盛楠 余美文 許昌春 姚煦 宗文凱

·論著·

南京市2～6歲兒童蕁麻疹現(xiàn)況調(diào)查

盛楠 余美文 許昌春 姚煦 宗文凱

目的 了解南京市2～6歲兒童蕁麻疹的患病情況。方法 以問(wèn)卷方式對(duì)南京市5個(gè)區(qū)2～6歲兒童進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 有效樣本量為13 061例，占92.58%。符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)共1 116例，其中男565例，女551例，男性兒童患病率為8.49%，女性兒童患病率為8.60%，總患病率為8.54%。男女兒童患病率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P＝0.832）。2～6歲兒童患病率隨年齡增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.84，P＝0.17），蕁麻疹的患病率和家庭的教育程度呈正相關(guān)（rs＝0.96，P＝0.000），在出生地為城市的兒童中，蕁麻疹的患病率高于出生地為農(nóng)村的兒童（χ2=13.98，P＝0.000）。 結(jié)論 2～6歲兒童蕁麻疹發(fā)病在上升，應(yīng)加強(qiáng)發(fā)病機(jī)制和相關(guān)因素的研究，以利更好地防治蕁麻疹。

蕁麻疹；患病率；兒童

蕁麻疹是一種常見(jiàn)皮膚病，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于蕁麻疹在兒童中患病情況的研究不多。為進(jìn)一步了解兒童蕁麻疹的患病情況，我們于2011年9-10月對(duì)南京市5個(gè)區(qū)2～6歲兒童進(jìn)行了調(diào)查。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象及來(lái)源

1.本次調(diào)查的對(duì)象為單純隨機(jī)整群抽取南京市玄武區(qū)、鼓樓區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)、建鄴區(qū)、秦淮區(qū)共5區(qū)的托兒所和幼兒園2～6歲兒童14 108人。

2.蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，可伴有劇烈瘙癢，皮疹于2～24 h內(nèi)自行消退，不留痕跡［1］。

二、調(diào)查方法

用單純隨機(jī)整群法抽取南京市5個(gè)區(qū)的公立幼兒園67家。對(duì)幼兒園2～6歲的兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先培訓(xùn)幼兒園老師，向老師介紹填表的要求和蕁麻疹的癥狀，然后由老師向家長(zhǎng)介紹本項(xiàng)研究的目的，并指導(dǎo)家長(zhǎng)按照要求填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷的內(nèi)容包括：性別、年齡、身高、體重、出生地、父母受教育程度，以及以下幾個(gè)問(wèn)題：①您的孩子在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)風(fēng)團(tuán)樣的皮疹并伴瘙癢嗎；②您的孩子皮膚的風(fēng)團(tuán)可以在24 h內(nèi)消退，且不留痕跡嗎；③您的孩子是否患有過(guò)敏性鼻炎，是否常有哮喘發(fā)作。并對(duì)確診為蕁麻疹的兒童進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。

統(tǒng)計(jì)方法：所有資料均用Epi-info 5.0中文版流行病學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，檢測(cè)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)、Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2～6歲兒童蕁麻疹男女患病率

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

本次調(diào)查共完成問(wèn)卷14108份，除外問(wèn)卷填寫(xiě)不規(guī)范及年齡＜2歲或＞6歲者，有效問(wèn)卷共為13061份，占92.58%。在被調(diào)查兒童中，男6 652人，女6 409人，平均年齡（4.07±1.02）歲。其中符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)為1 116例。蕁麻疹患兒平均身高（109.30±7.98）cm，非蕁麻疹兒童身高（109.01±8.48）cm，兩者身高之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.11，P=0.265）。蕁麻疹患兒平均體重（20.17±5.25）kg，非蕁麻疹兒童體重（19.92±5.21）kg，兩者體重之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.61，P=0.108）。

二、按年齡性別分布的患病率

本次調(diào)查的2～6歲兒童蕁麻疹患病率及其年齡和性別的分布情況見(jiàn)表1。其中男性兒童患病率為8.49%，女性兒童患病率為8.60%，總患病率為8.54%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兒童蕁麻疹在性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P=0.832）。由表 1可見(jiàn)，在本次調(diào)查中，2～6歲蕁麻疹的患病率隨著兒童年齡的增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)，但經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.84，P=0.17）。

表2 家庭教育程度與蕁麻疹患病率的關(guān)系

表3 2～6歲兒童蕁麻疹出生地的患病率比較

三、蕁麻疹患病率與家庭教育程度的關(guān)系

蕁麻疹患病率與家庭教育程度的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，蕁麻疹的患病率與家庭教育程度呈正相關(guān)（rs=0.96，P=0.000），即家庭教育程度低蕁麻疹患病率低。

四、蕁麻疹患病率和兒童出生地的相關(guān)性

蕁麻疹患病率和兒童出生地的分析見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，出生地為城市的兒童蕁麻疹的患病率明顯高于出生地為農(nóng)村的兒童（χ2=13.98，P=0.000）。

討 論

據(jù)研究，約有15%～25%的人在一生中患過(guò)蕁麻疹［2］。蕁麻疹的發(fā)病情況與各國(guó)的地理位置和國(guó)情相關(guān)，德國(guó)的患病率約為 9%［3］，挪威約為 9%［3］，西班牙約為8.72%［4］。蕁麻疹在兒童的皮膚病中較為常見(jiàn)，雖然不危及生命，但多數(shù)兒童會(huì)伴有劇烈瘙癢，對(duì)正常生活造成極大影響。兒童蕁麻疹多為急性，極少會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性蕁麻疹。Hass等［5］在一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，150例急性蕁麻疹兒童僅2例發(fā)展為慢性蕁麻疹。兒童蕁麻疹病因復(fù)雜，多數(shù)病因不明，其中感染因素和過(guò)敏起重要作用，感染相關(guān)的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)等。Ricci等［6］對(duì) 814 例兒童急性蕁麻疹患者進(jìn)行研究，其中437例原因不明，其余377例中242例與感染有關(guān)，與感染有關(guān)患兒中，63.4%和上呼吸道感染相關(guān)，僅6.5%與食物相關(guān)。劉曉依等［7］檢測(cè)兒童蕁麻疹血清特異性IgE，總IgE陽(yáng)性率69.65%，≤6歲兒童過(guò)敏原陽(yáng)性率最高為牛奶，其次為羊肉，而＞6歲最高為戶塵螨，其次為霉菌組合。

本次調(diào)查南京市5個(gè)區(qū)2～6歲兒童共14108人，有效樣本為13 061，患病率為10.69%。向欣等［8］在北京兒童醫(yī)院2008年門(mén)診病例統(tǒng)計(jì)中，104 278例初診兒童患蕁麻疹為7 798例，占7.2%。周際等［9］在兒童皮膚病門(mén)診中統(tǒng)計(jì)，9 820例患者中蕁麻疹占25.5%。黃建平等［10］在某市小學(xué)生皮膚病情況調(diào)查中，蕁麻疹患病率占首位，為5.36%。澳大利亞的一項(xiàng)調(diào)查中，蕁麻疹住院率1993—1994年為5.6/10萬(wàn)人，2004—2005 年為 10.1/10 萬(wàn)人，明顯增長(zhǎng)［11］。樸豐源等［12］調(diào)查日本四日市兩所小學(xué)蕁麻疹患病率為5.36%。由此可見(jiàn)，蕁麻疹在國(guó)內(nèi)外兒童中患病率較高，且患病率有逐漸增高的趨勢(shì)。

本次調(diào)查蕁麻疹患兒平均身高與非蕁麻疹兒童之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.265）。蕁麻疹患兒平均體重為與非蕁麻疹兒童體重之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.108）。男女患兒患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.832）。而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告＜14歲患兒中男性多于女性，＞14歲患者女性多于男性［11］。西班牙成人蕁麻疹患病率調(diào)查中，女性患病率為24.6%，男性為 16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。Chang 等［13］發(fā)現(xiàn)，兒童蕁麻疹中，男性血清中IgE水平明顯高于女性。楊西群等［14］發(fā)現(xiàn)，女性慢性蕁麻疹患者血清中睪酮，黃體生成素水平明顯高于正常人水平。這些均提示蕁麻疹的發(fā)病可能與性激素水平有關(guān)［11］。本研究主要為流行病方面的研究，未涉及發(fā)病相關(guān)機(jī)制的研究。

Poulos等［11］研究表明，0 ～ 4 歲組的患病率明顯高于其他組。本次調(diào)查中2歲、3歲、4歲、5歲、6歲的患病率分別為 7.54%、8.13%、8.34%、9.78%、7.39%，從2～5歲隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）。但2～6歲發(fā)病趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與6歲患兒樣本量較小有關(guān)。在本次研究中，蕁麻疹的患病率與家庭的教育程度具有相關(guān)性，家庭教育程度越高，蕁麻疹的患病率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。出生地與蕁麻疹的發(fā)病也有關(guān)，出生于城市兒童蕁麻疹患病率為8.79%，出生于農(nóng)村兒童蕁麻疹患病率為5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。在樸豐源等［12］調(diào)查日本四日市兩所小學(xué)的報(bào)告中，位于舊污染區(qū)的學(xué)校蕁麻疹患病率為6.8%，非污染區(qū)的下野小學(xué)患病率為3.6%，提示兒童蕁麻疹發(fā)病可能與居住環(huán)境和生活方式，生活習(xí)慣有關(guān)。

宗文凱等［15］發(fā)現(xiàn)，診斷為特應(yīng)性皮炎的768例兒童中，204例患蕁麻疹，發(fā)病率26.56%，未診斷為特應(yīng)性皮炎的12 293例兒童中，912例患蕁麻疹，發(fā)病率7.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=339.0，P ＜ 0.001）。在調(diào)查問(wèn)卷中，曾確診過(guò)敏性鼻炎兒童1 317例，186例患蕁麻疹，發(fā)病率14.12%；除診斷不明外，未患過(guò)敏性鼻炎的11 164例兒童中，861例診斷為蕁麻疹，發(fā)病率7.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.4，P≤0.001）。特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎均為過(guò)敏性疾病，在本次蕁麻疹和特應(yīng)性皮炎調(diào)查［15］，以及閻萍等［16］過(guò)敏性鼻炎調(diào)查中，三者的發(fā)病率均與家庭教育程度，出生地居住環(huán)境密切相關(guān)，家庭教育程度越高，患病率越高。在這3種過(guò)敏性疾病中，IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)在發(fā)病機(jī)制中起到重要作用。在張金桃等［17］研究中，213例特應(yīng)性皮炎和356例蕁麻疹兒童，血清中總IgE陽(yáng)性率均超過(guò)90%，但兩種疾病中塵螨特異性IgE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特應(yīng)性皮炎兒童粉塵螨和屋塵螨陽(yáng)性率分別為40.4%和35.2%，而蕁麻疹兒童分別為17.7%和12.4%。在李慧等［18］的過(guò)敏相關(guān)性疾病特異性IgE檢測(cè)分析中過(guò)敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎過(guò)敏原特異性IgE（sIgE）陽(yáng)性率較高，而蕁麻疹sIgE陽(yáng)性率顯著低于前兩者，但高于正常人群，提示蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)只是一小部分。

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Urticaria among children aged 2-6 years in Nanjing city:a cross-sectional investigation

Sheng Nan,Yu Meiwen,Xu Changchun,Yao Xu,Zong Wenkai.Hospital of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Nanjing 210042,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of urticaria among children aged 2-6 years in Nanjing city.MethodsA questionnaire survey was carried out in children aged 2-6 years in 5 main districts of Nanjing City.ResultsThe number of valid questionnaires was 13 610,accounting for 92.8%of total respondents.Among the 13 610 respondents,1 116 were diagnosed as urticaria,including 565 boys and 551 girls,with the total prevalence rate being 8.54%.No significant difference was observed in the prevalence rate of urticaria between boys and girls（8.49%vs.8.60%,χ2=0.04,P=0.832）or among children of different age groups（χ2=1.84,P=0.17）.The prevalence of urticaria increased with age,and positively correlated with parents′educational level（rs=0.96,P=0.000）.Children born in urban areas showed higher prevalence of urticaria than those in rural areas（8.79%vs.5.56%,χ2=13.98,P=0.000）.Conclusions The prevalence of urticaria has increased among children aged 2-6 years in recent years.More studies should be carried out to investigate into the pathogenesis and relevant factors of urticaria,so as to facilitate its prevention and treatment.

Urticaria;Prevalence;Child

Zong Wenkai,Email:zwk2009kk@gmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.016

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病醫(yī)院

宗文凱，Email：zwk2009kk@gmail.com

2014-07-02）

（本文編輯：吳曉初）