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        手術(shù)聯(lián)合光動力療法治療皮膚肉瘤樣癌一例

        2015-11-07 03:18:53戴葉芹許愛娥
        中華皮膚科雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:手背樣癌肉瘤

        戴葉芹 許愛娥

        ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

        手術(shù)聯(lián)合光動力療法治療皮膚肉瘤樣癌一例

        戴葉芹 許愛娥

        肉瘤樣癌是一種同時(shí)具有癌和肉瘤成分的少見惡性腫瘤,可發(fā)生于全身各處,最常見的部位有肺、食管、乳腺等。原發(fā)于皮膚的肉瘤樣癌罕見,我們用手術(shù)切削聯(lián)合光動力療法治療手背皮膚肉瘤樣癌,并隨訪9個(gè)月,取得較滿意效果。

        一、病歷資料

        患者女,78歲,因右手背腫塊25年于2013年9月來我科就診?;颊?5年前無明顯誘因,右手背橈側(cè)皮膚出現(xiàn)一淡紅色腫塊,綠豆大小,質(zhì)地脆,易出血,無瘙癢,無疼痛,自行予以穿破,后腫塊遷延不愈,逐漸增大,隆起,表面出現(xiàn)滲液,臭味明顯,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以消炎等對癥治療,緩解不明顯。腫塊近半年明顯增大,至今約有雞蛋大小,且伴較多膿性滲液,遂來我院收入院。既往身體健康,病史無特殊。體檢:全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺腹未見異常。皮膚科檢查:右手背橈側(cè)皮膚可見一直徑約6 cm的皮膚潰瘍面,潰瘍中央見一3.3 cm×4.2 cm的腫塊,表面無正常皮膚覆蓋,如菜花樣,上有痂皮,伴有膿性分泌物,伴有惡臭味(圖1)。手部CT:右手背橈側(cè)軟組織腫塊影,約3.3cm×4.2cm,CT值45HU,臨近掌指骨未見明顯異常骨質(zhì)改變。正電子發(fā)射斷層顯像(PET-CT)檢查:未見明顯異常。心電圖:竇性心律,正常心電圖。血常規(guī)、凝血功能、人類免疫缺陷病毒、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)、乙肝表面抗原陰性。腫瘤篩查、生化無特殊。

        二、治療方法

        聚維酮碘溶液及呋喃西林溶液外敷抗感染對癥處理。在局麻下行右手背腫瘤擴(kuò)大切削術(shù)+電凝術(shù)。0.5%利多卡因局麻手背皮膚后,沿潰瘍邊緣外0.5 cm使用手術(shù)刀片切削法去除皮損,腫瘤部分位置深達(dá)脂肪層,電凝止血,包扎固定。術(shù)后第2天行光動力治療(圖2)。

        光動力療法:治療時(shí)用生理氯化鈉溶液將氨基酮戊酸(ALA,上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥公司生產(chǎn))配制成20%的ALA溶液。將患者皮損表面的鱗屑、膿液和痂皮去除,將溶液濕敷于腫瘤上,覆蓋面積超出皮損邊緣0.5~1.0 cm,然后用塑料薄膜封包,囑患者于黑暗環(huán)境中避光3~4 h,再行激光照射以635 nm為特定波長的艾拉-光動力治療儀照射。依據(jù)腫瘤大小確定照射光斑為8 cm,照射時(shí)間約20 min,照射劑量為100 J/cm2。術(shù)后光動力治療5次,每次間隔2周。

        三、結(jié)果

        皮損術(shù)后組織病理(圖3):腫瘤由上皮樣細(xì)胞和纖維樣梭形細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞呈浸潤性生長,上皮樣細(xì)胞呈巢團(tuán)狀排列,有角化珠形成;梭形細(xì)胞呈交錯(cuò)狀、束狀或雜亂排列,彌漫分布,細(xì)胞異形,核分裂象多見,細(xì)胞核深染、多形。免疫組化:腫瘤細(xì)胞 CK(+),P63 部分(+),EMA(弱+),VIM(+),Ki67(80%+),S100(-),HMB45(-),Act(-),Des(-),MyoD1(-)CD68(-),CD34(-),LCA(-),診斷為肉瘤樣癌。9 個(gè)月隨訪手背皮膚可見一0.5 cm×0.5 cm淺潰瘍,周圍覆痂皮,未發(fā)生瘢痕攣縮,附近淋巴結(jié)無腫大(圖4)。

        四、討論

        本例患者因腫瘤位于右手背橈側(cè),范圍大,浸潤較深,故采用右手背腫瘤擴(kuò)大切削術(shù)+電凝術(shù),術(shù)后行光動力治療在切除腫瘤的同時(shí),保護(hù)了手部功能。目前已隨訪9個(gè)月,手背皮膚愈合可,未發(fā)生瘢痕攣縮,附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,還在隨訪中。

        圖1 患者右手背直徑6 cm潰瘍面,潰瘍中央見一3.3 cm×4.2 cm的腫塊,如菜花樣,伴膿性分泌物,有惡臭味

        圖2 術(shù)后第2天,光動力治療后,手背潰瘍表面干涸結(jié)痂

        圖3 皮損組織病理 腫瘤由上皮樣細(xì)胞和纖維樣梭形細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞呈浸潤性生長,上皮樣細(xì)胞呈巢團(tuán)狀排列,有角化珠形成(HE×40)

        圖4 9個(gè)月隨訪,手背皮膚可見0.5 cm×0.5 cm淺潰瘍,周圍覆痂皮,未發(fā)生瘢痕攣縮

        10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.020

        杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013A25)

        310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

        許愛娥,Email:xuaiehz@163.com

        2014-05-11)

        (本文編輯:吳曉初)

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