戴葉芹 許愛娥

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

手術(shù)聯(lián)合光動力療法治療皮膚肉瘤樣癌一例

戴葉芹 許愛娥

肉瘤樣癌是一種同時具有癌和肉瘤成分的少見惡性腫瘤，可發(fā)生于全身各處，最常見的部位有肺、食管、乳腺等。原發(fā)于皮膚的肉瘤樣癌罕見，我們用手術(shù)切削聯(lián)合光動力療法治療手背皮膚肉瘤樣癌，并隨訪9個月，取得較滿意效果。

一、病歷資料

患者女，78歲，因右手背腫塊25年于2013年9月來我科就診。患者25年前無明顯誘因，右手背橈側(cè)皮膚出現(xiàn)一淡紅色腫塊，綠豆大小，質(zhì)地脆，易出血，無瘙癢，無疼痛，自行予以穿破，后腫塊遷延不愈，逐漸增大，隆起，表面出現(xiàn)滲液，臭味明顯，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以消炎等對癥治療，緩解不明顯。腫塊近半年明顯增大，至今約有雞蛋大小，且伴較多膿性滲液，遂來我院收入院。既往身體健康，病史無特殊。體檢：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹未見異常。皮膚科檢查：右手背橈側(cè)皮膚可見一直徑約6 cm的皮膚潰瘍面，潰瘍中央見一3.3 cm×4.2 cm的腫塊，表面無正常皮膚覆蓋，如菜花樣，上有痂皮，伴有膿性分泌物，伴有惡臭味（圖1）。手部CT：右手背橈側(cè)軟組織腫塊影，約3.3cm×4.2cm，CT值45HU，臨近掌指骨未見明顯異常骨質(zhì)改變。正電子發(fā)射斷層顯像（PET-CT）檢查：未見明顯異常。心電圖：竇性心律，正常心電圖。血常規(guī)、凝血功能、人類免疫缺陷病毒、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)、乙肝表面抗原陰性。腫瘤篩查、生化無特殊。

二、治療方法

聚維酮碘溶液及呋喃西林溶液外敷抗感染對癥處理。在局麻下行右手背腫瘤擴(kuò)大切削術(shù)+電凝術(shù)。0.5%利多卡因局麻手背皮膚后，沿潰瘍邊緣外0.5 cm使用手術(shù)刀片切削法去除皮損，腫瘤部分位置深達(dá)脂肪層，電凝止血，包扎固定。術(shù)后第2天行光動力治療（圖2）。

光動力療法：治療時用生理氯化鈉溶液將氨基酮戊酸（ALA，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)）配制成20%的ALA溶液。將患者皮損表面的鱗屑、膿液和痂皮去除，將溶液濕敷于腫瘤上，覆蓋面積超出皮損邊緣0.5～1.0 cm，然后用塑料薄膜封包，囑患者于黑暗環(huán)境中避光3～4 h，再行激光照射以635 nm為特定波長的艾拉-光動力治療儀照射。依據(jù)腫瘤大小確定照射光斑為8 cm，照射時間約20 min，照射劑量為100 J/cm2。術(shù)后光動力治療5次，每次間隔2周。

三、結(jié)果

皮損術(shù)后組織病理（圖3）：腫瘤由上皮樣細(xì)胞和纖維樣梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞呈浸潤性生長，上皮樣細(xì)胞呈巢團(tuán)狀排列，有角化珠形成；梭形細(xì)胞呈交錯狀、束狀或雜亂排列，彌漫分布，細(xì)胞異形，核分裂象多見，細(xì)胞核深染、多形。免疫組化：腫瘤細(xì)胞 CK（+），P63 部分（+），EMA（弱+），VIM（+），Ki67（80%+），S100（-），HMB45（-），Act（-），Des（-），MyoD1（-）CD68（-），CD34（-），LCA（-），診斷為肉瘤樣癌。9 個月隨訪手背皮膚可見一0.5 cm×0.5 cm淺潰瘍，周圍覆痂皮，未發(fā)生瘢痕攣縮，附近淋巴結(jié)無腫大（圖4）。

四、討論

本例患者因腫瘤位于右手背橈側(cè)，范圍大，浸潤較深，故采用右手背腫瘤擴(kuò)大切削術(shù)+電凝術(shù)，術(shù)后行光動力治療在切除腫瘤的同時，保護(hù)了手部功能。目前已隨訪9個月，手背皮膚愈合可，未發(fā)生瘢痕攣縮，附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，還在隨訪中。

圖1 患者右手背直徑6 cm潰瘍面，潰瘍中央見一3.3 cm×4.2 cm的腫塊，如菜花樣，伴膿性分泌物，有惡臭味

圖2 術(shù)后第2天，光動力治療后，手背潰瘍表面干涸結(jié)痂

圖3 皮損組織病理 腫瘤由上皮樣細(xì)胞和纖維樣梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞呈浸潤性生長，上皮樣細(xì)胞呈巢團(tuán)狀排列，有角化珠形成（HE×40）

圖4 9個月隨訪，手背皮膚可見0.5 cm×0.5 cm淺潰瘍，周圍覆痂皮，未發(fā)生瘢痕攣縮

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.020

杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013A25）

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

許愛娥，Email：xuaiehz@163.com

2014-05-11）

（本文編輯：吳曉初）