段立超 孔 峰 千海琴 劉永清

探究癲癇小兒患者的91例心電圖

段立超 孔 峰 千海琴 劉永清

目的 分析討論小兒癲癇患者的心電圖情況。方法 2013年10月至2015年10月期間，我院接收小兒癲癇患者中隨機選取91例，作為本次的試驗組，另外選擇同期體檢的健康小兒91例作為本次試驗的對照組，分別接受心電圖排查，對結果進行分析討論。結果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，對照組心電圖異常率為4．40%、試驗組患兒心電圖異常率為37．36%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。試驗組患兒中，心電圖異常以房性早搏最多，所占比例為10．98，其次為傳導阻滯，所占比例為9．89%，7例患兒為ST-T改變，所占比例為7．69%。結論 相比于健康小兒，癲癇患兒心電圖異常的發(fā)生比例更高，其中以房性早搏更為多發(fā)。

癲癇小兒；心電圖；房性早搏；傳導阻滯；ST-T波改變

癲癇即人間俗稱的羊癲瘋，在我國的臨床發(fā)病率較高，是最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病機制為中樞神經(jīng)原有的抑制與興奮間平衡被破壞，可能與遺傳因素相關，基因突變后導致離子通道功能改變，造成部分蛋白缺陷，誘發(fā)疾病，此外，若神經(jīng)遞質傳遞受限或過度，導致興奮與抑制失衡，進而產(chǎn)生癲癇性放電，另外有臨床研究表明，神經(jīng)膠質細胞異常同樣可能破壞神經(jīng)元微環(huán)境的原有平衡，誘發(fā)疾病。除了遺傳因素外，顱內(nèi)腫瘤、腦炎、弓形蟲感染、腦膿腫、腦外傷、各種腦血管病變、結節(jié)性硬化、腦畸形、大腦灰質異位癥等均有可能誘發(fā)癲癇[1]。我國發(fā)病以小兒較大，且絕大多數(shù)患者發(fā)作時能被控制，部分患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后可痊愈。我院此次為了研究討論小兒癲癇患者的心電圖情況，特做了臨床試驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月至2015年10月期間，我院接收小兒癲癇患者中隨機選取91例，作為本次的試驗組，均由臨床結合頭顱核磁共振檢查、腦脊液檢查確診，包括男性47例，女性44例，年齡均在1周歲至14周歲之間，平均年齡為（5.3±0.74）歲，病程均在6個月至4年之間，平均病程為（4.3±0.74）年；另外選擇同期體檢的健康小兒91例作為本次試驗的對照組，包括男性46例、女性45例，年齡均在7個月至15歲之間，平均年齡為（5.7±0.36）歲；兩組試驗人員均不存在其他相關神經(jīng)系統(tǒng)疾病及既往病史干擾，對照組試驗人員不存在心臟功能異?，F(xiàn)象，不存在重要臟器損傷，納入年齡范圍為0歲至15周歲之間，此外，兩組試驗人員在體重指數(shù)等一般指標上不存在明顯性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 向本院醫(yī)學倫理辦公室提交試驗申請，并于獲批后向試驗人員家屬詳細講解試驗目的及過程，在征得試驗人員家屬同意的前提下開展試驗，檢查前對試驗人員進行適當安撫，對于哭鬧嚴重或年齡較小不容易控制的小兒可在臨床醫(yī)生的指導下，適當予以鎮(zhèn)定劑，心電圖檢查儀器選擇為Mortara全自動全數(shù)字化動態(tài)心電圖（7.0專家版），對導聯(lián)波形進行觀察分析，并對導聯(lián)ST段、T波形態(tài)及振幅進行測量[2，3]。

1.3 觀察指標 對兩組受試人員的心電圖異常率進行統(tǒng)計，并對異常類型進行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析、處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心電圖檢查結果 對照組心電圖異常檢出率為4.40%，試驗組患兒心電圖異常檢出率為37.36%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在試驗組患兒中，以房性早搏所占比例最高為10.98%，9例患兒出現(xiàn)竇性或房性傳導阻滯，比例為9.89%，結果見表1。

表1 心電圖檢查結果[n（%）]

3 討論

癲癇是我國發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病主要由于大腦神經(jīng)元受損后異常放電，進而導致腦功能暫時性障礙，近年來在我國的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病原因較為復雜，如部分先天性腦部疾病腦穿通畸形、結節(jié)性硬化、大腦灰質異位癥等，除此之外，若患者發(fā)生缺氧、代謝性疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、心血管疾病、中毒、血液疾病等均具有一定的發(fā)病風險，并有研究顯示，癲癇發(fā)病與遺傳具有一定的相關性，青春期以前發(fā)病者多數(shù)與遺傳相關[5，6]。

我院此次為了研究討論小兒癲癇患者的心電圖情況，特做了臨床試驗，對照組心電圖異常檢出率為4.40%，試驗組患兒心電圖異常檢出率為37.36%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在試驗組患兒中，以房性早搏所占比例最高為10.98%，9例患兒出現(xiàn)竇性或房性傳導阻滯，比例為9.89%。癲癇患兒發(fā)病機制為神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制不平衡導致異常放電，即可能引起兒茶酚胺水平過度升高，進而促進心肌心肌細胞鈣離子的釋放，導致心率升高，同時刺激心肌收縮。此外，還可能導致心輸出量增加，增大血氧消耗，心肌得不到充分的供給進而出現(xiàn)ST-T波的改變；兒茶酚胺亦能使肌細胞酶被激活，破壞原有的電離子平衡，出現(xiàn)早搏等。此外，有報道稱，部分癲癇治療藥物具有誘發(fā)心律失常的風險，長時間用藥可能造成房室傳導時間過長，使患兒出現(xiàn)意識喪失、驚厥等癥狀，對于此類患兒，一般癲癇發(fā)作后短時間內(nèi)即可引起心臟功能異常，而傳導阻滯、心動過速也成為導致癲癇小兒死亡的直接原因之一[7，8]。

作者單位：450000河南省鄭州市兒童醫(yī)院心電圖室（段立超，千海琴，劉永清）；450000河南省鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)電生理科（孔峰）

綜上，癲癇小兒出現(xiàn)心臟異常的可能性較大，其中以房性早搏、竇性或房性傳導阻滯發(fā)生幾率較高，臨床在治療過程中應注意對心電圖的監(jiān)測，合理選擇治療藥物，避免意外發(fā)生。

[1]廉榮鎮(zhèn),李沁晏,蔣鴻飛,等．癲癇患兒腦電圖與心電圖改變的臨床分析(附104例報告)[J]．解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(1):23-24．

[2]王志剛,楊立彬,張舒巖,等．伊來西胺單藥治療兒童癲癇部分性發(fā)作的臨床療效及安全性的研究 [J]．中國婦幼保健,2012,27(33): 5304-5307．

[3]唐江威,趙麗冰．西比靈添加治療難治性癲癇的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥導報,2009,6(16):203-204．

[4]李峰．小兒氯胺酮麻醉發(fā)生肌陣攣和肌強直1例[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(12):1985-1986．

[5]孟慶純．臨床應用西比靈添加治療難治性癲癇病[J]．中國實用醫(yī)藥, 2012,7(32):166-166．

[6]王瑛．85例兒童癲癇患者心電圖分析 [J]．心血管康復醫(yī)學雜志, 2011,20(4):348-349．

[7]舒毅．心電圖與腦電圖檢測在癲癇兒童發(fā)作期中應用[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):121-122．

[8]鄭娟娟．24 h動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖在兒童癲癇診斷中的效果比較[J]．中國實用醫(yī)藥,2015,3(26):61-62．

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