黃輝

旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭壞死的臨床觀察

黃輝

目的 研究分析旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療成人股骨頭壞死的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年8月我院收治的Ⅱ、Ⅲ期成人股骨頭壞死患者60例（68髖），所有患者均給予旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療，隨訪4-6年，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 隨訪4-6年，平均時(shí)間為（4．7±0．6）年；其中優(yōu)28例、良24例、可7例、差1例，優(yōu)良率為86．67%（52/60）；Ⅱ期成人股骨頭壞死患者臨床治療優(yōu)良率為97．06%，明顯高于Ⅲ期成人股骨頭壞死患者的73．08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療Ⅱ期成人股骨頭壞死具有較高的臨床效果，能夠明顯提高臨床治療有效率，迅速重建股骨頭血供，促進(jìn)快速康復(fù)，值得推廣。

旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植；成人；股骨頭壞死；臨床效果

股骨頭壞死是一種發(fā)病率較高的疾病，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程[1]。患者主要的臨床癥狀為針刺樣疼痛、鈍痛或者酸痛不適，關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，行走功能障礙等[2]。對(duì)于此類疾病其治療的方法有很多種，在本次研究中對(duì)我院收治的Ⅱ期和Ⅲ期成人股骨頭壞死患者，給予旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療，所有患者取得顯著效果。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院收治的Ⅱ、Ⅲ期成人股骨頭壞死患者60例（68髖），所有患者均通過(guò)X線片檢查顯示為股骨頭壞死，伴隨外傷史、風(fēng)濕病史、嗜酒史以及服用激素史等。所有患者主要臨床癥狀體征為跛行、髖部疼痛、下蹲困難、腹股溝中點(diǎn)壓痛、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等。其中男34例（39髖），女26（29髖）例；年齡20-52歲，平均年齡為（36.4±4.5）歲；股骨頭壞死分期：Ⅱ期34例（36髖）、Ⅲ期26例（32髖）。

1.2 方法 給予所有患者硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)臀部墊高30°，取改良Smith-Peterson切口入路，并且需要保護(hù)骨外側(cè)皮神經(jīng)，充分顯露旋股外側(cè)動(dòng)脈升支起始處。然后順旋股外側(cè)動(dòng)脈升支主干血管連同闊肌膜張肌和筋膜逆行向下追蹤到髂骨肌門處，不剝離骨外板，在髂骨內(nèi)板做骨膜下剝離，連同擴(kuò)骨膜張肌和髂前棘取外側(cè)半層髂骨塊，骨塊大小約為2cm×1cm×4cm，然后將帶血管蒂的髂骨瓣完整取下。使用鹽水紗布包蓋待用。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭之后挖出肉芽組織和死骨，如果股骨頭有塌陷，首先需要復(fù)位之后進(jìn)行沖洗，將所取松質(zhì)骨填充并且壓實(shí)，將帶蒂髂骨瓣嵌入骨槽，骨瓣深入股骨頭部大約為1.5-2.0cm，在必要的時(shí)候需要采用螺釘固定好骨瓣遠(yuǎn)端從而避免出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，在手術(shù)后常規(guī)超髖石膏固定，去除石膏后進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，患肢不能夠負(fù)重，但可以伴雙拐行走一年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均進(jìn)行4-6年隨訪，通過(guò)給予X線片檢查和生命體征檢查進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，主要包括疼痛25分、關(guān)節(jié)活動(dòng)15分、功能20分；X線片評(píng)價(jià)40分，總分為100分，優(yōu)：90-100分；良：75-89分；可：60-74分；差：0-59分[3]?？們?yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 所有患者均隨訪4-6年，無(wú)一例脫落，平均時(shí)間為（4.7±0.6）年；其中優(yōu)28例、良 24例、可7例、差 1例，優(yōu)良率為86.67%（52/60）。

2.2 不同分期股骨頭壞死患者優(yōu)良率對(duì)比 Ⅱ期成人股骨頭壞死患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于Ⅲ期成人股骨頭壞死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

股骨頭壞死在青壯年人群中的發(fā)生率較高，而對(duì)于青壯年需要盡可能保留股骨頭，因此不適合采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。旋骨外動(dòng)脈升血管包含1條動(dòng)脈和2條經(jīng)脈，位置很固定[4]。其起點(diǎn)至髂前上棘之間具有足夠的長(zhǎng)度保證帶蒂骨瓣無(wú)張力地植入股骨頭部，并且骨瓣供區(qū)和受區(qū)的位置較近，進(jìn)行轉(zhuǎn)位時(shí)比較方便，并且能夠有效避免蒂部折轉(zhuǎn)和扭曲。血管外徑起始處具有2.22-3.50cm，骨瓣血運(yùn)比較豐富，血管栓塞的發(fā)生率較低。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)股骨頭壞死區(qū)域植入大量成骨效應(yīng)細(xì)胞，經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)作用在壞死的骨小梁表面形成新骨，而帶蒂骨膜能夠分化變?yōu)楣羌?xì)胞，從而顯著促進(jìn)股骨頭壞死的修復(fù)[5]。旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，時(shí)間少。但是血管入闊筋膜張肌后，進(jìn)入髂骨前血管的分支很細(xì)，需要帶上部分闊筋膜張肌肌袖。

表1 不同分期股骨頭壞死患者優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

在本次研究中，給予股骨頭壞死患者進(jìn)行旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術(shù)治療，Ⅲ期患者的優(yōu)良率達(dá)到73.08%，而對(duì)于Ⅱ期患者的優(yōu)良率達(dá)到97.06%，臨床療效更為顯著?？梢?jiàn)在臨床上給予此方法的治療效果顯著。此手術(shù)方法能夠有效為股骨頭帶入完整的動(dòng)脈供血系統(tǒng)和成骨因素，并且還能夠起到支撐作用，避免出現(xiàn)股骨頭塌陷的現(xiàn)象。在具體的手術(shù)過(guò)程中還需要對(duì)股骨頭髓芯進(jìn)行減壓，進(jìn)而阻止骨內(nèi)高壓和缺血的惡性循環(huán)，有效去除導(dǎo)致股骨頭再血管化失敗的壞死骨[6]。術(shù)中給予新鮮松質(zhì)骨填充缺損有效起到骨誘導(dǎo)效果，并且還能夠起到對(duì)軟骨下骨有效支撐和促進(jìn)股骨頭再血管化的作用。在術(shù)中需要保證股骨頸的生物學(xué)強(qiáng)度。

作者單位：476000河南商丘市中心醫(yī)院骨一科

綜上所述，旋股外動(dòng)脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療Ⅱ期成人股骨頭壞死具有較高的臨床效果，能夠明顯提高臨床治療有效率，迅速重建股骨頭血供，促進(jìn)快速康復(fù)，值得推廣。

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