鄒晶明

（永新縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西永新343400）

全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

鄒晶明

（永新縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西永新343400）

目的觀察全身麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。探討全身麻醉用于剖宮產(chǎn)的可行性。方法將60例足月妊娠擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為全身麻醉組（GA組）和連續(xù)硬膜外麻醉組（EA組），每組30例。GA組給予瑞芬太尼1μg·kg－1、丙泊酚1.5～2.0 mg·kg－1、順阿曲庫(kù)銨0.05～0.10 mg·kg－1靜脈推注至患者意識(shí)消失，下頜松弛行氣管插管逐實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。EA組常規(guī)消毒、穿刺置管，給試驗(yàn)量（2%利多卡因3 m L），待麻醉平面穩(wěn)定術(shù)區(qū)痛覺(jué)消失開(kāi)始手術(shù)。觀察2組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后1、5 min時(shí)SBP、DBP、HR、Sp O2的變化。對(duì)2組產(chǎn)婦自麻醉至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apger評(píng)分及麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果GA組氣管插管后1 min收縮壓高于麻醉前、HR快于麻醉前；EA組氣管插管后1 min血壓較麻醉前降低、HR減慢（均P＜0.05）；2組在氣管插管后5 min血壓及HR均恢復(fù)到麻醉前水平。2組產(chǎn)婦各時(shí)間段Sp O2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。GA組胎兒娩出時(shí)間明顯短于EA組、麻醉效果明顯優(yōu)于EA組（均P＜0.05）。2組新生兒Apger 1、5、10 min評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論全身麻醉快速誘導(dǎo)氣管插管與連續(xù)硬膜外麻醉同樣適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯影響，安全、可行。

全身麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；Apger評(píng)分

在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，選擇合理的麻醉方式至關(guān)重要，因?yàn)槁樽矸绞疥P(guān)系到產(chǎn)婦及新生兒的安全性。目前，連續(xù)性硬膜外麻醉已廣泛運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，而全身麻醉較少普遍推廣應(yīng)用，但連續(xù)性硬膜外麻醉也有其使用的局限性，如穿刺困難、神經(jīng)損傷、感染、血腫等。全身麻醉可消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，保證術(shù)中良好通氣，麻醉過(guò)程迅速起效快，可控制氣道返流，低血壓發(fā)生率低，防止血壓灌注不足導(dǎo)致新生兒缺氧。對(duì)于合并有精神疾病、腰椎畸形、感染、手術(shù)史、過(guò)度肥胖硬膜外穿刺困難、重度妊高癥子癇、胎盤(pán)早剝、合并凝血功能障礙及精神高度緊張者有很大的優(yōu)勢(shì)［1］。如果剖宮產(chǎn)的孕婦同時(shí)患有其他的疾病，此時(shí)選擇麻醉方式應(yīng)該慎重，為確保母嬰安全，必須選擇全身麻醉，這是由于全身麻醉的安全性能決定的。筆者對(duì)2013年6月至2014年12月，在永新縣中醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)30例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性與可行性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院足月妊娠（孕39±5周）先兆臨產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，年齡（28±8）歲，身高（158±10）cm，體質(zhì)量（75±15）kg，ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)。無(wú)嚴(yán)重心血管、肝臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，心電圖檢查均無(wú)明顯異常。將60例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分全身麻醉組（GA組）及連續(xù)性硬膜外麻醉組（EA組），每組30例。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組產(chǎn)婦均完成術(shù)前準(zhǔn)備（三大常規(guī)、血生化檢查），術(shù)前談話簽字，禁食飲6～8 h。GA組麻醉前給予阿托品或鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）0.5 mg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射；EA組麻醉前給予阿托品0.5 mg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射，2組均不應(yīng)用安定類(lèi)鎮(zhèn)靜藥。入手術(shù)室測(cè)定BP、HR、Sp O2（為基礎(chǔ)值），常規(guī)開(kāi)放靜脈通道輸入復(fù)方氯化鈉。麻醉前檢查好全身麻醉設(shè)備、氧源及新生兒搶救用具及藥品。GA組：消毒鋪單，在充分局部麻醉下切皮直至進(jìn)腹，切開(kāi)子宮前進(jìn)行全身麻醉快速誘導(dǎo)插管，至產(chǎn)婦意識(shí)消失（睫毛反射消失開(kāi)始切腹膜和子宮）。全身麻醉誘導(dǎo)：予以丙泊酚（廣東喜博制藥有限公司，批號(hào)：X141103－1）1.5～2.0 mg·kg－1、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：6130607）1μg·kg－1、順阿曲庫(kù)銨（上海醫(yī)藥東英藥業(yè)，批號(hào)：A20140601）0.05～0.10 mg·kg－1，靜脈推注快速誘導(dǎo)。胎兒娩出時(shí)可追加全身麻醉藥物的用量。EA組：常規(guī)消毒、穿刺置管，給試驗(yàn)量2%利多卡因3 m L至麻醉平面穩(wěn)定給予開(kāi)腹取胎。2組產(chǎn)婦誘導(dǎo)及術(shù)中視血壓、HR的變化進(jìn)行處理，如血壓下降超過(guò)30%給予多巴胺1～2 mg靜脈注射；新生兒娩出后視情況給予面罩有氧輔助呼吸。新生兒娩出后GA組繼續(xù)監(jiān)測(cè)至術(shù)后蘇醒。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后1 min及氣管插管后5 min的SBP、DBP、HR、Sp O2的變化，麻醉開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apger評(píng)分（通過(guò)對(duì)生后1、5、10 min，嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度；5項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分）及麻醉效果評(píng)分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

GA組氣管插管后1 min收縮壓高于麻醉前、HR快于麻醉前；EA組氣管插管后1 min血壓較麻醉前降低，HR減慢（均P＜0.05）。但2組在氣管插管后5 min血壓及HR均恢復(fù)到麻醉前水平。2組產(chǎn)婦各時(shí)間段Sp O2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。GA組麻醉開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間、麻醉效果均優(yōu)于EA組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。2組產(chǎn)婦蘇醒順利，無(wú)嗆咳、躁動(dòng)及劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變。2組新生兒Apger 1、5、10 min評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組產(chǎn)婦各時(shí)間段SBP、DBP、HR及Sp O2變化的比較±s

表1 2組產(chǎn)婦各時(shí)間段SBP、DBP、HR及Sp O2變化的比較±s

＊P＜0.05與麻醉前比較；1 mm Hg＝0.133 k Pa。

__組別 n 時(shí)間 SBP p／mm Hg____ ______DBP p／mm Hg___ ____HR f／（次·min－1） SpO2／% 100麻醉誘導(dǎo)后 88±11 62±9 72±11.5 99～100氣管插管后1 min 142±16＊ 89±11 95±13.5＊ 99～100氣管插管后5 min 118±13 75±8 88±10.5 99～100 EA組30麻醉前 122±9 83±7 90±11.5 99～100硬膜外給藥后1 min 98±11＊ 68±13＊ 75±13.5＊ 99～100 ______________硬膜外給藥后5 min__ ____120±12 75±8 88±9.5 99～GA組30麻醉前 121±15 85±9 80±12.5 99～100__

表2 2組產(chǎn)婦麻醉開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間及麻醉效果的比較 例

表3 2組新生兒Apger評(píng)分的比較 例

3 討論

不管采用何種麻醉方法或藥物，都會(huì)對(duì)孕婦的神經(jīng)有一定的抑制作用，同時(shí)，對(duì)胎兒也有一定的影響，所以，在用藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎考慮用藥劑量及母體的身體情況。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用全身麻醉后易發(fā)生胎兒窒息，因此限制對(duì)于無(wú)法施行硬膜外阻滯麻醉的患者，如脊椎畸形、血小板減少癥、緊急剖宮產(chǎn)者使用全身麻醉［1］。全身麻醉主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌肉松弛藥物，藥物通過(guò)胎盤(pán)后對(duì)胎兒呼吸和循環(huán)功能造成影響，特別是對(duì)呼吸功能的影響值得重視。因此，在施行全身麻醉時(shí)，合理使用麻醉藥、調(diào)配手術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要。在術(shù)野消毒、鋪巾、切皮完成后，開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)和進(jìn)腹操作時(shí)，盡量減少麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出的時(shí)間及麻醉藥物與胎兒的接觸時(shí)間，以減輕全身麻醉藥物對(duì)胎兒的影響［2－5］。本研究對(duì)30例產(chǎn)婦全身麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)（GA組），胎兒娩出時(shí)間短于EA組、麻醉效果優(yōu)于EA組（均P＜0.05），產(chǎn)婦和新生兒均安全。說(shuō)明全身麻醉快速誘導(dǎo)氣管插管與連續(xù)硬膜外麻醉同樣適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯影響，安全、可行。

［1］ 姜攀，萬(wàn)文華.全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：56－57.

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（責(zé)任編輯：周麗萍）

R614.2；R719.8

A

1009－8194（2015）11－0050－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.021

2015－02－28