趙明華（中山市中醫(yī)院，中山 528400）

·臨床研究·

夾脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留療效觀察

趙明華
（中山市中醫(yī)院，中山 528400）

目的 尋找治療脊髓不完全損傷后尿潴留的有效方法。方法 將40例患者隨機(jī)分為兩組，治療組20例，給予夾脊穴排刺配合溫針治療；對(duì)照組20例，給予夾脊穴排刺治療。結(jié)果 兩組治療后尿潴留癥狀均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組為55.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 夾脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留療效優(yōu)于單純夾脊穴排刺治療。

溫針療法；穴，夾脊；排刺；脊髓損傷；尿潴留

脊髓損傷是由于脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片壓迫脊髓或馬尾，而引起的一種嚴(yán)重致殘性疾病。由于神經(jīng)組織修復(fù)的困難性，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙。近年來(lái)，隨著工傷和交通事故的增多，脊髓損傷患者越來(lái)越多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。本病可極大地影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家人的工作、生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。筆者近年來(lái)采用夾脊穴排刺配合溫針療法治療不完全性脊髓損傷后尿潴留患者，并與單純采用夾脊穴排刺治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

40例患者均來(lái)自中山市中醫(yī)院康復(fù)科住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2011年美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)和國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有脊髓不完全損傷病史；②脊髓損傷后才出現(xiàn)尿潴留，留置導(dǎo)尿管已拔除；③脊髓損傷為單一部位；④脊髓休克期已過(guò)，生命體征穩(wěn)定，神志清楚；⑤年齡20～60歲；⑥自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，糖尿病，壓力性尿失禁等影響排尿功能的疾病者；②生命體征不平穩(wěn)，神志不清者；③脊髓損傷后仍處于脊髓休克期；④多部位的脊柱骨折，有可能導(dǎo)致多部位脊髓損傷者；⑤出現(xiàn)排尿功能障礙后已行膀胱造瘺等相關(guān)手術(shù)治療者；⑥年齡＜20歲或＞60歲者；⑦拒絕參加本研究者。

2 治療方法

兩組患者均接受康復(fù)科常規(guī)處理，即均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，觀測(cè)患者心率、呼吸、血壓，待生命體征穩(wěn)定即開始治療。

2.1 對(duì)照組

采用夾脊穴排刺為主治療。

2.1.1 取穴

損傷節(jié)段兩側(cè)夾脊穴及上下相鄰?qiáng)A脊穴各 2個(gè)，腎俞、次髎、陰陵泉、三陰交。

2.1.2 操作

患者取側(cè)臥位，穴位處用75%乙醇常規(guī)消毒，選環(huán)球牌0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺。得氣后接G6805-2型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)），采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，持續(xù)通電30 min。每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

2.2 治療組

采用夾脊穴排刺配合溫針灸治療。

2.2.1 取穴

同對(duì)照組。

2.2.2 操作

夾脊穴排刺操作同對(duì)照組。然后取下電針連接線，不拔針，手法行針片刻，將針穩(wěn)定在適宜深度（針根離皮膚15 mm左右），將溫針灸艾粒（型號(hào)AJ-L1），橫向插在針尾上，兩端用 95%乙醇棉球點(diǎn)燃，為防止艾灰脫落燙傷皮膚，可預(yù)先用硬紙剪成圓形紙片，并剪一小缺口，置于針下穴區(qū)上。待艾粒燒透后取下艾灰，更換艾粒再燒1壯。每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

患者治療前后由醫(yī)院B超室同事用B超對(duì)其進(jìn)行膀胱殘余尿測(cè)定并記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。

顯著改善：治療后殘余尿量較前減少80%。

中度改善：治療后殘余尿量較治療前減少 40%～79%。

輕度改善：治療后殘余尿量較治療前減少 10%～39%。

無(wú)變化：治療后殘余尿量減少≤10%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布、方差不齊、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。按α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后殘余尿量比較

治療 5個(gè)療程后，兩組患者治療后殘余尿量與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后殘余尿量均有改善；治療組治療后殘余尿量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后殘余尿量比較

表2 兩組治療前后殘余尿量比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　　時(shí)間 　　治療前 　　治療后治療組 　20 　　治療前 　156.15±28.75 　51.63±12.421）2）對(duì)照組 　20 　　治療后 　160.81±26.65 　66.34±21.961）

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組與對(duì)照組治療尿潴留均有效，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

尿潴留是脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。本病乃因脊髓損傷后，膀胱經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)氣閉阻，氣化不利，水道不通所致。由于患者排尿功能要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的脊髓休克期，待自主膀胱功能形成后才能恢復(fù)，而在此期間患者極易因尿潴留而造成泌尿系統(tǒng)感染、腎積水甚至腎衰竭，因此，解決脊髓損傷后尿潴留問題，對(duì)于降低脊髓損傷的死亡率、預(yù)防尿路感染、提高患者生存質(zhì)量有非常重要的意義［4-8］。

夾脊穴位于第l胸椎至第5腰椎棘突下旁開0.5寸處（即督脈兩邊），左右共34穴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓行于督脈之中，與督脈關(guān)系密切?，F(xiàn)代研究表明，神經(jīng)組織是具有興奮性的組織，電流可刺激神經(jīng)細(xì)胞的活躍與穩(wěn)定，對(duì)神經(jīng)纖維的再生有促進(jìn)作用，神經(jīng)纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長(zhǎng)，故脊髓損傷后加以電針刺激可以使神經(jīng)纖維再生能力增強(qiáng)，易于穿過(guò)損傷平面［9-13］。筆者選擇在脊髓損傷節(jié)段及其上下相鄰的夾脊穴針刺，不僅可通過(guò)刺激穴位提振督脈經(jīng)氣，恢復(fù)功能，同時(shí)又可以針作為媒介，加上電針治療儀形成電流，引導(dǎo)神經(jīng)纖維沿著電流方向較快生長(zhǎng)，而達(dá)到治療脊髓損傷的目的。

溫針是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，即針上加灸。通過(guò)這種溫針方式艾灸，艾火的熱力不僅可以影響穴位的表層，還能通過(guò)針灸針這一媒介，透達(dá)穴位的深層。在熱力的作用下，使局部皮膚腠理開放，氣血通達(dá)，具有疏經(jīng)活絡(luò)、改善周圍組織血液循環(huán)的作用［14-24］。

綜上所述，筆者以?shī)A脊穴排刺配合溫針治療脊髓不完全損傷后尿潴留，既取損傷節(jié)段及上下相鄰的夾脊穴排刺加電，為神經(jīng)纖維再生“搭橋鋪路”；又以溫針灸深度溫通經(jīng)脈之勢(shì)，溫壯督脈脈氣；兩者聯(lián)用，針灸協(xié)同，治療脊髓不完全損傷后尿潴留，安全且療效可靠，值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of A ligned Need ling at Jiaji (EX-B2) plus Warm Needling for Urinary Retention After Incomp lete Spinal Cord Injury

ZHAO Ming-hua.
Zhongshan Hospital of Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

Objective To seek an effective method in treating urinary retention due to incomplete spinal cord injury. Method Forty patients were randomized into two groups. Twenty subjects in the treatment group were intervened by aligned needling at Jiaji points (EX-B2) plus warm needling; the other 20 subjects in the control group were by aligned needling at Jiaji points (EX-B2) alone. Result After intervention, urinary retention symptoms were improved in both groups (P＜0.05), and the improvement in the treatment group was more significant than that in the control group (P＜0.05); the total effective rate was 85.0% in the treatment group versus 55.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Aligned needling at Jiaji plus warm needling can produce a more significant efficacy than aligned needling at Jiaji alone in treating urinary retention after incomplete spinal cord injury.

Needle warming therapy; Point, Jiaji (EX-B 2); Aligned needling; Spinal cord injuries; Urinary retention

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1162

1005-0957（2015）12-1162-03

2015-03-20

趙明華（1980 - ），女，副主任醫(yī)師，博士