王羅丹，郎伯旭（臺州市立醫(yī)院，臺州 318000）

·臨床研究·

超微針刀配合Mait land手法治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

王羅丹，郎伯旭
（臺州市立醫(yī)院，臺州 318000）

目的 評價超微針刀配合Mait land手法治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法 將80例患者隨機分為觀察組、對照組，每組 40例。觀察組采用超微針刀配合 Mait land手法治療，對照組僅采用 Mait land手法治療。運用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）和Lysholm膝關節(jié)評分，分別在治療前、治療4星期及治療后6星期對觀察對象進行評估，并觀察兩組臨床療效。結果 治療4星期后，觀察組（37例）總有效率為91.9%，對照組（38例）為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組 VAS疼痛評分和 Lysholm膝關節(jié)評分均較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。觀察組治療后6星期VAS疼痛評分和Lysholm膝關節(jié)評分與治療4星期后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療后6星期VAS疼痛評分和Lysholm膝關節(jié)評分與治療4星期后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。整個治療過程未出現(xiàn)不適反應。結論 超微針刀配合Mait land手法明顯優(yōu)于單純Mait land手法，能顯著改善膝骨關節(jié)炎患者疼痛、功能障礙等癥狀，具有起效時間短、療效持久、安全性高的特點。

小針刀；Mait land手法；骨關節(jié)炎，膝關節(jié)；隨機對照試驗；康復訓練

膝骨關節(jié)炎（knee osteoar thritis，KOA）是一種以膝關節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質增生為主要病理特征的慢性骨關節(jié)疾病，本病多發(fā)于40歲以上中老年人，最終致殘率達 53%［1］，嚴重影響患者日常生活質量。

Mait land手法是現(xiàn)代康復治療 KOA的常用方法［2-4］。近年來，我科應用超微針刀配合Mait land手法治療此病，并與 Mait land手法治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自于2012年6月至2014年6月我科住院部及門診部KOA患者。按就診順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。研究過程中脫落 5例，觀察組因家庭變故未能完成治療 2例，因工作調動未完成治療1例，對照組因療效不佳中斷治療2例。其他患者均按設計要求完成治療，兩組完成率分別為 92.5%和 95%，符合統(tǒng)計要求。觀察組中，男16例，女21例；年齡46～77歲，平均（58±8）歲；病程最短5個月，最長20年，平均（7.01±4.81）年；單側發(fā)病31例，雙側發(fā)病6例。對照組中，男19例，女19例；年齡42～76歲，平均（57±10）歲；病程最短3個月，

1.2 診斷標準

參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的 《骨關節(jié)炎診治指南》［5］。①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞＜2000個/mL；④中老年患者（＞40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷KOA。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②自愿接受相關療程治療和檢查者；③患者年齡在40～85歲者；④治療前1個月內及治療中均未用任何鎮(zhèn)痛藥物或激素；⑤均簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②就診前接受過激素、關節(jié)腔內注射等治療者；③合并有其他骨病如骨癌、痛風等不屬于骨關節(jié)炎的患者；④合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；⑤治療中出現(xiàn)任何不良反應者；⑥年齡≥85歲和年齡≤40者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 超微針刀治療［6］

選點原則，以右膝為例，將髕骨看做一塊鐘表的表面，12點位對應髕上韌帶，6點位對應髕下韌帶。上樓疼痛選取11點、12點、1點位髕骨緣的痛性筋結點，下樓疼痛選取5點、6點、7點位髕骨緣的痛性筋結點，內側疼痛選取2點、3點、4點位髕骨緣的痛性筋結點，外側疼痛選取8點、9點、10點位髕骨緣的痛性筋結點?；颊哐雠P位，屈膝屈髖，充分暴露膝關節(jié)，髕骨周圍常規(guī)消毒，根據(jù)以上選點原則，醫(yī)者先用押手拇指指尖在髕骨相應點沿髕骨緣循按，找出痛性條索筋結點后按壓固定，刺手持超微針刀（規(guī)格0.5 mm×30 mm，泰興市三里醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，產(chǎn)品標準為 YZB/蘇0044-2007），刀口線平行于髕骨骨緣進刀，深度 3～5 mm，將其切斷，出刀后用干棉球按壓針眼1 min防止出血。每星期治療1次，共治療4星期。

2.1.2 Mait land手法［4］

患者取坐位和臥位，分別對股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和近端脛腓關節(jié)行長軸牽引，前后向滑動、后前向滑動、側方滑動、上下滑動、伸膝擺動等松動手法，每個松動動作持續(xù)約20 s，重復5～8次。根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級手法。每星期連續(xù)治療5次，休息2 d，共治療4星期。

2.2 對照組

給予Mait land手法治療，方法同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝關節(jié)疼痛評價

3.1.2 膝骨關節(jié)炎功能評價

采用 Lysholm膝關節(jié)評分標準［8］進行癥狀評分。Lysholm膝關節(jié)評分標準包括跛行、支撐、絞鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲共 8個方面，總分100分。分數(shù)越低表明膝關節(jié)功能越差。

3.1.3 超微針刀療法安全性評價

觀察并記錄患者在接受超微針刀及 Mait land手法治療過程中出現(xiàn)任何不適反應與毒副反應。

3.2 療效標準

根據(jù)Lysholm積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］擬訂。

痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。

農(nóng)田水利灌溉節(jié)水技術，要想進一步得到推廣和實施，就需要進一步加強相關建設資金投入，并加大科學技術研發(fā)力度。地方政府和水利部門可以結合本地區(qū)供水條件、地質條件，組建專業(yè)化的節(jié)水技術研發(fā)隊伍，并保證專項經(jīng)費專項使用，為節(jié)水灌溉技術研究提供充足的資金保障。今年節(jié)水科研項目在推進過程中，因為資金欠缺而停滯不前。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30%～69%。

無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有運算均在SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行，計量資料以均數(shù)±標準差表示，同組治療前后比較用自身配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療4星期后臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗，Z=2.768，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，提示觀察組治療KOA療效更好。詳見表1。

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療4星期后VAS評分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組治療 4星期后及治療后6星期VAS評分比較，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示觀察組對疼痛的改善程度優(yōu)于對照組；觀察組治療后6星期VAS評分與治療4星期后評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組治療后6星期評分與治療4星期后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且評分均數(shù)較前增高，說明觀察組遠期療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表1 兩組患者治療4星期后臨床療效比較 （n）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01；與治療4星期后比較3）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療4星期后 　　治療后6星期觀察組 　37 　6.00±0.97 　2.65±2.121）2）　2.76±2.242）對照組 　38 　5.76±1.13 　4.21±1.951）　4.45±1.9413）

3.4.3 兩組患者治療前后Lysholm評分比較

兩組治療前Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療4星期后Lysholm評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組治療4星期后與治療后6星期Lysholm評分比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組治療后6星期與治療4星期后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組治療后6星期與治療4星期后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明觀察組療效比較持久，優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Lysholm評分比較

表3 兩組患者治療前后Lysholm評分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01；與治療4星期后比較3）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療4星期后 　　治療后6星期觀察組 　37 　36.22±11.86 67.35±20.631）2）　66.54±21.612）對照組 　38 39.32±12.48 54.50±17.761）　52.53±17.893）

3.5 安全性分析

按照設計規(guī)范，觀察組所有患者治療過程均未出現(xiàn)任何不適反應與毒副反應。

4 討論

膝骨關節(jié)炎又稱退行性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎，是中老年人的常見病、多發(fā)病，以膝關節(jié)疼痛、活動受限、關節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)；是導致中老年人慢性殘疾的一個重要致病原因。據(jù)國內的統(tǒng)計資料顯示，我國大于55歲人群中約60%有X線KOA表現(xiàn)，65歲以上老人KOA患病率可達85%，而且隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸增加［10-15］。隨著我國人口老齡化的推進，KOA對健康的威脅正在迅速增加，因此有效治療和預防 KOA已成為重大的公共衛(wèi)生學問題。目前西醫(yī)臨床多采用藥物消炎鎮(zhèn)痛、膝關節(jié)鏡下修補、人工關節(jié)置換等方法，但因藥物具有明顯的腎臟、胃腸道不良反應以及手術的創(chuàng)傷、感染、假體的壽命和機體的排異反應等問題，在一定程度上限制了它們的應用。

現(xiàn)代研究認為KOA的發(fā)病是力學和生物學因素共同作用下導致軟骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結果［16］。因此膝關節(jié)周圍或關節(jié)內部軟組織發(fā)生粘連、攣縮，造成關節(jié)周圍肌肉牽張不平衡，從而改變關節(jié)的正常力學狀態(tài)，關節(jié)軟骨的形態(tài)功能發(fā)生退變，這是KOA發(fā)生的重要機制［17］。因此松解關節(jié)周圍軟組織的粘連、恢復力的平衡，是我們治療的切入點［18］。

Mait land手法是一種以低速度、不同振幅的生理運動和附屬運動為治療手段，以改善和恢復關節(jié)生理運動和附屬運動為目的的被動手法操作技術［19-25］。通過牽拉、活動關節(jié)周圍的軟組織，松解組織粘連，促進關節(jié)液流動，改善關節(jié)活動度。并通過增加本體反饋，抑制致痛物質的釋放，提高痛閾。其不足之處在于療程長，易復發(fā)，分析其原因，主要在于僅通過短時間牽拉無法有效地松解粘連。

超微針刀療法是在小針刀療法的基礎上派生出來的一種更加安全有效的方法。其動態(tài)應用杠桿理論、拉桿理論、鏈條理論和弓弦理論，通過對人體淺表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等進行松解，恢復軟組織的力學平衡，進而促進血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部病變組織的營養(yǎng)供應，提高病變組織的新陳代謝能力，從而利于病變組織的恢復［6，26-30］。由于膝關節(jié)的屈伸活動主要靠髕骨的上下移動來協(xié)調完成，當膝關節(jié)周圍的肌肉或韌帶因損傷出現(xiàn)痙攣時，勢必影響髕骨的協(xié)調活動能力，繼而導致整個膝關節(jié)的運動功能受限而產(chǎn)生疼痛、僵硬、屈伸困難等一系列癥狀。因此在KOA的治療上選取髕骨周圍痛性筋結點進行松解，目的是增加髕骨的活動范圍，恢復其協(xié)調膝關節(jié)運動的籽骨功能，進一步恢復膝關節(jié)的活動功能。該療法操作簡便，創(chuàng)傷小，無需應用藥物，術后無需特殊處理。與Mait land手法聯(lián)合使用時，能更大程度地松解粘連，促進關節(jié)活動度恢復。

本研究結果顯示，兩組治療4星期后VAS疼痛評分和Lysholm膝關節(jié)評分均較同組治療前顯著降低和升高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組；治療后 6星期，觀察組VAS評分和Lysholm膝關節(jié)評分較治療4星期后，差異無統(tǒng)計學意義。提示超微針刀配合Mait land手法能縮短療程，增加療效，且安全、簡便，值得臨床應用。

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Observations on the Efficacy of Ultram icro Need le Knife plus Maitland Technique in Treating Knee Osteoarthritis

WANG Luo-dan, LANG Bo-xu.
Taizhou Municipal Hospital,Taizhou 318000,China

Objective To investigate the clinical efficacies of ultramicro needle knife plus Maitland technique in treating knee osteoarthritis. Method Eighty patients were random ly allocated to observation and control groups, 40 cases each. The observation group received ultramicro needle knife plus Maitland technique and the control group， Maitland technique alone. The subjects' symptoms were scored using the Visual Analogue Scale (VAS) and the Lysholm Knee Score Scale (LKSS) before and after four and six weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups. Result After four weeks of treatment, the total efficacy rate was 91.9% in the observation group (37patients) and 76.3% in the control group (38 patients); there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). The VAS score and the LKSS score improved significantly in the two groups compared with before treatment (P＜0.01) and improved more in the observation group than in the control group (P ＜0.01). There were no statistically significant differences in the VAS score and the LKSS score between after six and four weeks of treatment in the observation group (P＞0.05). There were statistically significant differences in the VAS score and the LKSS score between after six and four weeks of treatment in the control group (P＜0.05). No adverse reactions occurred during the whole treatment course. Conclusion Ultramicro needle knife plus Maitland technique is significantly superior to Maitland technique alone and can markedly relieve the pain and dysfunction in patients w ith knee osteoarthritis. It is characterized by short time to produce an effect, a lasting therapeutic effect and high safety.

Little needle knife; Maitland technique; Osteoarthritis, knee joint; Random ized controlled trial

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1223

1005-0957（2015）12-1223-04最長17年，平均（6.84±4.21）年；單側發(fā)病34例，雙側發(fā)病4例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2015-04-20

浙江省中醫(yī)藥（中西醫(yī)）重點學科建設項目（2012-XK-D20）

王羅丹（1986 - ），男，醫(yī)師，Emai l：fengslw@163.com

郎伯旭（1966 - ），男，主任醫(yī)師，Emai l：tsylbx@126.com