王羅丹，郎伯旭（臺(tái)州市立醫(yī)院，臺(tái)州 318000）

·臨床研究·

超微針刀配合Mait land手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

王羅丹，郎伯旭
（臺(tái)州市立醫(yī)院，臺(tái)州 318000）

目的 評(píng)價(jià)超微針刀配合Mait land手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將80例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組 40例。觀察組采用超微針刀配合 Mait land手法治療，對(duì)照組僅采用 Mait land手法治療。運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，分別在治療前、治療4星期及治療后6星期對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，并觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療4星期后，觀察組（37例）總有效率為91.9%，對(duì)照組（38例）為76.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組 VAS疼痛評(píng)分和 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組治療后6星期VAS疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分與治療4星期后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療后6星期VAS疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分與治療4星期后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。整個(gè)治療過程未出現(xiàn)不適反應(yīng)。結(jié)論 超微針刀配合Mait land手法明顯優(yōu)于單純Mait land手法，能顯著改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、功能障礙等癥狀，具有起效時(shí)間短、療效持久、安全性高的特點(diǎn)。

小針刀；Mait land手法；骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；康復(fù)訓(xùn)練

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoar thritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特征的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，本病多發(fā)于40歲以上中老年人，最終致殘率達(dá) 53%［1］，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。

Mait land手法是現(xiàn)代康復(fù)治療 KOA的常用方法［2-4］。近年來，我科應(yīng)用超微針刀配合Mait land手法治療此病，并與 Mait land手法治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自于2012年6月至2014年6月我科住院部及門診部KOA患者。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。研究過程中脫落 5例，觀察組因家庭變故未能完成治療 2例，因工作調(diào)動(dòng)未完成治療1例，對(duì)照組因療效不佳中斷治療2例。其他患者均按設(shè)計(jì)要求完成治療，兩組完成率分別為 92.5%和 95%，符合統(tǒng)計(jì)要求。觀察組中，男16例，女21例；年齡46～77歲，平均（58±8）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均（7.01±4.81）年；單側(cè)發(fā)病31例，雙側(cè)發(fā)病6例。對(duì)照組中，男19例，女19例；年齡42～76歲，平均（57±10）歲；病程最短3個(gè)月，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的 《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［5］。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL；④中老年患者（＞40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受相關(guān)療程治療和檢查者；③患者年齡在40～85歲者；④治療前1個(gè)月內(nèi)及治療中均未用任何鎮(zhèn)痛藥物或激素；⑤均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②就診前接受過激素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療者；③合并有其他骨病如骨癌、痛風(fēng)等不屬于骨關(guān)節(jié)炎的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；⑤治療中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)者；⑥年齡≥85歲和年齡≤40者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 超微針刀治療［6］

選點(diǎn)原則，以右膝為例，將髕骨看做一塊鐘表的表面，12點(diǎn)位對(duì)應(yīng)髕上韌帶，6點(diǎn)位對(duì)應(yīng)髕下韌帶。上樓疼痛選取11點(diǎn)、12點(diǎn)、1點(diǎn)位髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)，下樓疼痛選取5點(diǎn)、6點(diǎn)、7點(diǎn)位髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)，內(nèi)側(cè)疼痛選取2點(diǎn)、3點(diǎn)、4點(diǎn)位髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)，外側(cè)疼痛選取8點(diǎn)、9點(diǎn)、10點(diǎn)位髕骨緣的痛性筋結(jié)點(diǎn)?；颊哐雠P位，屈膝屈髖，充分暴露膝關(guān)節(jié)，髕骨周圍常規(guī)消毒，根據(jù)以上選點(diǎn)原則，醫(yī)者先用押手拇指指尖在髕骨相應(yīng)點(diǎn)沿髕骨緣循按，找出痛性條索筋結(jié)點(diǎn)后按壓固定，刺手持超微針刀（規(guī)格0.5 mm×30 mm，泰興市三里醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為 YZB/蘇0044-2007），刀口線平行于髕骨骨緣進(jìn)刀，深度 3～5 mm，將其切斷，出刀后用干棉球按壓針眼1 min防止出血。每星期治療1次，共治療4星期。

2.1.2 Mait land手法［4］

患者取坐位和臥位，分別對(duì)股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和近端脛腓關(guān)節(jié)行長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、上下滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)等松動(dòng)手法，每個(gè)松動(dòng)動(dòng)作持續(xù)約20 s，重復(fù)5～8次。根據(jù)患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法。每星期連續(xù)治療5次，休息2 d，共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

給予Mait land手法治療，方法同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)價(jià)

3.1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎功能評(píng)價(jià)

采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］進(jìn)行癥狀評(píng)分。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括跛行、支撐、絞鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲共 8個(gè)方面，總分100分。分?jǐn)?shù)越低表明膝關(guān)節(jié)功能越差。

3.1.3 超微針刀療法安全性評(píng)價(jià)

觀察并記錄患者在接受超微針刀及 Mait land手法治療過程中出現(xiàn)任何不適反應(yīng)與毒副反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Lysholm積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］擬訂。

痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。

農(nóng)田水利灌溉節(jié)水技術(shù)，要想進(jìn)一步得到推廣和實(shí)施，就需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)建設(shè)資金投入，并加大科學(xué)技術(shù)研發(fā)力度。地方政府和水利部門可以結(jié)合本地區(qū)供水條件、地質(zhì)條件，組建專業(yè)化的節(jié)水技術(shù)研發(fā)隊(duì)伍，并保證專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)使用，為節(jié)水灌溉技術(shù)研究提供充足的資金保障。今年節(jié)水科研項(xiàng)目在推進(jìn)過程中，因?yàn)橘Y金欠缺而停滯不前。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～69%。

無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有運(yùn)算均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組治療前后比較用自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療4星期后臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=2.768，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組治療KOA療效更好。詳見表1。

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療4星期后VAS評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療 4星期后及治療后6星期VAS評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示觀察組對(duì)疼痛的改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后6星期VAS評(píng)分與治療4星期后評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組治療后6星期評(píng)分與治療4星期后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且評(píng)分均數(shù)較前增高，說明觀察組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表1 兩組患者治療4星期后臨床療效比較 （n）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01；與治療4星期后比較3）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療4星期后 　　治療后6星期觀察組 　37 　6.00±0.97 　2.65±2.121）2）　2.76±2.242）對(duì)照組 　38 　5.76±1.13 　4.21±1.951）　4.45±1.9413）

3.4.3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較

兩組治療前Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療4星期后Lysholm評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療4星期后與治療后6星期Lysholm評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后6星期與治療4星期后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組治療后6星期與治療4星期后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組療效比較持久，優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01；與治療4星期后比較3）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療4星期后 　　治療后6星期觀察組 　37 　36.22±11.86 67.35±20.631）2）　66.54±21.612）對(duì)照組 　38 39.32±12.48 54.50±17.761）　52.53±17.893）

3.5 安全性分析

按照設(shè)計(jì)規(guī)范，觀察組所有患者治療過程均未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)與毒副反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是中老年人的常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)；是導(dǎo)致中老年人慢性殘疾的一個(gè)重要致病原因。據(jù)國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)大于55歲人群中約60%有X線KOA表現(xiàn)，65歲以上老人KOA患病率可達(dá)85%，而且隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸增加［10-15］。隨著我國(guó)人口老齡化的推進(jìn)，KOA對(duì)健康的威脅正在迅速增加，因此有效治療和預(yù)防 KOA已成為重大的公共衛(wèi)生學(xué)問題。目前西醫(yī)臨床多采用藥物消炎鎮(zhèn)痛、膝關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)、人工關(guān)節(jié)置換等方法，但因藥物具有明顯的腎臟、胃腸道不良反應(yīng)以及手術(shù)的創(chuàng)傷、感染、假體的壽命和機(jī)體的排異反應(yīng)等問題，在一定程度上限制了它們的應(yīng)用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為KOA的發(fā)病是力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果［16］。因此膝關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織發(fā)生粘連、攣縮，造成關(guān)節(jié)周圍肌肉牽張不平衡，從而改變關(guān)節(jié)的正常力學(xué)狀態(tài)，關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)功能發(fā)生退變，這是KOA發(fā)生的重要機(jī)制［17］。因此松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、恢復(fù)力的平衡，是我們治療的切入點(diǎn)［18］。

Mait land手法是一種以低速度、不同振幅的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)為治療手段，以改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)為目的的被動(dòng)手法操作技術(shù)［19-25］。通過牽拉、活動(dòng)關(guān)節(jié)周圍的軟組織，松解組織粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。并通過增加本體反饋，抑制致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。其不足之處在于療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，分析其原因，主要在于僅通過短時(shí)間牽拉無法有效地松解粘連。

超微針刀療法是在小針刀療法的基礎(chǔ)上派生出來的一種更加安全有效的方法。其動(dòng)態(tài)應(yīng)用杠桿理論、拉桿理論、鏈條理論和弓弦理論，通過對(duì)人體淺表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等進(jìn)行松解，恢復(fù)軟組織的力學(xué)平衡，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高病變組織的新陳代謝能力，從而利于病變組織的恢復(fù)［6，26-30］。由于膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)主要靠髕骨的上下移動(dòng)來協(xié)調(diào)完成，當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉或韌帶因損傷出現(xiàn)痙攣時(shí)，勢(shì)必影響髕骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)能力，繼而導(dǎo)致整個(gè)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能受限而產(chǎn)生疼痛、僵硬、屈伸困難等一系列癥狀。因此在KOA的治療上選取髕骨周圍痛性筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解，目的是增加髕骨的活動(dòng)范圍，恢復(fù)其協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的籽骨功能，進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。該療法操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，無需應(yīng)用藥物，術(shù)后無需特殊處理。與Mait land手法聯(lián)合使用時(shí)，能更大程度地松解粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療4星期后VAS疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較同組治療前顯著降低和升高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后 6星期，觀察組VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較治療4星期后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示超微針刀配合Mait land手法能縮短療程，增加療效，且安全、簡(jiǎn)便，值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Ultram icro Need le Knife plus Maitland Technique in Treating Knee Osteoarthritis

WANG Luo-dan, LANG Bo-xu.
Taizhou Municipal Hospital,Taizhou 318000,China

Objective To investigate the clinical efficacies of ultramicro needle knife plus Maitland technique in treating knee osteoarthritis. Method Eighty patients were random ly allocated to observation and control groups, 40 cases each. The observation group received ultramicro needle knife plus Maitland technique and the control group， Maitland technique alone. The subjects' symptoms were scored using the Visual Analogue Scale (VAS) and the Lysholm Knee Score Scale (LKSS) before and after four and six weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups. Result After four weeks of treatment, the total efficacy rate was 91.9% in the observation group (37patients) and 76.3% in the control group (38 patients); there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). The VAS score and the LKSS score improved significantly in the two groups compared with before treatment (P＜0.01) and improved more in the observation group than in the control group (P ＜0.01). There were no statistically significant differences in the VAS score and the LKSS score between after six and four weeks of treatment in the observation group (P＞0.05). There were statistically significant differences in the VAS score and the LKSS score between after six and four weeks of treatment in the control group (P＜0.05). No adverse reactions occurred during the whole treatment course. Conclusion Ultramicro needle knife plus Maitland technique is significantly superior to Maitland technique alone and can markedly relieve the pain and dysfunction in patients w ith knee osteoarthritis. It is characterized by short time to produce an effect, a lasting therapeutic effect and high safety.

Little needle knife; Maitland technique; Osteoarthritis, knee joint; Random ized controlled trial

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1223

1005-0957（2015）12-1223-04最長(zhǎng)17年，平均（6.84±4.21）年；單側(cè)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病4例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2015-04-20

浙江省中醫(yī)藥（中西醫(yī)）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2012-XK-D20）

王羅丹（1986 - ），男，醫(yī)師，Emai l：fengslw@163.com

郎伯旭（1966 - ），男，主任醫(yī)師，Emai l：tsylbx@126.com