魏坤，付懷成（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，菏澤 274000）

·臨床報(bào)道·

因時(shí)循經(jīng)針刺聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死36例

魏坤，付懷成
（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，菏澤 274000）

心肌梗死；針刺；溶栓；穴，原；針?biāo)幉⒂?/p>

筆者應(yīng)用因時(shí)循經(jīng)針刺聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死36例，并與單純尿激酶溶栓35例比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

71例急性心肌梗死患者均為2011年1月至2014 年 3月我院院前急救及急診門(mén)診收治患者，隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例。兩組患者年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤70歲，意識(shí)清楚，具備持續(xù)性胸痛、胸悶等典型心肌梗死表現(xiàn)，經(jīng)休息及服用硝酸甘油不能緩解；②所有患者均為首次發(fā)病，且為發(fā)病12 h以?xún)?nèi)，經(jīng)十八導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為 S-T段抬高型心肌梗死；③基本生命休征平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失常者；④無(wú)精神高度緊張及對(duì)針刺恐懼者。

2 治療方法

2.1 治療組

在溶栓治療同時(shí)或溶栓前行針刺。根據(jù)治療不同時(shí)間段，分別針刺十二經(jīng)原穴及內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰俞。0～2時(shí)為手厥陰心包經(jīng)（大陵）；2～4時(shí)為足厥陰肝經(jīng)（太沖）；4～6時(shí)為足少陽(yáng)膽經(jīng)（丘墟）；6～8時(shí)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)（陽(yáng)池）；8～10時(shí)為手太陽(yáng)小腸經(jīng)（腕骨）；10～12時(shí)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（京骨）；12～14時(shí)為足陽(yáng)明胃經(jīng)（沖陽(yáng)）； 14～16時(shí)為手陽(yáng)明大腸經(jīng)（合谷）；16～18時(shí)為手太陰肺經(jīng)（太淵）；18～20時(shí)為足太陰脾經(jīng)（太白）；20～22時(shí)為手少陰心經(jīng)（神門(mén)）；22～24時(shí)為足少陰腎經(jīng)（太溪）［1］。根據(jù)虛實(shí)分別給予補(bǔ)瀉手法，留針15 min。溶栓藥物及方法與對(duì)照組相同。

2.2 對(duì)照組

尿激酶150萬(wàn)U加入液體100 mL，30 min滴完。

兩組均予以吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)，并予口服阿斯匹林、硫酸氫氯吡格雷等抗血小板治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①在開(kāi)始溶栓后2 h內(nèi)，在S-T段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)回落50%；②胸痛在開(kāi)始溶栓后2～3 h內(nèi)基本消失；③輸入溶栓劑后 2～3 h，出現(xiàn)加速性室性自主心律等表現(xiàn)，房室或束支傳導(dǎo)阻滯突然消失或改善；④血清CK-MB峰值提前在發(fā)病14 h內(nèi)，或CK在16 h內(nèi)，肌鈣蛋白提前在12 h內(nèi)。上述具備2項(xiàng)考慮再通，但僅具備②與③不能判定再通。

3.2 治療結(jié)果

兩組治療后血管再通率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組再通率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”范疇。自血管再通治療技術(shù)開(kāi)展以來(lái)，本病病死率明顯降低，成為最為有效的治療方法之一。如果在溶栓前后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，亦可明顯改善癥狀，減輕疼痛及緊張引起的血管痙攣，改善心肌供血，提高溶栓效果。現(xiàn)代研究證明，針刺可從中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管活性物質(zhì)、局部心肌組織調(diào)節(jié)等方面對(duì)冠心病產(chǎn)生效果［2］。

本研究結(jié)果顯示，使用因時(shí)循經(jīng)針刺聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，在血管再通方面優(yōu)于對(duì)照組，提示該方法可取得較好的療效。

［1］ 包順義，包渝艷.探索中醫(yī)“陰陽(yáng)五行六氣一體化”新說(shuō)及其臨床運(yùn)用［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：54-55.

［2］ 宋春華.冠心病心絞痛針灸作用機(jī)理研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（4）：49-51.

R246.1

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1227

1005-0957（2015）12-1227-01

2015-04-20

魏坤（1978 - ），男，主治醫(yī)師