張文君，李建軍，孫秀鳳，吳子成，汪懷

（1.承德市雙灤區(qū)婦幼保健院，承德 067001；2.河北省灤平縣張百灣中心衛(wèi)生院，承德 068250；3.承德市食品化妝品監(jiān)督所，承德 067000；4.承德市雙灤區(qū)陳柵子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，承德 067002）

·臨床研究·

艾灸配合藥茶治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期療效觀察

張文君1，李建軍1，孫秀鳳2，吳子成3，汪懷4

（1.承德市雙灤區(qū)婦幼保健院，承德 067001；2.河北省灤平縣張百灣中心衛(wèi)生院，承德 068250；3.承德市食品化妝品監(jiān)督所，承德 067000；4.承德市雙灤區(qū)陳柵子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，承德 067002）

目的 觀察艾灸配合藥茶治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期的臨床療效。方法 治療組64例采用艾灸配合藥茶方法治療，對(duì)照組64例采用飲食控制的方法。結(jié)果 治療組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用艾灸配合藥茶治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期療效較好。

艾條灸；中藥療法；關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；發(fā)作間歇期；藥茶

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中，從而引起的病損及炎性反應(yīng)，其特點(diǎn)是高尿酸血癥［1］。其發(fā)作間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短，病期延長，病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。近幾年來，我院采用艾灸配合藥茶治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期，并與采用飲食控制方法相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為本院2005年1月至2014年1月患者，共128例，隨機(jī)分為兩組，每組64例。治療組中男58例，女 6例；年齡 26～68歲，平均（43±7）歲；病程2～8年，平均（4.6±0.7）年。對(duì)照組中男59例，女5例；年齡26～67歲，平均（43±8）歲；病程2～7.6年，平均（4.7±0.6）年。全部病例均有血尿酸升高，肝腎功能正常。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作病史，急性關(guān)節(jié)炎 1次以上的發(fā)作，1 d內(nèi)炎癥達(dá)高峰，單關(guān)節(jié)炎發(fā)作，發(fā)紅覆蓋關(guān)節(jié)，單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作，痛風(fēng)石（證實(shí)或可疑）?，F(xiàn)患者血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 艾灸治療

取阿是穴、足三里、商丘，每次選 3～4穴，用直徑30 mm，長200 mm艾條灸點(diǎn)燃后懸灸，每穴灸30 min。隔日1次，30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 藥茶

以祛濕解毒為主治療。土茯苓 3 g，車前草 3 g，絞股藍(lán)3 g，秦皮3 g，威靈仙3 g，陳皮3 g，沸水沖泡代茶飲。每日1劑，30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

采用飲食控制的方法。應(yīng)用低嘌呤飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免酒精飲料，多飲水，每日飲水量1.5 L以上，保證每日尿量達(dá) 2000～2500 mL，增加尿酸排泄。30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

每30天檢查肝腎功能，化驗(yàn)血尿酸等指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。顯效：血尿酸降至正常范圍。

有效：血尿酸下降，但未至正常范圍。無效：血尿酸未下降或上升。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 95.3%，對(duì)照組為 75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.45，P=0.001）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3.4.2 兩組治療前后血尿酸比較

兩組治療前血尿酸比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。第1療程后，兩組血尿酸比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在第2療程及第3療程后，兩組血尿酸比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組第2、3療程，對(duì)照組第3療程后血尿酸與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸比較

表2 兩組治療前后血尿酸比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.05，2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　　第1療程 　　第2療程 　　第3療程治療組 　64 　518.2±54.9 482.6±46.5 456.5±44.61）420.5±42.62）對(duì)照組 　64 　516.8±56.8 502.3±53.1 　484.5±50.2 462.9±49.81）t值 　　— 　0.142 　-2.233 　-3.336 　-5.176 P值 　　— 　0.887 　 0.027 　 0.001 　0.001

3.5 副反應(yīng)

兩組患者定期檢測(cè)肝腎功能，未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。如血尿酸＜357 μmol/L，將尿pH維持在6.5～6.9范圍最為適宜。因此期患者癥狀輕微，患者多采用飲食控制的方法。因采用藥物治療，其副反應(yīng)較大，對(duì)肝腎損傷嚴(yán)重，因此對(duì)照組患者囑其采用低嘌呤飲食，特別要避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮；多吃新鮮蔬菜、水果，但豆類食物要適量；避免酒精飲料，特別要避免飲用啤酒。尤其注意多飲水，增加尿酸排泄［3］。同時(shí)可要求其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。這些患者雖易于接受，但能降低血尿酸的效果不是很明顯，遇到誘因，會(huì)引起急性期發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“痹證”范疇，高國宇［4］認(rèn)為其病機(jī)主要是脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；許樹柴等［5］認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)從濕熱阻痹、瘀熱阻滯等來辨證?？傊洳±矶嘁酝庑扒忠u經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不能暢行，而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，氣血壅滯，經(jīng)脈不通所致［6］。臨床治療方法各家均有不同，丘青中［7］把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型。王孟和［8］將其分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。我院治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則分為急性發(fā)作期、緩解期及發(fā)作間歇期。發(fā)作間歇期在治療上以解毒利濕通絡(luò)為主。土茯苓、車前草、絞股藍(lán)、秦皮、威靈仙祛濕通絡(luò)，促進(jìn)尿酸鹽排泄，陳皮堿化尿液［9］。采用中藥沸水沖泡的方法，患者易于接受，力量緩圖，其側(cè)重于通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。艾灸是我國傳統(tǒng)的治療方法之一，其具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕消腫散結(jié)的作用。艾灸阿是穴，可以直接作用于患處，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和。三陰交、陰陵泉、商丘、血海均為脾經(jīng)穴位，可健運(yùn)脾胃，化濕除痹；足三里對(duì)增加機(jī)體抵抗力具有重要作用，還可調(diào)節(jié)脾胃功能［10］。兩種方法同用，方法簡便，患者在家中可自行治療，副反應(yīng)小。定期檢測(cè)肝腎功能，未發(fā)現(xiàn)異常，3個(gè)療程后療效較好。對(duì)血尿酸的控制及減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作具有重要作用，可在臨床中借鑒應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第 3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：787.

［2］ 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?992：97-98.

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［4］ 高國宇.劉再朋教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎理念［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2（9）：22-23.

［5］ 許樹柴，李想，王昭佩.三土湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作36例臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2002，14（10）：51.

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［10］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.第7版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：140.

Observations on the Efficacy of Moxibustion plus M edicinal Tea in Treating Gouty Arthritis During the Interictal Period

ZHANG Wen-jun1, LI Jian-jun1, SUN Xiu-feng2, WU Zi-cheng3, WANG Huai4.
1.Chengde Shuangluan District Maternal and Child Health Hospital,Chengde 067001,China; 2.Hebei Luanping County Zhangbaiwan Central Hospital,Chengde 068250, China; 3.Chengde Food and Cosmetics Supervision Institute,Chengde 067000,China; 4.Chengd Shuangluan District Chenzhazi Township Health Center,Chengde 067002,China

Objective To investigate the clinical efficacy of moxibustion plus medicinal tea in treating gouty arthritis during the interictal period. Method A treatment group of 64 patients received moxibustion plus medicinal tea and the control group of 64 patients, alimentary control. Result The total efficacy rate was 95.3% in the treatment group and 75.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion Moxibustion plus medicinal tea has a better therapeutic effect on gouty arthritis during the interictal period.

Moxa-stick moxibustion; Chinese herbal medication; Arthritis, gouty; Interictal period; Medicinal tea

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1221

1005-0957（2015）12-1221-02

2015-03-20

張文君（1969 - ），女，副主任醫(yī)師，Email：cnddx88@163.com