沈愛明，花佳佳

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，南通 226000）

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

夏治平老師運(yùn)用透刺法治驗(yàn)

沈愛明1，2，花佳佳2

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，南通 226000）

透針；針刺療法；配穴法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

夏治平，1932年生，江蘇海安人，江蘇省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，江蘇省海安針灸推拿學(xué)校名譽(yù)校長(zhǎng)，原全國(guó)針灸學(xué)會(huì)文獻(xiàn)研究會(huì)理事，江蘇省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，南通市針灸學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)。第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)模范，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。早年在南京中醫(yī)藥大學(xué)執(zhí)教20年，后回海安工作至今。主編和參編中醫(yī)著作19部，其中有6部為國(guó)家或部級(jí)出版物。主編的《實(shí)用針灸推拿治療學(xué)》獲華東地區(qū)二等獎(jiǎng)；副主編的《中國(guó)經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)通鑒》獲國(guó)家圖書獎(jiǎng)。

筆者自 1999年始，有幸侍診于夏老左右，得其口傳心授，耳提面命，使學(xué)業(yè)精進(jìn)，受用終生。今攫取其針法中的透刺法，整理后與同道分享。

1 合谷透后溪

用0.35 mm×75～100 mm毫針從合谷向后溪透刺，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每日治療1次。夏老常用該法治療肢端動(dòng)脈痙攣癥（雷諾?。⒅酗L(fēng)后遺癥之手部活動(dòng)不利、咽喉腫痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等疾患。

陳希等［1］研究發(fā)現(xiàn)，針從合谷至后溪之間的組織依次為皮膚、皮下組織、拇收肌、第1骨間背側(cè)肌、小指對(duì)掌肌、小指短屈肌、小指展肌，抵達(dá)后溪穴皮下組織（見圖 1）。與透刺針走行的局部區(qū)域有密切關(guān)系的是正中神經(jīng)返支、指掌側(cè)總神經(jīng)和尺神經(jīng)深支。正中神經(jīng)返支較小，約在屈肌支持帶下緣發(fā)出，勾繞拇短屈肌內(nèi)側(cè)緣向近側(cè)走行，支配拇短屈肌、拇短展肌和拇對(duì)掌肌。指掌側(cè)總神經(jīng)由正中神經(jīng)返支和尺神經(jīng)淺支發(fā)出。正中神經(jīng)返支，進(jìn)入魚際，發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各分為2～3條指掌側(cè)固有神經(jīng)至 1～4指相對(duì)緣。尺神經(jīng)淺支發(fā)出1條指掌側(cè)總神經(jīng)，和1條小指尺掌側(cè)固有神經(jīng)。其指掌側(cè)總神經(jīng)分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)至環(huán)指尺側(cè)和小指橈側(cè)。

合谷穴首見《靈樞·本輸》，“合谷，在大指歧骨之間，為原?！焙瞎妊ㄓ姓駣^陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)之功效；后溪是八脈交會(huì)穴，通于督脈，有溫陽活血、化瘀止痛之效能。二穴透刺，實(shí)為一針數(shù)穴，同時(shí)調(diào)理手三陰、三陽諸經(jīng)，使氣血通暢，筋經(jīng)得養(yǎng)，通則不痛，諸癥則愈。

圖1 合谷透后溪進(jìn)針路線圖

2 丘墟透照海

患者仰臥位或坐位（多采取仰臥位）。仰臥位時(shí)，腘窩下墊枕頭令膝部自然彎曲，踝部處于自然略跖屈狀態(tài)。醫(yī)者先在患者外踝前下緣骰骨后上方、伸趾短肌上端、腓骨短肌腱上緣凹陷中找到丘墟，用指甲掐“十”字形記號(hào)后，75%乙醇局部環(huán)形消毒2遍。右手中、食、拇3指螺紋面，捏住0.35 mm×50 mm毫針針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)“十”字記號(hào)中間，以左手拇食指螺紋面捏住針身，然后迅速破皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)注意針尖斜向內(nèi)踝下1寸照海穴之后方約3 mm處的方向，依次經(jīng)骰骨、舟狀骨、楔狀骨之間直入照海穴皮下。留針30 min，在留針過程中，可彈刮針柄以加強(qiáng)刺激。出針時(shí)要慢，出針后要輕按針孔1 min，以防出血。

夏老常用此法治療踝關(guān)節(jié)扭傷、偏癱后足內(nèi)翻、脅痛等癥。夏老初學(xué)時(shí)，用“針尖朝向照海方向”總是無法透刺，后發(fā)現(xiàn)針尖應(yīng)“向內(nèi)踝下1寸照海穴之后方約3 mm處的方向”方能成功。

丘墟穴位于跗骨竇外口處，針需要通過跗骨竇，進(jìn)針點(diǎn)取跟骨溝中點(diǎn)，通過跟骨溝到達(dá)內(nèi)踝與跗骨竇之間的照海穴皮下。

《難經(jīng)》：“陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急?！标庩栜E脈分別從足內(nèi)、外踝邊上行。蹺，有矯健之意，故踝部扭傷、下肢偏癱均可選蹺脈治療。夏老選用“丘墟透照海”，意在肝主筋，肝膽相為表里，故取足少陽膽經(jīng)原穴丘墟透足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈之交會(huì)穴照海，一針透二穴，溝通陰陽經(jīng)經(jīng)氣、疏利經(jīng)筋脈絡(luò)，達(dá)到運(yùn)行氣血、通經(jīng)活絡(luò)之目的。透刺法增強(qiáng)了刺激強(qiáng)度，令針感易于擴(kuò)散傳導(dǎo)，并改善局部血液循環(huán)，既可松弛緊張側(cè)肌肉，又能使低張力側(cè)肢體肌肉收縮，提高其肌張力，從而達(dá)到患肢內(nèi)外側(cè)肌張力接近平衡狀態(tài)，調(diào)整踝部（乃至患側(cè)下肢）的力學(xué)紊亂，加強(qiáng)踝的穩(wěn)定性［2］。

丘墟乃足少陽膽經(jīng)之原穴，肝與膽互為表里，因而該穴能和解少陽之氣，通調(diào)足厥陰肝經(jīng)之脈，從而具有行氣疏肝解郁、活血舒筋止痛之功。照海為足少陰腎經(jīng)之絡(luò)穴，其脈“絡(luò)心注胸中，其支者，從腎乃上貫肝膈”，與肝經(jīng)之脈絡(luò)相交通，該穴能調(diào)補(bǔ)肝腎二經(jīng)，從而具有滋養(yǎng)扶正、通絡(luò)達(dá)邪之效。丘墟透照海能通調(diào)肝膽腎三經(jīng)之氣，二穴相伍，相得益彰，共奏疏解外邪、調(diào)和肝膽、化瘀通經(jīng)、和絡(luò)止痛、標(biāo)本同治之功用，故對(duì)胸脅痛有良效［3］。

3 條口透承山

患者取坐位。在患者患側(cè)條口穴行常規(guī)消毒，取0.35 mm×75～100 mm毫針，采用雙手挾持進(jìn)針法，讓針尖朝向承山穴刺入，在承山穴皮下觸及針尖，但針尖不破承山穴皮膚。行大幅度提插、捻轉(zhuǎn)，使條口、承山兩穴均有針感，且針感向上傳導(dǎo)，或使該側(cè)下肢出現(xiàn)明顯酸麻脹感為度。同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，逐漸加大活動(dòng)范圍，留針30 min，緩慢出針，按壓針孔片刻以防出血。每日1次，10次為1個(gè)療程。

夏老應(yīng)用該法治療凍結(jié)肩等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的疾病。

條口透承山，又稱條山穴。最初治療肩凝癥的是從小腿部壓痛點(diǎn)透刺承山穴，見于王文綿［4］治肩凝方，壓痛點(diǎn)在足三里下3寸左右。用毫針在壓痛點(diǎn)向承山穴方向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針2～4寸，留針5 min。如果找不到壓痛點(diǎn)，即取條山穴（即條口透承山穴），但條山穴不如壓痛點(diǎn)效果好。

通過針刺提高痛閾，使疼痛暫時(shí)緩解，從而為運(yùn)動(dòng)患部提供了條件；而運(yùn)動(dòng)患部是在此基礎(chǔ)上使疼痛獲得持久緩解的決定因素［5］。

4 太沖透涌泉

患者取仰臥位，雙腘窩處墊一枕頭，令膝部自然彎曲，踝部處于自然略跖屈狀態(tài)。在足背第1、2趾間用75%乙醇常規(guī)皮膚消毒，取0.30 mm×50 mm無菌針灸針，右手持針使針體與皮膚呈 45°角從太沖斜刺直達(dá)涌泉穴。以左手食指貼于涌泉穴上，當(dāng)有觸知感后，應(yīng)立即停止進(jìn)針，說明針尖已達(dá)到了準(zhǔn)確部位。切記不能穿透涌泉皮膚。右手視病情行提插、捻轉(zhuǎn)，使產(chǎn)生酸、麻、重脹感，留針30 min。留針期間每隔5 min行針1 min。

夏老常用此法治療肝火上亢型偏正頭痛、失眠等癥。

太沖為足厥陰肝經(jīng)腧穴，肝經(jīng)“連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔……”具有平肝、清熱之效。涌泉，又名“地沖”，位于人體最下部，乃足底沖要之穴，為陽經(jīng)與陰經(jīng)相接續(xù)、激動(dòng)陰液運(yùn)行順暢之要穴，具有降火、瀉熱、開竅之功。腎經(jīng)自足入腹，貫脊通督脈，其直者上行通過肝及橫膈進(jìn)入肺中，沿喉嚨挾舌根部，從而加強(qiáng)了肝腎之間的緊密聯(lián)系，乙癸同源，相互資生［6］。太沖透刺涌泉可以極大地激發(fā)肝腎經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏肝解郁，通絡(luò)止痛，有效緩解偏頭痛、失眠等癥狀［7］。

透刺法，又名透針法、透穴刺法，是在傳統(tǒng)的針刺方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，“透刺”意味著針刺深度較深，跨經(jīng)跨穴而刺，一針可透達(dá)多個(gè)穴位，或多經(jīng)穴位，令其同時(shí)產(chǎn)生針感，加強(qiáng)得氣感，以提高針刺療效。黃秋丹［8］認(rèn)為，該法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的直針刺法、恢刺法及合谷刺法，其臨床運(yùn)用記載始見于元代王國(guó)瑞的《玉龍經(jīng)》，明代楊繼洲、吳崑等醫(yī)家豐富了透穴針法的內(nèi)容，至清末周樹東對(duì)透刺的論述使透刺法的理論更加全面，趨于完善。新中國(guó)成立后透刺法得到飛速發(fā)展，在大力推廣的同時(shí)并不斷對(duì)其進(jìn)行研究總結(jié)，使其不斷發(fā)展。選穴方法有本經(jīng)穴透刺、表里經(jīng)穴透刺、手足同名經(jīng)穴透刺、異經(jīng)穴透刺等。

有研究認(rèn)為［9］大多數(shù)穴位分布在神經(jīng)分支周圍，在針中心1.5 mm半徑范圍內(nèi)觀察到除肌纖維和結(jié)締組織外，還有粗細(xì)不等的有髓與無髓小神經(jīng)束、游離神經(jīng)末梢、神經(jīng)干（支）和游離神經(jīng)末梢等與針感呈平行關(guān)系。穴位周圍的血管袢分布及毛細(xì)血管球的數(shù)量同非穴處有著顯著的差異，多數(shù)淋巴管經(jīng)過穴位，具有集束的特性，同經(jīng)絡(luò)的走行關(guān)系極為密切，形態(tài)學(xué)研究工作表明沒有發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)域具有獨(dú)立于已知神經(jīng)、血管、淋巴以外的特異性組織結(jié)構(gòu)?；谠谘ㄎ惶帍钠つw到筋膜、肌肉的各層組織結(jié)構(gòu)中都有豐富的神經(jīng)束、神經(jīng)叢、神經(jīng)末梢與感受器、血管、淋巴管和肥大細(xì)胞的分布，所以透刺可能是通過刺激穴位下存在的軀體神經(jīng)與血管壁上的植物神經(jīng)從相聯(lián)系的吻合支或匯合區(qū)來發(fā)揮作用［10］，起到增強(qiáng)刺激量，溝通鄰近經(jīng)脈、表里經(jīng)脈的作用。

［1］ 陳希，徐照，朱麗.后溪透合谷的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.上海針灸雜志，2012，31（7）：530-532.

［2］ 陳偉，王井妹，肖燕平，等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合“丘墟透照?！贝谭ㄖ委熎c后足內(nèi)翻的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：39-40.

［3］ 劉芳琴.針刺丘墟透照海穴治療胸脅痛100例［J］.中國(guó)民間療法，2003，l l（5）：9-10.

［4］ 王文綿.河北省針灸技術(shù)交流會(huì)議資料匯編［C］.河北省衛(wèi)生廳編，1959：315.

［5］ Richards SC, Scott DL. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomised controlled trial[J]. BMJ, 2002，325 （7357）：185.

［6］ 周明倩，宣麗華.針刺太沖透涌泉治療失眠癥 19例［J］.上海針灸雜志，2011，30（5）：328.

［7］ 楊宗保.太沖透刺涌泉治療偏頭痛［J］.中國(guó)針灸，2013，33（12）：1075.

［8］ 黃秋丹.透穴針法現(xiàn)代應(yīng)用的研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009：25-42.

［9］ 劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死 206例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（3）：144-145.

［10］ 楊晉紅.電針透刺面部穴位治療頑固性面癱［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（28）：3919.

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1144

1005-0957（2015）12-1144-03

2015-03-28

沈愛明（1974 - ），男，副教授，從事中醫(yī)男科及痛證臨床研究，Email：shenaiming@foxmai l.com