張娟娟，丁長(zhǎng)青

（江蘇?。?豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，2豐縣人民醫(yī)院，江蘇豐縣221700）

·護(hù)理·

早期護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)中的療效分析

張娟娟1，丁長(zhǎng)青2

（江蘇?。?豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，2豐縣人民醫(yī)院，江蘇豐縣221700）

目的：探討早期護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)中的療效.方法：選取2013-01/2014-10我院收治的50例婦科腹腔鏡患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果.結(jié)果：觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛及焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對(duì)婦科腹腔鏡患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度.

護(hù)理干預(yù)；婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后疼痛；康復(fù)

0 引言

隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，以及女性對(duì)于美容及微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越高的要求，越來(lái)越多的女性愿意選擇腹腔鏡及機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)，選擇常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的越來(lái)越少［1］.腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)典的微創(chuàng)手段，因手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕微、術(shù)中出血等并發(fā)癥少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快而預(yù)后好、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中［2］.盡管婦科腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)性手術(shù)，但作為一種手術(shù)手段，仍存在術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等問(wèn)題.因此，突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，是婦科醫(yī)護(hù)人員值得研究的課題.早期護(hù)理干預(yù)是一種從患者出發(fā)的個(gè)體化護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)因人、因時(shí)、因病施護(hù)以提高護(hù)理的效率和質(zhì)量［3］.本研究回顧性分析了我院2013-01/ 2014-10對(duì)50例婦科腹腔鏡患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-01/2014-10我院收治的50例婦科腹腔鏡患者，隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），年齡20～65（平均38.5±6.8）歲.其中包括子宮肌瘤患者40例，卵巢囊腫患者10例.入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要器官功能疾患；②入院后有完善的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，均診斷明確，患者充分認(rèn)知病情；③患者本人均簽署知情同意書(shū)，符合我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)甲狀腺亢進(jìn)或減退、無(wú)糖尿病等內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。虎轃o(wú)凝血功能異常、貧血及惡病質(zhì)征象；⑥無(wú)精神及心理疾?。虎邿o(wú)其他急癥，均為擇期手術(shù)的患者；⑧非妊娠及哺乳期婦女；⑨術(shù)后意識(shí)清醒，無(wú)昏迷.兩組患者在年齡、體質(zhì)、手術(shù)類(lèi)型、腫物數(shù)量級(jí)大小等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2方法 對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、隨機(jī)健康施教、心理護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等.觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間理論進(jìn)行如下早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù).

1.2.1個(gè)性化心理及健康教育 ①健康教育.術(shù)前、術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化的健康教育，干預(yù)時(shí)間選在每天的7∶00～16∶00.由于本院收治的患者大多來(lái)自農(nóng)村，其日常接受類(lèi)似宣教的機(jī)會(huì)較少，因此健康宣教應(yīng)更加耐心和認(rèn)真，對(duì)于難以理解的患者更應(yīng)反復(fù)多次宣教，直至其理解；術(shù)前應(yīng)發(fā)放圖文并茂、便于理解及接受的健康教育手冊(cè)，介紹患者所患疾病的相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡婦科手術(shù)治療的簡(jiǎn)單原理、優(yōu)勢(shì)、大體流程、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)、麻醉所用藥物及麻醉方式、一般的手術(shù)過(guò)程等，注重結(jié)合患者體質(zhì)說(shuō)明術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等.術(shù)后著重講解康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，告知患者注意休息、適當(dāng)保暖、避免感冒；②護(hù)理.可在晚間19∶00～20∶00患者感覺(jué)相對(duì)寂寞的時(shí)間段實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通與交流，耐心傾聽(tīng)其陳述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助消除影響其心理健康的不良因素.詳細(xì)介紹手術(shù)成功的病例，幫助其建立治療信心.鼓勵(lì)患者積極自覺(jué)地調(diào)整精神、緩解心理壓力，傳授給其情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練等心理學(xué)調(diào)節(jié)方法［4］.

1.2.2預(yù)防高碳酸血癥的護(hù)理干預(yù) 術(shù)中應(yīng)確認(rèn)氣管插管及氣道通氣無(wú)誤，麻醉機(jī)管路及單向氣流活瓣完好，若確定PaCO2升高是氣腹所致，應(yīng)立即加大潮氣量，促進(jìn)CO2的排出；術(shù)中維持安全有效的氣腹壓力和流量；腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹使膈肌明顯抬升，肺組織受壓而影響肺部通氣與換氣功能，致肺潮氣量減少、CO2潴留，再加上手術(shù)頭低足高位時(shí)因重力作用的疊加效應(yīng)，此時(shí)應(yīng)和醫(yī)師溝通，適當(dāng)抬高患者頭胸部20°左右，以減輕對(duì)心肺的壓迫、促使CO2排出.對(duì)于心率加快、血壓升高，甚至發(fā)生心律失常、低氧血癥、顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)考慮是否由高碳酸血癥所引起，并及時(shí)提醒和協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救［5］.

1.2.3呼吸鍛煉、術(shù)后體位及吸氧護(hù)理介入 待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，采用床尾抬高30°的臀高頭低位.按照術(shù)前對(duì)其宣教時(shí)所提到的術(shù)后出現(xiàn)膈下疼痛所需要進(jìn)行的呼吸鍛煉的方式進(jìn)行鍛煉，并指導(dǎo)其演練直到符合要求.當(dāng)其術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取去枕平臥位.指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要點(diǎn)如下：主動(dòng)而緩慢地深吸氣，使膈肌盡量下降、胸腔擴(kuò)展，停頓時(shí)間1～2 s；接著嘴唇呈吹笛狀呼氣，氣體盡量從嘴唇緩慢呼出；每分鐘呼吸6～8次，每次堅(jiān)持30 min，每天2次，可在早晨及午后進(jìn)行，盡可能使膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺部充分?jǐn)U張，潮氣量增加.若臥位改變及下床活動(dòng)后疼痛復(fù)現(xiàn)，則需堅(jiān)持鍛煉至膈下疼痛完全消失［6］.根據(jù)患者的個(gè)體耐受程度進(jìn)行吸氧治療，20～30 min/次，2次/d，連續(xù)2～3 d.初次于術(shù)后1 h內(nèi)吸氧，氧流量為2～3 L/min［7］.

1.2.4術(shù)后理療 伍春蘭等［8］采用微波治療儀對(duì)包括傷口在內(nèi)的各阿是穴進(jìn)行理療，取得了較好的減痛效果.本研究采用重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的特定電磁波理療器TDP CQ-29p型，對(duì)手術(shù)區(qū)域及疼痛部位進(jìn)行照射，皮膚與輻射板距離35 cm左右，每次照射20～30 min，2次/d［9］.

1.2.5術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理介入 術(shù)后患者神志清醒、病情穩(wěn)定后即行溫水泡腳，對(duì)三陰交、中脘和足三里穴進(jìn)行按、壓、揉、掐等按摩動(dòng)作，每個(gè)穴位各按壓2min/次，3次/d.同時(shí)輕輕按摩腹部，特別注意手法要輕柔，避開(kāi)手術(shù)部位，以免壓力大致傷口裂開(kāi)；應(yīng)注意觀察患者神智表情，傾聽(tīng)其主訴，如有異常，應(yīng)立即停止按摩并報(bào)告醫(yī)生.囑患者自主進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng)，雙手按壓腹部傷口避免腹壓過(guò)大裂開(kāi)，注意囑其量力而行，以免傷口裂開(kāi)或腹腔內(nèi)出血.術(shù)后指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進(jìn)行上下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，清醒后，可進(jìn)行床上拳、屈肘、腳踝運(yùn)動(dòng)、屈膝、抬腿等自主運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24 h鼓勵(lì)其下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，積極進(jìn)行早期指導(dǎo)及協(xié)助［10］.于術(shù)后12 h拔導(dǎo)尿管，勿拖延至24 h后拔除，可使其腸蠕動(dòng)恢復(fù)更快，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，降低腹脹、尿路刺激征的發(fā)生［11］. 1.2.6 術(shù)后早期進(jìn)食 麻醉清醒6 h后先口服500 mL生理鹽水，術(shù)后第1天給予500～100 mL清流質(zhì)，之后漸予以稍粗質(zhì)飲食，選擇高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，根據(jù)患者康復(fù)情況，制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，提高其自身免疫力，減少術(shù)后感染等的發(fā)生［12］.

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛，從無(wú)痛（0分）至劇痛（10分），讓患者根據(jù)自己的主觀感受評(píng)分.比較兩組患者術(shù)后48 h時(shí)的切口及肩部疼痛情況；②心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評(píng)量表于出院前1天進(jìn)行評(píng)定.③身體康復(fù)：采用術(shù)后肩痛和切口疼痛程度、腸鳴音首次恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間、并發(fā)癥和總住院時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)；④心里狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)定，SAS或SDS評(píng)分越高焦慮或抑郁狀態(tài)越高；⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：從住院環(huán)境、護(hù)理操作、健康教育、心理護(hù)理以及護(hù)理結(jié)果5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面按照非常不滿(mǎn)意（1分）、不滿(mǎn)意（2分）、一般（3分）、滿(mǎn)意（4分）、非常滿(mǎn)意（5分）5級(jí)評(píng)分，取其平均分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組在總體護(hù)理滿(mǎn)意度方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術(shù)后疼痛、身心康復(fù)情況及護(hù)理總體滿(mǎn)意度比較（n=25，±s）

表1　兩組患者術(shù)后疼痛、身心康復(fù)情況及護(hù)理總體滿(mǎn)意度比較（n=25，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別疼痛評(píng)分（肩痛）疼痛評(píng)分（切口痛）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）并發(fā)癥［n（％）］住院時(shí)間（d）焦慮評(píng)分（分）抑郁評(píng)分（分）總體護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組1.13±0.37a2.05±0.52a12.68±5.27a14.27±1.56a23.55±3.23a2（8）a5.52±0.87a43.59±3.63a49.01±1.44a4.66±0.35a對(duì)照組2.32±0.55 4.29±1.04 17.71±4.45 21.73±2.61 35.65±5.14 6（24）8.38±1.09 50.26±4.01 55.77±1.35 3.62±0.41

3 討論

盡管婦科腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療安全性好、創(chuàng)傷小且已越來(lái)越來(lái)的在包括婦科腫瘤等疾病中得到應(yīng)用［13］，但仍存在肩背痛、惡心嘔吐、切口滲血或長(zhǎng)時(shí)間不愈合、皮下氣腫及咽喉不適等并發(fā)癥［14］.由于婦科腹腔鏡手術(shù)住院時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作繁重反復(fù)、費(fèi)時(shí)費(fèi)功，護(hù)理工作若不到位，會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)間理論的原則進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)患者年齡、生理的不同及疾病不同時(shí)期的病情特點(diǎn)，在最佳的時(shí)間選擇最佳的護(hù)理措施，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，可起到事半功倍的效果［3-4］.這要求護(hù)理人員實(shí)施因時(shí)、因人而異的差異化的時(shí)間護(hù)理，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，可增加?jì)D科腹腔鏡患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，減輕術(shù)前焦慮及不安情緒，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高護(hù)理滿(mǎn)意度.

本研究對(duì)婦科腹腔鏡患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理，早期預(yù)防高碳酸血癥的護(hù)理干預(yù)、呼吸鍛煉、術(shù)后體位及吸氧護(hù)理介入、術(shù)后理療、術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理及飲食，結(jié)果表明積極護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、護(hù)理滿(mǎn)意度高，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這得益于干預(yù)組采取個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，使患者感受到來(lái)自醫(yī)院和護(hù)理人員的尊重，配合意愿度提高.尤其是針對(duì)患者的特異性病情制定個(gè)性化的護(hù)理方式，使護(hù)理工作更加準(zhǔn)確到位，不良發(fā)生率降至最低［15］.

［1］Noor N，Rahimi S，Pereira E，etal.Patient Preferences for Abdominal Incisions Used for Pelvic Organ Prolapse Surgery［J］.Female Pelvic Med Reconstr Surg，2015，21（6）：348-354.

［2］Zhang Y，F(xiàn)an S，Xiang Y，et al.Comparison of the prognosis and recurrence of apparent early-stage ovarian tumors treated with laparoscopy and laparotomy：ameta-analysis of clinical studies［J］.BMC Cancer，2015，15：597.

［3］彭文力，彭艷妮.時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿(mǎn)意度的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：85-88.

［4］楊菊花，劉麗娟，張翠萍.分階段健康教育路徑對(duì)婦科腫瘤患者護(hù)理依存性及術(shù)后并發(fā)癥影響的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（20）：5335-5336.

［5］吳麗琴.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)高碳酸血癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：69-70.

［6］蔣曉蓉，彭 玲，孟以秀.呼吸鍛煉對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1036-1037.

［7］張 曉.CO2氣腹壓力和氧療對(duì)婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后肩痛的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：48-49.

［8］伍春蘭，黃麗紅，何妙東，等.物理療法對(duì)解除婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)非切口疼痛的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（11）：1245-1247.

［9］仇志敏，段 濤，丁長(zhǎng)青.負(fù)壓吸引聯(lián)合電磁波治療創(chuàng)傷性髕上囊積液30例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（23）：68-69.

［10］廖 羽，陳志峰.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：765-767.

［11］秦秀芳，朱小貞.婦科腹腔鏡術(shù)后早拔導(dǎo)尿管對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：293-295.

［12］李 華.婦科腫瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，11：2637-2638.

［13］Xiao M，Zhang Z.Total Laparoscopic Versus Laparotomic Radical Hysterectomy and Lymphadenectomy in Cervical Cancer：An Observational Study of 13-Year Experience［J］.Medicine（Baltimore），2015，94（30）：e1264.

［14］孫桂尚.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（16）：74-75.

［15］鄧軍燕.個(gè)性化疼痛護(hù)理在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2015，13（9）：809-810.

Efficacy analysis of early nursing intervention on gynecological laparoscopy operation

ZHANG Juan-Juan1，DING Chang-Qing21Departmentof Obstetrics and Gynecology，Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)engxian 221700，China；2Department of Imaging，People's Hospital of Fengxian，F(xiàn)engxian 221700，China

AIM：To investigate the efficacy of early nursing intervention on gynecological laparoscopy operation.METHODS：A total of 50 patients admitted into our hospital from January 2013 to October 2014 with gynecological laparoscopic operation were randomly divided into observation group（n=25）and control group（n=25）.The control group received routine nursing while the observation group was given early nursing intervention.The effect of two groups was compared.RESULTS：Postoperative shoulder pain，wound pain，anxiety and depression scores in the observation group were lower than that of the control group.The recovery time of bowel sound，exhaust time，defecation time，complications and hospitalization time of observation group were less than that of the control group.Nursing satisfaction in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's good to implement early nursing intervention on gynecological laparoscopy operation，which can obviously reduce the postoperative pain，promote the patients rapid postoperative recovery rapidly，and improve patients'satisfaction.

nursing intervention；gynecological laparoscopy operation；postoperative pain；rehabilitation

R713

A

2095-6894（2015）11-139-03

2015-09-23；接受日期：2015-10-09

徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程（徐衛(wèi)科教2014年3號(hào)）

張娟娟.本科，主管護(hù)師.研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理.E-mail：dcqdcq123@163.com

丁長(zhǎng)青.E-mail：dcqdcq123@163.com