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        腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)的臨床研究

        2015-11-03 07:36:42王志勇李雪巖姜洪杰
        關(guān)鍵詞:皺襞腔鏡入路

        王志勇,李雪巖,姜洪杰

        (吉林省白城市中醫(yī)院外科,吉林白城137000)

        腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)的臨床研究

        王志勇,李雪巖,姜洪杰

        (吉林省白城市中醫(yī)院外科,吉林白城137000)

        目的:探討經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)的可行性、安全性、及美容效果.方法:選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)治療女性可觸及乳腺纖維瘤8例,觀察切口長度、病灶大小和距離切口的長度對手術(shù)時間、出血量、皮下淤血的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的影響.結(jié)果:8例患者手術(shù)無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),均順利完成手術(shù).手術(shù)時間22~59(平均38.5±13.9)min,出血量5~20 mL.住院時間3~6 d,術(shù)后無并發(fā)癥.病灶大小、手術(shù)時間、切口距離腫物遠(yuǎn)端的長度三者成正相關(guān)(R2=0.785).結(jié)論:經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù),其具有一定的安全性和可行性,能夠達(dá)到微創(chuàng)美容效果.

        乳腺切除;腹腔鏡;經(jīng)乳腺下皺襞入路

        0 引言

        目前,由于傳統(tǒng)開放乳腺瘤手術(shù)主要是選取患者乳腺做切口,其術(shù)后出現(xiàn)的瘢痕增生嚴(yán)重影響患者身體的美觀,對患者的身體和心理產(chǎn)生影響.隨著微創(chuàng)理念的不斷進(jìn)步,乳房上無瘢痕切口手術(shù)逐漸出現(xiàn).選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)治療女性可觸及乳腺纖維瘤8例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下.

        1 資料和方法

        1.1一般資料 選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)治療可觸及乳腺纖維瘤8例,均為女性,年齡18~42(平均27.4±6.2)歲.均以發(fā)現(xiàn)乳房包塊為主訴入院,病程5~20個月,單病灶6例,2病灶2例,共10個病灶.位于內(nèi)側(cè)象限3個,外側(cè)象限7個,超聲提示低回聲,病灶大小1.2~3.6(平均2.4±0.8)cm.入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲診斷確診;②非乳暈周圍病灶以及上方病灶的患者;③年齡18~42歲;④病灶大小1.2~3.6 cm;⑤非哺乳期患者.

        1.2方法 患者全麻后,取仰臥位,頭側(cè)抬高15度,患肢外展60度.

        1.2.1特殊器械 弧形普外長拉鉤;寬0.7 cm,長6~10 cm.手術(shù)用頭架與橡膠手套合用自制懸吊裝置.

        1.2.2切口選擇 于病變側(cè)對應(yīng)皺襞下切口約4 cm左右,術(shù)前將患者手術(shù)切口以及分離范圍標(biāo)記好,并將患者切口的總長度、到病灶遠(yuǎn)端的距離以及病灶體表大小用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量預(yù)設(shè),且測量必須精確到0.2 cm.

        1.2.3手術(shù)方法 首先將患者的皮下組織進(jìn)行切開處理,切開完成后找出患者的乳腺組織;然后采用電刀沿患者乳腺組織的淺面進(jìn)行分離,建立操作空間,且空間遠(yuǎn)端應(yīng)超過病灶的1.2 cm,同時采用特制懸吊進(jìn)行維持.大多數(shù)情況下腔鏡均在患者切口外部,若需要將效果放大,則可將器械放入切口.采用超聲刀對患者乳腺組織進(jìn)行切口,充分顯露纖維肉瘤,并依照邊沿分離乳腺組織,然后將患者的病灶完整切除,并進(jìn)行創(chuàng)面止血.止血完成后將其送往快速冰凍病理檢查,進(jìn)行確診.檢查有無活動性出血,同時需要將引流管放置在患者的切口低下位置,對其實施負(fù)壓吸引的處理.將患者的皮下組織進(jìn)行縫合處理,并采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合,同時加壓包扎.當(dāng)術(shù)后24~48 h的引流液<5 mL時則應(yīng)拔管.

        1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量、切口到患者病灶位置的距離、病灶位置的實際大小以及患者病灶位置的實際切口長度均應(yīng)作為本研究中的重要指標(biāo)來觀察患者皮下瘀斑癥的發(fā)生率以及住院時間的長短.

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以x ±s表示,計量資料以中位數(shù)(最小值~最大值)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

        2 結(jié)果

        所有患者均順利完成手術(shù),且無中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù).所有患者均通過術(shù)中快速以及常規(guī)病理確診,切除病灶共10枚,病灶大小1.2~3.6(平均2.4±0.8)cm;切口長約2.2~3.2(平均2.76±0.34)cm,切口距離病灶遠(yuǎn)端長度距離為4.7~14.5(平均8.34±2.55)cm;手術(shù)時間22~59(平均38.5±13.9)min,出血量5~20 mL.住院時間3~6 d.患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥、血腫、皮下瘀斑與積液以及切口紅腫.經(jīng)多元相關(guān)分析顯示,手術(shù)時間(y)與病灶大?。▁1)和切口距離腫物遠(yuǎn)端的長度(x2)成正相關(guān)(R2=0.785).

        表1 手術(shù)時間與腫物大小和距離間的相關(guān)關(guān)系

        3 討論

        采用腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)對8例患者10個病變施行手術(shù),所有患者均取得了較好的治療效果.在此過程中,平均住院時間為3.9 d,手術(shù)時間相對較少、出血量僅為12.5 mL,由此可見,該方法具有極大的可行性,且手術(shù)對患者的損傷較小,所有患者在經(jīng)過治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥,取得了微創(chuàng)手術(shù)的實際效果.

        腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)的開展,雖然避免了乳腺皮膚上的直接切口,使疤痕不明顯,但手術(shù)操作難度相對較高[1].若在此過程中對患者造成的傷口比較小,則操作孔也會相應(yīng)的變小.在實際操作過程中,也需要注意到手術(shù)器械互相干擾的情況.相關(guān)研究顯示,若是使用不同于常規(guī)形狀的手術(shù)器材對患者實施操作,則會較好地控制器械的相互干擾.此外,在實際的手術(shù)操作過程中,也可以使用彎曲的操作桿相應(yīng)的建立不同的操作平面,并在這樣的狀態(tài)下完成手術(shù).在更換器械的過程中,我們發(fā)現(xiàn)這種器械會耗費更多的時間,因此在對患者實施手術(shù)治療的過程中,會增加耗材的費用和對患者進(jìn)行手術(shù)治療的時間.另外,本研究在對患者實施食療的過程中使用常規(guī)的手術(shù)器械對患者實施治療,因此在實際的后治療過程中會出現(xiàn)筷子效應(yīng).而我們使用皮膚穿入絲線懸吊起肌群的手段對患者實施治療,取得了較好的治療效果[2].

        綜上所述,通過使用腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)對乳腺瘤患者實施治療,可在保證原治療效果的同時更好的提升治療的安全性,值得推廣應(yīng)用.

        [1]駱成玉,薛 鐳,林 華,等.乳腔鏡微小隱蔽切口切除乳腺良性腫塊的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(14):1233-1235.

        [2]向國安,陳開運,高 鵬,等.兩孔法腔鏡切除乳腺良性腫瘤(附22例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(9):750,753.

        R737.9

        A

        2095-6894(2015)11-105-02

        2015-09-12;接受日期:2015-09-30

        王志勇.碩士,副主任醫(yī)師.研究方向:普外微創(chuàng).Tel:0436-3210120 E-mail:307770515@qq.com

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