薛　彩

（山東省臨沂市交通醫(yī)院，山東臨沂276499）

不同麻醉方式和術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對胃癌患者下呼吸道感染的影響

薛彩

（山東省臨沂市交通醫(yī)院，山東臨沂276499）

目的：探討胃癌患者手術(shù)時采取不同麻醉方式和術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對下呼吸道感染的影響.方法：選取2013-04/2015-04山東省臨沂市交通醫(yī)院收治的70例胃癌患者，根據(jù)其臨床資料分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）和治療組（n=35）.實(shí)驗(yàn)組給予單純?nèi)砺樽砑靶g(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，治療組給予硬膜外復(fù)合麻醉及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛.觀察兩組患者下呼吸道感染情況，并對患者的疼痛程度進(jìn)行評分.結(jié)果：治療組患者VAS評分（78.2±13.0）顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（67.3±14.0），且治療組患者術(shù)后下呼吸道感染率為14.29％，顯著低于實(shí)驗(yàn)組的25.71％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對行胃癌手術(shù)的患者實(shí)施硬膜外復(fù)合麻醉及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其麻醉和鎮(zhèn)痛效果較好，且患者發(fā)生下呼吸道感染的情況較少，安全可靠，值得臨床推廣.

胃癌；麻醉方式；鎮(zhèn)痛方式；下呼吸道感染

0 引言

胃癌是我國惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，其致病因素很多，包括地域環(huán)境、飲食生活、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等多種因素.患者早期基本無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀.不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方式對患者的預(yù)后有所差異，適當(dāng)?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛方案是保證患者預(yù)后，減少術(shù)后下呼吸道感染的關(guān)鍵［1］.本研究選取2013-04/2015-04山東省臨沂市交通醫(yī)院收治的70例胃癌患者，行不同的麻醉方式和不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，就兩者對下呼吸道感染的影響展開分析，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-04/2015-04山東省臨沂市交通醫(yī)院收治的70例胃癌患者，根據(jù)其臨床資料分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）和治療組（n=35），實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡40～75（平均57.2±6.7）歲，治療組男16例，女19例，年齡42～73（平均56.8±6.5）歲.所有患者均經(jīng)X線鋇餐檢查、腹部超聲檢查及螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查確診.兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min均給予10 mg地西泮（黃山盛基藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023425）、0.5 mg阿托品（回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053529）進(jìn)行肌內(nèi)注射.實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予3μg/kg芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298）以全麻誘導(dǎo)，后間斷給予1μg/kg維庫溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066941）維持肌肉松弛，并實(shí)施0.1～0.2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）+1％～2％異氟醚（河北九派制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980141）和1μg/kg維庫溴銨維持麻醉.術(shù)后給予患者1.5μg/mL舒芬太尼100 mL（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛［2］.治療組選擇患者L8-L9間隙作為穿刺點(diǎn)行硬膜外腔阻滯麻醉，在此基礎(chǔ)上給予1.3％利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇T4-T10為維持麻醉平面進(jìn)行全面誘導(dǎo)，誘導(dǎo)方式與實(shí)驗(yàn)組相同.手術(shù)過程中給予0.5％羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061065），術(shù)后給予0.5μg/mL舒芬太尼+0.125％羅哌卡因進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛［3］.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下呼吸道感染情況，參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》，術(shù)后24 h臨床出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，胸片X線顯示肺部浸潤性陰影，出現(xiàn)咳濃痰，血培養(yǎng)病原菌陽性等癥狀診斷為下呼吸道感染.同時，采用視覺模擬評分VAS對患者的疼痛情況進(jìn)行評分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x ±s表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以以％表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

治療組患者VAS評分（78.2±13.0）顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（67.3±14.0），且治療組患者術(shù)后下呼吸道感染率為14.29％（5/35），顯著低于實(shí)驗(yàn)組的25.71％（9/ 35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1.

表1　兩組患者治療結(jié)果比較（n=35）

3 討論

胃癌的病變由小到大，從淺到深，是一個進(jìn)展的過程，屬于多因素致病，早期胃癌患者無明顯癥狀，少數(shù)人存在惡心、嘔吐或類似潰瘍病等上消化道癥狀；進(jìn)展期胃癌患者主要表現(xiàn)為疼痛與體重減輕，患者常有明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹等情況，隨著病情的進(jìn)展，會出現(xiàn)特殊表現(xiàn).賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀［4］.胃癌根治性手術(shù)是目前臨床上常見的手術(shù)方式，通過整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道.下呼吸道感染是行胃癌手術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致下呼吸道感染的原因主要是手術(shù)麻醉.因氣管插管麻醉使患者的鼻腔與咽喉安全失去保護(hù)，破壞了上呼吸道的屏障功能，增加了細(xì)菌入侵的可能，再加上胃癌手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)后長時間置管引流等因素的影響，患者下呼吸道感染的幾率就更高［5］.因此，選擇正確的麻醉和鎮(zhèn)痛方式是保證手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵.

結(jié)果顯示，治療組患者VAS評分（78.2±13.0），顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（67.3±14.0），且治療組患者術(shù)后下呼吸道感染率為14.29％，顯著低于實(shí)驗(yàn)組的25.71％，這說明硬膜外復(fù)合麻醉聯(lián)合術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的麻醉和鎮(zhèn)痛效果較好，且能夠降低患者下呼吸道感染的幾率，幫助患者改善血?dú)庵笜?biāo)，有助于患者預(yù)后.全身麻醉盡管能夠維持患者的呼吸正常，但無法保證其心率及動脈壓的穩(wěn)定，很多患者在術(shù)后易出現(xiàn)心律加快、血壓升高等情況.而聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉能夠保證患者穩(wěn)定的心率和平均動脈壓，尤其在患者術(shù)后心率的控制上優(yōu)勢較為明顯.

綜上所述，針對胃癌手術(shù)的患者實(shí)施硬膜外復(fù)合麻醉及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的麻醉和鎮(zhèn)痛效果較好，且患者發(fā)生下呼吸道感染的情況較少，安全可靠，值得臨床推廣.

［1］朱民新，周根榮，魏 瑋，等.麻醉與鎮(zhèn)痛方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，13（2）：427-429.

［2］魏 巍，田 松，楊小華.不同麻醉方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，11（22）：5634-5636.

［3］姜云峰，王冬冬，范珊珊.麻醉及鎮(zhèn)痛方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，24（15）：3544-3546.

［4］顧 沙.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5275-5277.

［5］高項(xiàng)羽，劉 喆，孫 凱，等.腹部手術(shù)患者不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對術(shù)后下呼吸道感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，23（12）：2799-2801.

Effects of differentmethods of anesthesia and postoperative analgesia on lower respiratory tract infection in patients w ith gastric cancer

XUE Cai
Linyi Jiaotong Hospital，Linyi276499，China

AIM：To investigate the effects of differentmethods of anesthesia and analgesia methods on lower respiratory tract infection in patients with gastric cancer.METHODS：A total of 70 patients with gastric cancer admitted into our hospital from April 2013 to April2015 were divided into the experimental group（n=35）and the treatment group（n=35）.The experimental group was given simple general anesthesia and postoperative patient-controlled intravenous analgesia，while the treatmentgroup was given epidural and general anesthesia and patient-controlled epidural analgesia.The lower respiratory tract infection of two groups were observed，and the degree of pain were scored.

gastric cancer；anesthesiamethods；analgesia methods；lower respiratory tract infection

R614

A

2095-6894（2015）11-087-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-20

薛 彩.本科，主治醫(yī)師.研究方向：麻醉.Tel：0539-8219395 E-mail：578433760@qq.com

RESULTS：The VAS score of the treatment group（78.2±13.0）was significantly better than that of the control group（67.3±14.0），and the lower respiratory tract infection rate in the treatmentgroup（14.29％）was significantly lower than that of the experimental group（25.71％），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's quite effective for patients with gastric cancer surgery to take epidural and general anesthesia and patient-controlled epidural analgesia.It can effectively reduce the incidence of the lower respiratory tract infection and maintain high security，which is worthy of clinical promotion.