賈世杰

（河北省滄州市南大港醫(yī)院，河北滄州061103）

老年高血壓腦出血患者血清腦鈉肽的動(dòng)態(tài)變化與腦水腫的關(guān)系探討

賈世杰

（河北省滄州市南大港醫(yī)院，河北滄州061103）

目的：探討老年高血壓腦出血患者血清腦鈉肽的動(dòng)態(tài)變化與腦水腫的相關(guān)性.方法：選取2014-02/2015-01我院神經(jīng)外科收治的老年高血壓腦出血患者90例，根據(jù)患者是否發(fā)生腦水腫分為腦水腫組（n=45）與非腦水腫組（n=45）.兩組患者均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法和無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者入院后6 h、24 h、72 h、118 h、168 h的血清腦鈉肽濃度和腦水腫程度.結(jié)果：腦水腫組與非腦水腫組術(shù)后6 h血清腦鈉肽比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦水腫組術(shù)后24 h、72 h、118 h、168 h的血清腦鈉肽濃度變化情況明顯高于非腦水腫組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦水腫組與非腦水腫組術(shù)后6 h的電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦水腫組術(shù)后24 h、72 h、118 h、168 h的電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值明顯高于非腦水腫組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施血清腦鈉肽含量的早期診斷，對(duì)腦水腫的預(yù)防和治療具有重要意義.

高血壓腦出血；血清腦鈉肽；腦水腫；相關(guān)性

0 引言

本研究選取2014-02/2015-01我院神經(jīng)外科收治的老年高血壓腦出血患者90例，根據(jù)患者是否發(fā)生腦水腫分為腦水腫組（n=45）與非腦水腫組（n= 45），分別給予血清腦鈉肽濃度和腦水腫程度檢測(cè)，并分析血清腦鈉肽濃度與腦水腫的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-02/2015-01我院神經(jīng)外科收治的老年高血壓腦出血患者90例，根據(jù)患者是否發(fā)生腦水腫分為腦水腫組（n=45）與非腦水腫組（n=45），其中男68例，女22例，年齡56～82（平均66.3±8.7）歲.兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1血清腦鈉肽檢測(cè)方法 在患者行心臟超聲檢測(cè)24 h后進(jìn)行血清腦鈉肽檢測(cè)，取晨起5 mL靜脈血加入乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-Na）抗凝試管中［1］，靜置2 h后進(jìn)行離心后分離血漿，2800 r/min離心8 min后取上層血清，吸取250μL放置于AXSYM試管中［2］，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法來(lái)測(cè)定人腦鈉素的水平.

1.2.2腦水腫變化監(jiān)測(cè)方法 采用BORN-BE無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行電阻抗擾動(dòng)系數(shù)檢測(cè).先驅(qū)動(dòng)電極，注入電流0.1 mA，頻率為50 kHz，檢測(cè)血側(cè)腦半球的電阻抗值，于發(fā)病后6 h、24 h、72 h、118 h、168 h分別進(jìn)行檢測(cè).根據(jù)電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值的情況間接反映患者的腦水腫程度，電阻抗擾動(dòng)系數(shù)越高說(shuō)明患者的腦水腫情況越嚴(yán)重［3］.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x ±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段血清腦鈉肽濃度變化情況比較 腦水腫組與非腦水腫組術(shù)后6 h血清腦鈉肽濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦水腫組術(shù)后24 h、72 h、118 h、168 h的血清腦鈉肽濃度變化情況明顯高于非腦水腫組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者不同時(shí)間段血清腦鈉肽濃度變化情況比較（n=45，x ±s）

2.2兩組患者不同時(shí)間段電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值比較腦水腫組與非腦水腫組術(shù)后6 h的電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦水腫組術(shù)后24 h、72 h、118 h、168 h的電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值明顯高于非腦水腫組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者不同時(shí)間段電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值比較（n=45，x ±s）

3 討論

腦出血是源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非外傷性腦自發(fā)性出血，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，在50～70歲的男性群體中較為常見，臨床中急性腦出血的病死率約為30％～40％［4］，而腦出血后再出血與腦水腫加劇是導(dǎo)致腦出血死亡率增加的主要原因.因此，對(duì)老年腦出血患者實(shí)施血液電解質(zhì)監(jiān)測(cè)避免出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，并合理的補(bǔ)充電解質(zhì)和使用脫水藥物顯得尤為重要.

B型腦鈉肽又稱B型利鈉肽，屬于神經(jīng)激素類，廣泛分布于人體心肺、脊髓、大腦內(nèi)，具有抑制抗利尿激素的釋放和自主攝鹽、飲水等作用，同時(shí)還具有利尿、排鈉和擴(kuò)張血管的作用.腦出血患者的血漿腦鈉肽水平上升主要是由于腦血管破裂和溢出的血液中所蘊(yùn)含的各種活性物質(zhì)對(duì)腦組織和腦血管的刺激所引起，再加上血腫對(duì)周圍的血管和組織擠壓及牽引造成繼發(fā)性缺血缺氧及顱內(nèi)壓升高等現(xiàn)象，導(dǎo)致下丘腦受到壓迫，從而導(dǎo)致其腦鈉肽分泌的增加.腦鈉肽具有較強(qiáng)的利尿、排鈉作用，腦出血后患者的腦鈉肽分泌增加，使其血漿腦鈉肽水平迅速上升，而血漿鈉離子降低，再加上腦出血患者伴有腦水腫癥狀，患者需要服用大量的脫水降顱壓藥物，更容易導(dǎo)致其水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低鈉血癥，進(jìn)一步加重腦水腫癥狀.因此，加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的血清腦鈉肽檢測(cè)，防止水電解質(zhì)平衡紊亂的產(chǎn)生是預(yù)防和治療腦水腫的關(guān)鍵.

結(jié)果顯示，腦水腫組術(shù)后24 h、72 h、118 h、168 h的血清腦鈉肽濃度變化情況與電阻抗擾動(dòng)系數(shù)值明顯高于非腦水腫組，這說(shuō)明老年高血壓腦出血患者的血清腦鈉肽變化情況與腦水腫存在一定關(guān)系.因此，對(duì)老年高血壓腦出血患者實(shí)施早期血清腦鈉肽檢測(cè)，對(duì)預(yù)防和治療腦水腫具有重要意義.

［1］黃 衛(wèi)，王 曄，徐麗君，等.高血壓性腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者B型腦鈉肽變化及臨床意義［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（1）：56-59.

［2］李 燕，戴 杰，李新玲，等.腦鈉肽及高敏C反應(yīng)蛋白與腦出血患者血腫周圍水腫的相關(guān)性［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（13）：2012-2015.

［3］杜衛(wèi)軍，李相友.血清腦鈉肽與高血壓房顫患者血壓波動(dòng)的關(guān)系研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（4）：360-363.

［4］周炯峰，李曄曄，宋志紅，等.高血壓對(duì)房顫患者血漿腦鈉肽水平的影響及臨床意義［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：644-645.

Correlation between brain natriuretic peptide and brain edema in elderly patients w ith hypertensive cerebral hemorrhage

JIA Shi-Jie
Nandagang Hospital of Cangzhou City，Cangzhou 061103，China

AIM：To investigate the correlation between the dynamic changes of brain natriuretic peptide and brain edema in elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage.METHODS：A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into our hospital from February 2014 to January 2015 were divided into brain edema group（n=45）and non brain edema group（n=45）.The brain natriuretic peptide concentration variances and the severity of brain edema of two groups at 6 h，24 h，72 h，118 h，168 h after admission were tested by ELISA and non-invasive dynamic brain edema monitor.RESULTS：There was no statistically significant difference between brain edema group and non brain edema group at 6 h after admission in brain natriuretic peptide concentration variances（P＞0.05），while at 24 h，72 h，118 h，168 h，the brain natriuretic peptide concentration variances in the brain edema group was higher than non brain edema group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Therewasno statistically significant difference between brain edema group and non brain edema group at 6 h after admission in perturbative index（P＞0.05），while at 24 h，72 h，118 h，168 h，the perturbative index in the brain edema group was higher than non brain edema group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It is of great significance to take early diagnosis of brain natriuretic peptide levels for patientswith hypertensive cerebral hemorrhage，especially for the prevention and treatment of brain edema.

hypertensive cerebral hemorrhage；brain natriuretic peptide；brain edema；correlation

R742

A

2095-6894（2015）11-078-02

2015-09-24；接受日期：2015-10-08

賈世杰.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：老年高血壓.Tel：0317-5462071 E-mail：nandagangyy@126.com