耿立銘

（河北省邢臺(tái)市寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北寧晉055550）

中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床療效分析

耿立銘

（河北省邢臺(tái)市寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北寧晉055550）

目的：中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床療效.方法：選取我院2013-02/2015-02收治的136例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照門診順序分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=68），對(duì)照組患者僅接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療.觀察兩組患者的治療效果，并就兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較.結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（94.12％）顯著高于對(duì)照組（83.82％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者血糖值、尿蛋白排泄率及尿素氮含量、血肌酐水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，能夠有效改善患者蛋白尿情況，保護(hù)患者腎功能，提高血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣.

中醫(yī)辨證治療；糖尿病腎??；尿蛋白；腎功能指標(biāo)

0 引言

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖腦病患者最重要的合并癥之一，近年來，糖尿病患者合并腎病的發(fā)病率逐年上升，因存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手.受到遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖代謝異常及高血壓等多種因素的影響，糖尿病腎病是一種不可逆的并發(fā)癥，病程長、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響著原發(fā)疾病的治療和患者生活［1］.西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)辨證治療的方法不同，其療效自然也有所差異，本研究對(duì)我院收治的136例糖尿病腎病患者分別行常規(guī)西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證治療，就兩者的療效展開分析.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013-02/2015-02收治的136例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)微量白蛋白尿檢查，腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)判定確診.將136例患者按照門診順序分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=68），對(duì)照組中男32例，女36例，年齡45～74（平均55.5±4.9）歲；觀察組中男35例，女33例，年齡48～71（平均54.6±5.3）歲.兩組患者在性別、年等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志，微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24 h或尿白蛋白∶尿肌酐為30～300μg/mg.明顯蛋白尿（＞500 mg/d）或腎病綜合征等均提示腎臟病變明顯［2］.糖尿病患者還常常伴有高脂血癥、低蛋白血癥及不同程度的全身水腫、進(jìn)行性加重腎性高血壓，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)腎功能衰竭.排除由其他原因造成的腎臟功能不全或腎臟功能損害，排除有嚴(yán)重心臟功能衰竭患者［3］.

西醫(yī)診斷參照1999年WHO頒布的糖腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，依照《中國糖尿病防治指南》對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，為Ⅲ期、Ⅳ期.Ⅲ期代表微量白蛋白尿期，尿微量白蛋白排泄率在20～200μg/min，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行3次測(cè)定，至少2次為陽性.患者出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型、彌漫型玻璃樣變，系膜基質(zhì)增加明顯.Ⅳ期表示顯性糖尿病腎病期，尿微量白蛋白排泄率＞200μg/min，患者GFR下降，血壓升高，外周水腫明顯，系膜基質(zhì)增寬、出現(xiàn)典型K-W結(jié)節(jié)［4］.中醫(yī)診斷參照中醫(yī)藥管理局十一五腎病重點(diǎn)?？啤断誓I病》診療方案，按照中醫(yī)辨證分型分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血陰陽俱虛.肝腎陰虛型：倦怠乏力、心悸氣短、心煩失眠、口渴喜飲、舌淡紅、少苔、脈相細(xì)數(shù)無力.脾腎陽虛型：小便頻繁或渾濁如脂膏、納呆、疲乏、面色蒼白、腰膝酸軟、舌淡胖、苔薄白.氣血陰陽俱虛型：神疲乏力、面色黝黑、頭暈?zāi)垦?、尿少甚至尿閉、周身浮腫、精神萎靡、大便泄瀉、舌淡、苔白.

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括降糖治療、降壓治療、降脂.首先，選用適合患者的胰島素，避免口服降糖藥物損害對(duì)腎臟造成損害，將血糖控制在空腹＜6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7％.其次，嚴(yán)格控制血壓，給予患者ACEI或ARB類的藥物，血壓控制不理想時(shí)可合并使用一些其他不影響糖脂代謝的降壓藥物，將血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi).另外，使用他汀類的藥物對(duì)患者降脂，將血脂控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)：總膽固醇＜4.5 mmoL/L、高密度脂蛋白膽固醇＞1.1 mmoL/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L［5］.

1.3.2觀察組 觀察組患者按照中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療.肝腎陰虛患者以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血為主，選擇芪蛭二黃湯加減治療.氣血陰陽俱虛患者以溫腎健脾、益氣活血為主，選參芪附黃湯治療.氣血陰陽俱虛型患者以溫陽利水、調(diào)補(bǔ)氣血為主，選濟(jì)生腎氣丸加減治療［6］.

1.4觀察指標(biāo) 觀察組患者按照中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療.肝腎陰虛患者以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血為主，選擇芪蛭二黃湯加減治療.氣血陰陽俱虛患者以溫腎健脾、益氣活血為主，選參芪附黃湯治療.氣血陰陽俱虛型患者以溫陽利水、調(diào)補(bǔ)氣血為主，選濟(jì)生腎氣丸加減治療［6］.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后各指標(biāo)變化情況 觀察組患者血糖值、尿蛋白排泄率及尿素氮含量、血肌酐水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療后各指標(biāo)變化情況比較（n=68，±s）

表1　兩組患者治療后各指標(biāo)變化情況比較（n=68，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別血糖值（mmol/L）空腹血糖餐后2 h血糖尿蛋白排泄（mg/g·Cr）尿素氮含量（mmol/L）血肌酐水平（μmol/L）觀察組4.25±1.13a3.1±0.7a7.82±4.3a4.3±1.2a98±13a對(duì)照組5.56±1.22 4.4±0.9 10.23±4.5 6.21±1.5 121±15

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效45例、有效19例、無效4例，總有效率94.12％，對(duì)照組患者治療顯效41例、有效16例、無效11例，總有效率83.82％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病原因尚不清楚，但實(shí)際上其由遺傳背景及部分危險(xiǎn)因素共同作用可導(dǎo)致，患者多伴有腎臟血流力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓等并發(fā)癥.糖尿病腎病的治療是一個(gè)痛苦而漫長的過程，對(duì)于患者的身心都是一個(gè)巨大的考驗(yàn).中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病是因糖尿病原發(fā)病日久傷陰耗氣、陰損及陽、氣陰兩虛、久病入絡(luò)、痰濁、邪熱等引起，因此，中醫(yī)治療糖尿病腎病應(yīng)以活血化瘀散結(jié)、修復(fù)生新的治則，促使腎動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎臟的有效血液灌注，增加對(duì)受損腎小球的供氧，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝［7］.常規(guī)的西醫(yī)治療只是針對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行血脂、血糖的控制，無法從根本治療患者疾病.因此，中醫(yī)辨證分型治療逐漸受到關(guān)注.

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率（94.12％）顯著高于對(duì)照組（83.82％）；且觀察組患者血糖值、尿蛋白排泄率及尿素氮含量、血肌酐水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這也顯然說明，中醫(yī)辨證治療對(duì)于糖尿病腎病的治療效果較好，通過中醫(yī)辨證分型，對(duì)不同類型的疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，以人參、黃芪及六味地黃丸等中藥材加減方，起到調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能、神經(jīng)衰弱，地黃有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津等作用，用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱.以改善患者腎功能指標(biāo)，快速恢復(fù)患者血糖、血脂等治療，幫助患者改善預(yù)后.

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，能夠有效改善患者蛋白尿情況，保護(hù)患者腎功能，提高血糖、血壓及血脂的達(dá)標(biāo)率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣.

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R259

A

2095-6894（2015）11-061-02

2015-09-11；接受日期：2015-09-26

耿立銘.主治醫(yī)師.研究方向：中醫(yī)辯證糖尿病.Tel：0555-5890128 E-mail：551784102@qq.com