耿立銘

（河北省邢臺市寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北寧晉055550）

中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床療效分析

耿立銘

（河北省邢臺市寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北寧晉055550）

目的：中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床療效.方法：選取我院2013-02/2015-02收治的136例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照門診順序分為對照組（n=68）和觀察組（n=68），對照組患者僅接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者實施中醫(yī)辨證治療.觀察兩組患者的治療效果，并就兩組患者各項指標改善情況進行比較.結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（94.12％）顯著高于對照組（83.82％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者血糖值、尿蛋白排泄率及尿素氮含量、血肌酐水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對糖尿病腎病患者實施中醫(yī)辨證治療，能夠有效改善患者蛋白尿情況，保護患者腎功能，提高血糖、血壓及血脂的達標率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣.

中醫(yī)辨證治療；糖尿病腎??；尿蛋白；腎功能指標

0 引言

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖腦病患者最重要的合并癥之一，近年來，糖尿病患者合并腎病的發(fā)病率逐年上升，因存在復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手.受到遺傳因素、腎臟血流動力學異常、高血糖代謝異常及高血壓等多種因素的影響，糖尿病腎病是一種不可逆的并發(fā)癥，病程長、易復發(fā)，嚴重影響著原發(fā)疾病的治療和患者生活［1］.西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)辨證治療的方法不同，其療效自然也有所差異，本研究對我院收治的136例糖尿病腎病患者分別行常規(guī)西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證治療，就兩者的療效展開分析.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013-02/2015-02收治的136例糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)微量白蛋白尿檢查，腎病綜合征標準判定確診.將136例患者按照門診順序分為對照組（n=68）和觀察組（n=68），對照組中男32例，女36例，年齡45～74（平均55.5±4.9）歲；觀察組中男35例，女33例，年齡48～71（平均54.6±5.3）歲.兩組患者在性別、年等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2診斷標準 糖尿病腎病診斷標準：微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志，微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24 h或尿白蛋白∶尿肌酐為30～300μg/mg.明顯蛋白尿（＞500 mg/d）或腎病綜合征等均提示腎臟病變明顯［2］.糖尿病患者還常常伴有高脂血癥、低蛋白血癥及不同程度的全身水腫、進行性加重腎性高血壓，嚴重的還可能出現(xiàn)腎功能衰竭.排除由其他原因造成的腎臟功能不全或腎臟功能損害，排除有嚴重心臟功能衰竭患者［3］.

西醫(yī)診斷參照1999年WHO頒布的糖腦病診斷標準確診，依照《中國糖尿病防治指南》對患者病情進行分級，為Ⅲ期、Ⅳ期.Ⅲ期代表微量白蛋白尿期，尿微量白蛋白排泄率在20～200μg/min，3個月內(nèi)進行3次測定，至少2次為陽性.患者出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型、彌漫型玻璃樣變，系膜基質(zhì)增加明顯.Ⅳ期表示顯性糖尿病腎病期，尿微量白蛋白排泄率＞200μg/min，患者GFR下降，血壓升高，外周水腫明顯，系膜基質(zhì)增寬、出現(xiàn)典型K-W結(jié)節(jié)［4］.中醫(yī)診斷參照中醫(yī)藥管理局十一五腎病重點?？啤断誓I病》診療方案，按照中醫(yī)辨證分型分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血陰陽俱虛.肝腎陰虛型：倦怠乏力、心悸氣短、心煩失眠、口渴喜飲、舌淡紅、少苔、脈相細數(shù)無力.脾腎陽虛型：小便頻繁或渾濁如脂膏、納呆、疲乏、面色蒼白、腰膝酸軟、舌淡胖、苔薄白.氣血陰陽俱虛型：神疲乏力、面色黝黑、頭暈?zāi)垦?、尿少甚至尿閉、周身浮腫、精神萎靡、大便泄瀉、舌淡、苔白.

1.3治療方法

1.3.1對照組 對照組患者接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括降糖治療、降壓治療、降脂.首先，選用適合患者的胰島素，避免口服降糖藥物損害對腎臟造成損害，將血糖控制在空腹＜6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7％.其次，嚴格控制血壓，給予患者ACEI或ARB類的藥物，血壓控制不理想時可合并使用一些其他不影響糖脂代謝的降壓藥物，將血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi).另外，使用他汀類的藥物對患者降脂，將血脂控制在達標范圍內(nèi)：總膽固醇＜4.5 mmoL/L、高密度脂蛋白膽固醇＞1.1 mmoL/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L［5］.

1.3.2觀察組 觀察組患者按照中醫(yī)辨證分型進行治療.肝腎陰虛患者以滋補肝腎、益氣活血為主，選擇芪蛭二黃湯加減治療.氣血陰陽俱虛患者以溫腎健脾、益氣活血為主，選參芪附黃湯治療.氣血陰陽俱虛型患者以溫陽利水、調(diào)補氣血為主，選濟生腎氣丸加減治療［6］.

1.4觀察指標 觀察組患者按照中醫(yī)辨證分型進行治療.肝腎陰虛患者以滋補肝腎、益氣活血為主，選擇芪蛭二黃湯加減治療.氣血陰陽俱虛患者以溫腎健脾、益氣活血為主，選參芪附黃湯治療.氣血陰陽俱虛型患者以溫陽利水、調(diào)補氣血為主，選濟生腎氣丸加減治療［6］.

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后各指標變化情況 觀察組患者血糖值、尿蛋白排泄率及尿素氮含量、血肌酐水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療后各指標變化情況比較（n=68，±s）

表1　兩組患者治療后各指標變化情況比較（n=68，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別血糖值（mmol/L）空腹血糖餐后2 h血糖尿蛋白排泄（mg/g·Cr）尿素氮含量（mmol/L）血肌酐水平（μmol/L）觀察組4.25±1.13a3.1±0.7a7.82±4.3a4.3±1.2a98±13a對照組5.56±1.22 4.4±0.9 10.23±4.5 6.21±1.5 121±15

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效45例、有效19例、無效4例，總有效率94.12％，對照組患者治療顯效41例、有效16例、無效11例，總有效率83.82％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病原因尚不清楚，但實際上其由遺傳背景及部分危險因素共同作用可導致，患者多伴有腎臟血流力學異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓等并發(fā)癥.糖尿病腎病的治療是一個痛苦而漫長的過程，對于患者的身心都是一個巨大的考驗.中醫(yī)認為，糖尿病腎病是因糖尿病原發(fā)病日久傷陰耗氣、陰損及陽、氣陰兩虛、久病入絡(luò)、痰濁、邪熱等引起，因此，中醫(yī)治療糖尿病腎病應(yīng)以活血化瘀散結(jié)、修復生新的治則，促使腎動脈擴張，增加腎臟的有效血液灌注，增加對受損腎小球的供氧，從而改善微循環(huán)，促進新陳代謝［7］.常規(guī)的西醫(yī)治療只是針對患者臨床表現(xiàn)進行血脂、血糖的控制，無法從根本治療患者疾病.因此，中醫(yī)辨證分型治療逐漸受到關(guān)注.

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率（94.12％）顯著高于對照組（83.82％）；且觀察組患者血糖值、尿蛋白排泄率及尿素氮含量、血肌酐水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.這也顯然說明，中醫(yī)辨證治療對于糖尿病腎病的治療效果較好，通過中醫(yī)辨證分型，對不同類型的疾病進行對癥治療，以人參、黃芪及六味地黃丸等中藥材加減方，起到調(diào)整血壓、恢復心臟功能、神經(jīng)衰弱，地黃有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津等作用，用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱.以改善患者腎功能指標，快速恢復患者血糖、血脂等治療，幫助患者改善預(yù)后.

綜上所述，針對糖尿病腎病患者實施中醫(yī)辨證治療，能夠有效改善患者蛋白尿情況，保護患者腎功能，提高血糖、血壓及血脂的達標率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣.

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R259

A

2095-6894（2015）11-061-02

2015-09-11；接受日期：2015-09-26

耿立銘.主治醫(yī)師.研究方向：中醫(yī)辯證糖尿病.Tel：0555-5890128 E-mail：551784102@qq.com