李紅莉

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南瀾滄665600）

探討急性重癥胰腺炎患者的急診救治措施

李紅莉

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南瀾滄665600）

目的：分析急性重癥胰腺炎（SAP）的發(fā)病原因、探討SAP的臨床急診救治策略.方法：選取2014-03/2015-01我院急診科收治的SAP患者32例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論其病因特點(diǎn)及急救效果.結(jié)果：合并膽源性病變、酗酒、高脂飲食、胰腺炎病史是SAP的主要誘因，其中合并膽源性病變患者所占比率顯著高于其它病因所占比率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)后方面，治療后隨訪3月，總體急救有效率達(dá)87.5％.結(jié)論：采用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法對(duì)疑似具有SAP臨床癥狀的患者進(jìn)行全面檢查、準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)SAP患者的病因特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度采取綜合急救措施可有效改善SAP的急救效果.

SAP；急救策略；預(yù)后；分析

0 引言

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）作為常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病原因多樣、病情重、變化快、急診急救困難、臨床病死率高、預(yù)后較差［1］，本研究回顧性分析了32例SAP患者的臨床資料，總結(jié)了SAP的常見(jiàn)病因和綜合急救措施，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-03/2015-01我院急診科收治的SAP患者32例，其中男25例、女7例，年齡20～83（平均44.6）歲.所選病例的癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］.

1.2方法

1.2.1急診方法 若就診患者有持續(xù)性劇烈上腹疼痛、背部放射疼痛并伴隨嘔吐、高熱等SAP疑似癥狀，且B超、CT檢查結(jié)果顯示患者胰腺存在腫大、周邊浸潤(rùn)、積液等則可作為SAP的確診依據(jù).實(shí)驗(yàn)室檢查包括對(duì)患者血清中的淀粉酶活性（AMYA）、降鈣素原含量（PCT），當(dāng)AMYA＞3倍上限值，PCT＞0.5 g/L時(shí)可作為SAP確診依據(jù)之一，急診還應(yīng)綜合患者的病史、SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要積極探尋病因.

1.2.2綜合急救方法 以急診結(jié)果指導(dǎo)急救實(shí)施，并采取綜合急救策略，對(duì)SAP患者予以禁食、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、腸胃減壓療法等對(duì)癥治療，并實(shí)時(shí)觀察患者的病情、體征、相關(guān)指標(biāo)變化情況.對(duì)所選病例隨訪3月，記錄、統(tǒng)計(jì)治愈（癥狀基本消失、各項(xiàng)檢查結(jié)果正常）、好轉(zhuǎn)（癥狀有所改善、患者脫離生命危險(xiǎn)）、死亡（死亡）病例.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1SAP病因分析 分析32例SAP患者的病因占比情況發(fā)現(xiàn)，合并膽源性病變占62.5％、酗酒占9.4％、高脂飲食占15.6％、具有胰腺炎病史占12.5％，其中合并膽源性病變患者所占比率顯著高于其它病因所占比率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　32例SAP患者的病因分布統(tǒng)計(jì)（％）

2.2SAP患者的急救效果 治療后隨訪3月，32例SAP患者中經(jīng)急救治愈18例、好轉(zhuǎn)10例、死亡4例，總體急救有效率達(dá)87.5％（表2）.

表2　32例SAP患者的急救效果［n=32，n（％）］

3 討論

SAP病因復(fù)雜、病情變化迅速，并且能夠引發(fā)腹腔感染、休克甚至多器官衰竭等危重并發(fā)癥，因此正確分析病因、有針對(duì)性地施治對(duì)于提高急救成功率、挽救患者生命尤為關(guān)鍵［3］.相關(guān)研究［4］提示，不良飲食習(xí)慣、膽源性病變、相關(guān)病史均與SAP的發(fā)生密切相關(guān)，而針對(duì)上述病因，采取綜合性治療措施、對(duì)癥治療、基礎(chǔ)護(hù)理等對(duì)于SAP的急救不可或缺.本研究分析了我院收治的確診為SAP的32例患者的病因特點(diǎn)、預(yù)后結(jié)局，并總結(jié)了SAP的臨床急診策略、急救措施，旨在為SAP的預(yù)防、急救提供參考依據(jù).結(jié)果顯示，合并膽源性病變、酗酒、高脂飲食、胰腺炎病史是SAP的主要誘因；預(yù)后方面，隨訪3月，總體急救有效率達(dá)87.5％，急救效果確切，這也與相關(guān)臨床研究結(jié)果相符［5］.而在SAP的急救經(jīng)驗(yàn)方面，針對(duì)SAP的病因進(jìn)行對(duì)癥治療為重中之重，我院主要采用保守治療方法，即采用禁食、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、腸胃減壓療法等主要用于糾正不良飲食習(xí)慣、預(yù)防膽源性感染；另外在急救期間應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者的病情、體征、相關(guān)指標(biāo)變化情況，旨在維持患者體征、狀態(tài)的穩(wěn)定，對(duì)于保守治療效果不佳或腹痛加重、腹膜炎征的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)救治，對(duì)于癥狀改善、痊愈者則應(yīng)作好出院隨訪工作.

總之，采用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法對(duì)疑似具有SAP臨床癥狀的患者進(jìn)行全面檢查、準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)SAP患者的病因特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度采取綜合急救措施可有效改善SAP的急救效果，值得臨床借鑒.

［1］張彩英.重癥急性胰腺炎的急救及護(hù)理分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：147-148.

［2］羅志珍.重癥急性胰腺炎的急救及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（5）：268-269.

［3］Mallédant Y，Malbrain ML，Reuter DA.What's new in themanagement of severe acute pancreatitis？［J］.Intensive Care Med，2015，41（11）：1957-1960.

［4］華 潤(rùn).程序化急救護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果［J］.世界華人消化雜志，2015，23（10）：1656-1659.

［5］侯 林.重癥急性胰腺炎臨床治療回顧性研究［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：108-109.

R576

A

2095-6894（2015）11-058-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-09

李紅莉.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：急診內(nèi)科臨床.Tel：0879-7221212 E-mail：lhl137@163.com