孔憲禹

（山東泰安市寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東寧陽271411）

胃癌患者手術(shù)時(shí)不同麻醉方式和術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)下呼吸道感染的影響

孔憲禹

（山東泰安市寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東寧陽271411）

目的：探討胃癌患者手術(shù)時(shí)不同麻醉方式和術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)下呼吸道感染的影響.方法：選取2013-01/ 2015-01我院收治的胃癌患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A、B、C、D四組，每組30例，分別采用單純?nèi)樽硪约靶g(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛、單純?nèi)樽硪约靶g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛、硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，比較四組下呼吸道感染情況.結(jié)果：A組、B組、C組和D組患者術(shù)后下呼吸道感染率分別為33.3％、26.7％、13.3％和6.7％，D組的感染率明顯低于A組、B組、C組，C組明顯低于A組、B組，B組明顯低于A組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：胃癌患者手術(shù)時(shí)采用硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效降低下呼吸道發(fā)生感染的概率.

胃癌；麻醉方式；鎮(zhèn)痛方式；下呼吸道感染

0 引言

手術(shù)治療是一種最有效的治療胃癌的手段，但是在術(shù)后容易發(fā)生下呼吸道感染.為了探討手術(shù)時(shí)麻醉方式以及鎮(zhèn)痛方式對(duì)下呼吸道感染的影響，我院以胃癌患者120例為研究對(duì)象，分別采取不同的麻醉方式和術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-01/2015-01我院收治的胃癌患者120例，其中女49例，男71例，年齡38～72（平均47.6±1.8）歲；其中有32例急診手術(shù)，88例擇期手術(shù).采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A、B、C、D四組，每組30例，四組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并且患者都沒有其他方面的病史，具有可比性.

1.2方法 四組患者在手術(shù)前都進(jìn)行同樣的常規(guī)用藥，采用咪噠唑侖以及維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo).A組患者采用單純?nèi)樽硪约靶g(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，采用全麻誘導(dǎo)后靜脈泵注瑞芬太尼、吸入維庫(kù)溴銨和異氟醚維持麻醉，術(shù)后運(yùn)用舒芬太尼進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛. B組患者采用單純?nèi)樽硪约靶g(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，采用全麻誘導(dǎo)后靜脈泵注瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨和吸入異氟醚維持麻醉，在術(shù)后使用舒芬太尼和羅哌卡因進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛.C組患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，進(jìn)行穿刺行硬膜外腔阻滯麻醉，使用利多卡因誘導(dǎo)，術(shù)后運(yùn)用舒芬太尼進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛.D組患者采用硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，進(jìn)行穿刺行硬膜外腔阻滯麻醉，使用利多卡因誘導(dǎo)，在術(shù)后使用舒芬太尼和羅哌卡因進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

A組、B組、C組和D組患者術(shù)后下呼吸道發(fā)生感染的人數(shù)分別為10例、8例、4例和2例，下呼吸道感染率分別為33.3％、26.7％、13.3％和6.7％，D組的感染率明顯低于A組、B組、C組，C組明顯低于A組和B組，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　四組患者下呼吸道感染率情況比較（n=30）

3 討論

胃癌是臨床上一種非常常見的惡性腫瘤疾病，在我國(guó)的發(fā)生率極高.通常對(duì)胃癌的治療采取的是手術(shù)和化療的方式.化療可以強(qiáng)有力地殺傷腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)嚴(yán)重影響人體正常的細(xì)胞，對(duì)患者造成心理上的不良反應(yīng)［1］.而手術(shù)治療在術(shù)后容易發(fā)生下呼吸道感染，這主要是因?yàn)闅夤懿骞苋砺樽頃?huì)使鼻腔與咽喉失去保護(hù)作用，使下呼吸道的屏障功能受到破壞，細(xì)菌更容易侵入導(dǎo)致感染的發(fā)生.并且全麻操作會(huì)破壞呼吸道黏膜，產(chǎn)生的分泌物會(huì)促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖［2］.胃癌手術(shù)由于創(chuàng)面大、術(shù)中對(duì)肌肉的牽拉以及術(shù)后引流管的放置等各種原因會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染，所以麻醉方式的選擇以及鎮(zhèn)痛方式的選擇對(duì)減少術(shù)后下呼吸道感染具有非常重要的意義［3］.

本研究結(jié)果顯示，D組患者術(shù)后下呼吸道發(fā)生感染的人數(shù)較少，且下呼吸道感染率明顯低于其余三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.其研究結(jié)果與姜云峰等［4］關(guān)于麻醉及鎮(zhèn)痛方式對(duì)胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響分析的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合.說明采用硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效降低下呼吸道發(fā)生感染的概率.

綜上所述，胃癌患者手術(shù)時(shí)采用不同的麻醉方式和不同的鎮(zhèn)痛方式對(duì)下呼吸道感染具有不一樣的影響，其中采用硬膜外復(fù)合全身麻醉以及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效降低下呼吸道發(fā)生感染的概率.

［1］趙 金，王虎明，劉 云.胃癌術(shù)后繼發(fā)肺部感染134例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（7）：50-51.

［2］彭建忠，詹 燏.腫瘤患者醫(yī)院感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：715-716.

［3］顧 沙.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對(duì)胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5275-5277.

［4］姜云峰，王冬冬，范珊珊.麻醉及鎮(zhèn)痛方式對(duì)胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3544-3546.

The influence of different anesthesia methods and postoperative analgesia on lower respiratory tract infection in patients w ith gastric cancer

KONGXian-Yu
The Second Hospital of Ningyang，Ningyang 271411，China

AIM：To investigate the influence of different anesthesia methods and postoperative analgesia methods on lower respiratory tract infection in patients with gastric cancer.METHODS：A totalof120 patientswith gastric cancer admitted into our hospital from January 2013 to January 2015，were randomly divided into four groups，and they were A，B，C，D，with 30 cases in each group.Four groups，A，B，C，D，were treated with simple anesthesia and postoperative intravenous analgesia，simple anesthesia and postoperative epidural analgesia，epidural anesthesia combined with simple anesthesia and postoperative intravenous analgesia，epidural anesthesia combined with simple anesthesia and postoperative epidural analgesia respectively.RESULTS：The lower respiratory tract infection rate in Group A，Group B，Group C and Group D were 33.3％，13.3％，26.7％and 6.7％ respectively.The infection rate of Group D was significantly lower than that in Group A，B，C，and the infection rate of Group C was significantly lower than that in Group A and B，and the infection rate of Group B was significantly lower than that in Group A，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：The epidural anesthesia combined with simple anesthesia and postoperative epidural analgesia can effectively reduce the incidence of infection in patientswith gastric cancer.

gastric cancer；anesthesia；analgesia；lower respiratory tract infection

R181.3+2

A

2095-6894（2015）11-056-02

2015-10-18；接受日期：2015-11-06

孔憲禹.本科，主治醫(yī)師.研究方向：麻醉臨床.Tel：0538-2158171 E-mail：nyeymzk@163.com