盧　芳

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇南京211100）

復(fù)方米非司酮米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)稽留流產(chǎn)的療效評(píng)價(jià)

盧芳

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇南京211100）

目的：探討復(fù)方米非司酮米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)稽留流產(chǎn)的療效評(píng)價(jià).方法：選取我院2014-03/2015-09確診為稽留流產(chǎn)的患者164例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予復(fù)方米非司酮米索前列醇治療，在米索前列醇應(yīng)用后24 h復(fù)查B超；對(duì)照組給予己烯雌酚治療，清宮術(shù)后復(fù)查B超.結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.3％，而對(duì)照組的總有效率為69.50％.兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的總有效率明顯高于對(duì)照組，能有效促進(jìn)子宮內(nèi)妊娠物排出，同時(shí)避免了因流產(chǎn)不全，利用刮宮而造成的子宮壁受損甚至穿孔，也降低了術(shù)后子宮粘連、感染以及再次受孕困難等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者以后的生活質(zhì)量明顯得到提高，值得推廣.

復(fù)方米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)；聯(lián)合；療效

0 引言

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者.造成稽留流產(chǎn)的原因較多如染色體的數(shù)量或結(jié)構(gòu)等異常、子宮內(nèi)環(huán)境異常、內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能不全、過(guò)量吸煙等不良習(xí)慣、全身性感染疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、環(huán)境不良因素及創(chuàng)傷等［1］.一旦發(fā)生稽留流產(chǎn)，宮內(nèi)孕產(chǎn)物不能及時(shí)排除不僅影響患者再次受孕，甚至威脅患者的生命.本研究主要是選取我院2014-03/2015-09診治的164例稽留流產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，采用復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，取得了滿意的效果，值得推廣.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-03/2015-09我院確診為稽留流產(chǎn)的患者164例作為研究對(duì)象，年齡18～36（平均23.6±2.6）歲，孕周8～16（平均10.7±1.2）周，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦62例.隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n= 82）和對(duì)照組（n=82）.全部患者入院前均進(jìn)行腹部B超等相關(guān)檢查，符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn).兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組患者采用己烯雌酚進(jìn)行治療，對(duì)患者采用肌肉注射，3 mg/次，2次/d，連續(xù)使用3 d，并在接受治療第四天對(duì)患者采用清宮術(shù)治療.實(shí)驗(yàn)組患者采用米索前列醇聯(lián)合復(fù)方米非司酮進(jìn)行治療.患者在入院前兩日給以口服復(fù)方米非司酮1片，第三日上午給以米索前列醇進(jìn)行治療，必要時(shí)在口服米索前列醇4 h后再次給藥.兩組患者接受治療期間密切觀察患者陰道流血、腹痛以及妊娠物排出的情況.

1.3療效評(píng)價(jià) 對(duì)本周患者采用流產(chǎn)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià).失?。夯颊咴诮邮苤委?4 h后，陰道無(wú)或極少流血，無(wú)妊娠物排出；流產(chǎn)不全：患者在接受治療24 h后，雖然有妊娠物流出，陰道流血量雖然大，但是對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查婦科B超提示異?；芈?，需要繼續(xù)采用清宮術(shù)進(jìn)行治療；完全流產(chǎn)：對(duì)患者進(jìn)行治療24 h后出現(xiàn)腹痛以及陰道流血等現(xiàn)象，且妊娠物完全排除，陰道流血較少，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查B超提示宮內(nèi)無(wú)殘留，宮內(nèi)情況良好.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.3％，而對(duì)照組的總有效率為69.5％.實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組.組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者流產(chǎn)結(jié)果比較［n=82，n（％）］

3 討論

稽留流產(chǎn)是由于胚胎停止生長(zhǎng)后過(guò)久滯留在子宮內(nèi)，繼而導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)機(jī)化，繼而導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁過(guò)緊的粘連在一起，增加了胚胎與子宮壁的分離難度.而由于患者性激素水平較低，從而導(dǎo)致子宮的收縮功能明顯退化，間接增加了胚胎排除的難度和胚胎滯留子宮的時(shí)間.另外有學(xué)者研究［2］發(fā)現(xiàn)，死亡的胚胎如長(zhǎng)期滯留在子宮內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能異常，繼而可能導(dǎo)致患者在采用清宮術(shù)進(jìn)行治療中發(fā)生失血性休克、胚胎滯留、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡.

稽留流產(chǎn)在治療過(guò)程中處理較為困難的原因主要有：①妊娠物與子宮壁的連接過(guò)于緊密，導(dǎo)致其與子宮剝離難度較大；②妊娠物長(zhǎng)期滯留子宮內(nèi)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，從而引起患者嚴(yán)重出血；③部分初產(chǎn)婦由于宮口張開(kāi)難度較大，對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)較困難大，而且增加了患者術(shù)中痛苦.本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者簡(jiǎn)單的使用己烯雌酚進(jìn)行治療，患者宮頸軟化程度較差，從而導(dǎo)致擴(kuò)宮術(shù)以及刮宮術(shù)的實(shí)施難度較大，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大繼而導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致.米非司酮作為抗孕酮藥物可有效引起絨毛和蛻毛組織出現(xiàn)變形和壞死，使宮頸軟化和擴(kuò)張同步化，同時(shí)也加強(qiáng)了子宮的收縮性.相關(guān)研究表明米索前列醇除具有抑制胃酸作用，同時(shí)還具有E類前列腺素的藥理作用，可增強(qiáng)子宮張力，軟化宮口的作用.兩者連用可有效促進(jìn)子宮的收縮，降低宮口張力，進(jìn)一步降低妊娠物與子宮壁的粘連幾率，促進(jìn)排除.

總之，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的總有效率明顯高于對(duì)照組，能有效地促進(jìn)子宮內(nèi)妊娠物排出，同時(shí)避免了因流產(chǎn)不全、利用刮宮而造成的子宮壁受損甚至穿孔，也降低了術(shù)后子宮粘連、感染以及再次受孕困難等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者以后的生活質(zhì)量明顯得到提高，值得推廣.

［1］殷震惠.稽留流產(chǎn)病因研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：88-91.

［2］葉柳英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)改善稽留流產(chǎn)臨床療效［J］.深圳中醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志，2015，25（17）：137-139.

［3］羅家會(huì).米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：139.

714.2

A

2095-6894（2015）11-039-02

2015-10-10；接受日期：2015-10-26

盧 芳.本科，主治醫(yī)師.研究方向：婦科臨床.E-mail：1381128608@163.com