李雅娟　金萍　李萍　壽鳳燕

延續(xù)性自我管理教育對老年消化性潰瘍患者自護能力及治療效果的影響

李雅娟金萍李萍壽鳳燕

老年性消化性潰瘍是指年齡＞60歲的消化性潰瘍患者，隨著近年來發(fā)病率的逐年上升，病死率亦隨年齡增長而增高，已成為危害老年人健康的常見病之一［1］。自我管理教育是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，通過教育和健康促進手段，強調(diào)患者在院外康復(fù)過程中自我管理的作用，從而提高自我管理疾病的能力［2］。作者在開展自我管理教育模式的同時，注重對患者出院后的延續(xù)護理，利用電話、信函、登門造訪等方式［3］，加強對患者的健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2012年12月本院收治的經(jīng)胃鏡檢查確診消化性潰瘍的患者86例，排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不良，消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重并發(fā)癥；精神狀態(tài)差不能很好合作。其中胃潰瘍27例、十二指腸潰瘍44例、復(fù)合性潰瘍15例。隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男32例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡（45.3±11.7）歲。對照組男33例，女10例；年齡17～70歲，平均年齡（44.9±12.1）歲。兩組患者在年齡、性別及潰瘍病類型、程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)護理與治療，包括休息與活動、飲食與藥物的常規(guī)指導(dǎo)，心理護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展自我管理教育和延續(xù)護理模式，具體步驟如下：（1）成立老年消化性潰瘍自我管理教育小組 由科主任、2名主治醫(yī)師、護士長、2名主管護師及2名護師共8人組成自我管理教育小組，成員要求必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、臨床經(jīng)驗豐富、有良好的溝通技巧，待人接物熱情得體。護士長任小組組長，制定小組制度、成員職責及計劃，并組織落實。（2）制定自我管理教育手冊：針對老年消化性潰瘍病程長、復(fù)發(fā)率高、難以徹底治愈，并發(fā)癥多且嚴重等特點，小組人員共同商討制定《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》，內(nèi)容涵蓋：健康生活管理、用藥管理、飲食管理、情緒管理等，在患者入院時結(jié)合患者的具體情況予以針對性的宣教落實。（3） 開展健康教育講堂，鼓勵患者及家屬共同參與：每周開展健康講堂，由小組成員就《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》的相關(guān)內(nèi)容進行詳細講解，同時進行健康知識問卷調(diào)查，以了解患者對疾病相關(guān)知識掌握情況及自我護理能力的程度，對于掌握情況不佳的患者進行個別指導(dǎo)。住院期間加強與患者及家屬的交流溝通，鼓勵患者及家屬共同參與到自我管理計劃的制定，如討論合理的飲食菜譜，如何避免漏服藥物的發(fā)生等，制定符合患者實際需求的個性化的《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》。（4）加強出院宣教：出院前全面評估患者疾病自我護理能力，發(fā)放個性化的《老年性消化性潰瘍自我管理教育手冊》，并將負責參與院外隨訪的組員名片交予患者，便于聯(lián)系。（5）重視院外延續(xù)性護理 患者自出院起至滿1年，定期進行電話或家庭隨訪，出院＜1個月電話隨訪1次/2周，＜6個月隨訪1次/月，第7個月至滿1年每季度隨訪1次，隨訪時對患者的自我護理能力進行評估，內(nèi)容包括對疾病相關(guān)知識掌握程度、健康生活管理、服藥情況、飲食管理、復(fù)診情況等。

1.3評價指標 （1）臨床療效：分別觀察兩組患者在療程結(jié)束時復(fù)查胃鏡，了解潰瘍愈合程度，臨床癥狀緩解情況，將治療結(jié)果分為：顯效、有效及無效。顯效：患者消化性潰瘍癥狀完全消失或僅遺留瘢痕。有效：患者臨床癥狀表現(xiàn)與治療前比較，明顯緩解、發(fā)生潰瘍的面積減少＞50%。無效：患者癥狀無明顯變化，甚至惡化，發(fā)生潰瘍的面積減少＜50%。（2）自我護理能力評價：結(jié)合本院實際情況自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由專人進行調(diào)查，內(nèi)容包括消化性潰瘍的致病因素、常用藥物的服法、飲食需注意什么，健康生活方式等。（3）治療的依從性：分為依從和不依從兩個方面，依從是指能按時按量用藥；不依從是指自行停藥、增減藥量，不遵從醫(yī)囑按時、按量用藥。（4）復(fù)發(fā)率：＜1年復(fù)查胃鏡消化性潰瘍復(fù)發(fā)。（5）護理服務(wù)滿意度：參照每月由本院綜合服務(wù)部專職人員對住院及出院患者進行的《護理服務(wù)滿意度測評表》進行評價，分滿意、一般、不滿意三項。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者自我護理能力、治療依從性、潰瘍復(fù)發(fā)率、護理服務(wù)滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者自我護理能力、治療依從性等比較［n（%）］

3　討論

自我管理教育提高了患者治療依從性，有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。老年消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥幾率大［4］。而老年患者由于記憶力減退，認識和理解能力下降，用藥知識缺乏，服藥依從性差，有可能產(chǎn)生多服、少服、漏服或未按要求服藥、隨意停藥的現(xiàn)象，直接影響治療效果。本資料86例老年消化性潰瘍患者隨訪1年，經(jīng)護理評估與胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者采用延續(xù)性自我管理教育后，治療有效率（93.02%）、治療依從性（93.02%）明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率（9.30%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明對老年消化性潰瘍患者進行延續(xù)性自我管理教育提高患者治療依從性，有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

延續(xù)性自我管理教育提高患者對疾病的自我護理能力，注重心理護理，有效提升護理服務(wù)滿意度。自我管理教育主要是將臨床護理的理念、方法及注意事項等傳授給患者，通過教育患者實施具有主觀能動性的自我管理來提高護理的效果，改善患者身體狀況，避免病情復(fù)發(fā)［5］。文中延續(xù)性護理，注重出院患者的定期隨訪，強化對患者出院后治療和康復(fù)過程中的指導(dǎo)，能很好了解和監(jiān)控患者的用藥情況，心理狀況和治療的依從性，也促使其養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，積極參與疾病的自我管理，提高其自我護理能力。老年人生理適應(yīng)能力減弱，精神因素常是老年消化性潰瘍發(fā)病的一個特別的致病原因，自我管理教育中重視患者的心理護理，鼓勵患者及家屬的共同參與制定個性化的《老年消化性潰瘍自我管理教育手冊》，鼓勵家屬多探視和照顧患者，建立良好的社會家庭支持，減輕其心理壓力，消除其孤獨感和寂寞感，督促患者配合正確服藥［6］，同時也加強醫(yī)患間的有效溝通，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，有效提升了護理服務(wù)的滿意度。

1周劍鋒.老年性消化性潰瘍71例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：379～340.

2Daviglus ML，Lloyd-Jones DM，Amber P.Preventing cardiovascular disease in the 21century .Am J Cardiovasc Drugs，2006，6 （2）：87～101.

3徐秋英.院外延續(xù)護理在社區(qū)腸造口患者中的應(yīng)用.護理與康復(fù)，2012，11（2）：189～190.

4夏煒，王曉莉.老年患者消化性潰瘍并出血或穿孔臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（12）：93～94.

5麥華玉，蕭淑華，范子英.延續(xù)性自我管理教育在慢性阻塞性肺疾病呼吸機康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用價值.國際護理學雜志，2013，32（5）：1091～1092.

6張圓媛.負性情緒對消化性潰瘍的患者的影響及護理干預(yù) .中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2168～2169.

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院