黎華　范來(lái)鳳　李淑玲

·醫(yī)院管理·

高?；颊叩乖u(píng)估表評(píng)估準(zhǔn)確性分析

黎華范來(lái)鳳李淑玲

有資料顯示［1］在我國(guó)，跌倒位于醫(yī)院護(hù)理不良事件前3位，也是＞65歲老年人首位傷害死因。對(duì)住院患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估是預(yù)防跌倒發(fā)生的第一步。本院要求對(duì)所有住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（除兒科），對(duì)評(píng)估≥6分者確立為高危跌倒患者。作者對(duì)2723份跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，旨在幫助臨床護(hù)士正確使用評(píng)估表，減少或避免跌倒發(fā)生。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年12月至2013年11月各科上報(bào)的高危跌倒患者評(píng)估表2723份。其中男1587份，女1136份；年齡2～91歲，平均54.76 歲。

1.2方法 （1）跌倒評(píng)估表內(nèi)容包括：患者基本信息、評(píng)估內(nèi)容、分值、護(hù)理措施、評(píng)估日期等。其中評(píng)估內(nèi)容包括8項(xiàng)33個(gè)項(xiàng)目：年齡、跌倒或癲癇發(fā)作史、患者狀態(tài)、排泄功能異常、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、藥物使用情況。33個(gè)項(xiàng)目分別賦予0.5～3分的分值，評(píng)估分值越高跌倒危險(xiǎn)度越大。（2）評(píng)價(jià)方法 患者住院＜6h護(hù)士完成評(píng)估，對(duì)評(píng)分≥6分者建立跌倒評(píng)估表，住院期間評(píng)估1次/周，病情變化時(shí)適時(shí)評(píng)估，患者出院時(shí)將評(píng)估表上交護(hù)理部。本項(xiàng)目按照評(píng)估表提供的患者病歷號(hào)，在電子病歷系統(tǒng)中調(diào)出電子病歷及醫(yī)囑記錄，對(duì)照病歷記錄和醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)每位患者逐一進(jìn)行再次評(píng)估，將兩次評(píng)估單進(jìn)行比較，結(jié)果統(tǒng)計(jì)在excel表單中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件。

2　結(jié)果

2723份評(píng)估表中兩次評(píng)估分值相同1643份，占60.34%；評(píng)分高于實(shí)際分值317份，占11.64%；評(píng)估低于實(shí)際分值763份，占28.02%。評(píng)估準(zhǔn)確率前三位分別是年齡、有各類插管和肢體偏癱；評(píng)估處于后三位的是認(rèn)知障礙、理解力或注意力下降、骨關(guān)節(jié)攣縮和變形。見(jiàn)表1。

表1　患者跌倒評(píng)估情況（n）

3　討論

評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)已被公認(rèn)為對(duì)減少或避免跌倒發(fā)生是有效和必要的對(duì)策［2］。但由于個(gè)人對(duì)量表的理解和使用存在差異，在實(shí)際工作中部分護(hù)士不能正確應(yīng)用量表，失去評(píng)估的真正價(jià)值。317份評(píng)估分值高于實(shí)際分值使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，這樣既增加了護(hù)士的工作量，又浪費(fèi)臨床護(hù)理資源。導(dǎo)致評(píng)估分值高于實(shí)際分值的原因：（1）對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容理解不透徹，患者的問(wèn)題與項(xiàng)目對(duì)應(yīng)存在偏差。（2）分值計(jì)算錯(cuò)誤。763份初評(píng)分值低于復(fù)評(píng)分值，評(píng)估分值低于實(shí)際分值降低了跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度，可能降低護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注度，防跌倒干預(yù)措施制訂不全，增加跌倒發(fā)生的幾率。分析評(píng)估分值低于實(shí)際分值的原因主要是對(duì)患者整體情況掌握不夠，項(xiàng)目漏評(píng)。

文獻(xiàn)表明認(rèn)知障礙是老年患者跌倒的重要因素，因住院后環(huán)境發(fā)生改變，多次跌倒發(fā)生率也明顯高于認(rèn)知正常的老年患者［3］。在本次調(diào)查中認(rèn)知障礙評(píng)估準(zhǔn)確率排在最后，分析認(rèn)知障礙評(píng)估準(zhǔn)確性低的原因：（1）護(hù)士忽略患者是否存在認(rèn)知障礙或護(hù)士自身對(duì)認(rèn)知障礙理解存在偏差。如患者存在認(rèn)知障礙如記憶力、判斷力下降，可能不能正確識(shí)別生活中的跌倒危險(xiǎn)或忘記護(hù)士健康教育的內(nèi)容而發(fā)生跌倒。（2）對(duì)患者的遵醫(yī)行為觀察不夠：部分患者能接受和理解跌倒的知識(shí)，但是并未轉(zhuǎn)變行為。因此，在評(píng)估患者時(shí)，不僅要評(píng)估患者有無(wú)防跌倒意識(shí)，還要評(píng)估是否存在認(rèn)知障礙，并觀察患者在日?；顒?dòng)中是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

護(hù)士人力不足、健康宣教不到位，也是患者跌倒原因之一［5］。在進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)有些項(xiàng)目需要護(hù)士在評(píng)估時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)或體格檢查才能作出準(zhǔn)確評(píng)估。由于護(hù)士人員不足，不能保證每位患者有效的護(hù)理時(shí)間，而護(hù)士為完成本班的工作，未保證質(zhì)量。護(hù)士在為患者進(jìn)行跌倒知識(shí)宣教時(shí)可能存在對(duì)患者及家屬的安全宣教僅流于形式。跌倒雖然屬于突發(fā)事件，但能預(yù)先提示和防范［6］?；颊呷朐汉筮M(jìn)行跌倒評(píng)估，對(duì)高?；颊卟扇♂槍?duì)性的干預(yù)措施，能起到很好的提示和防范作用。但在臨床工作中還需對(duì)評(píng)估的準(zhǔn)確性加強(qiáng)管理，如護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上對(duì)跌倒評(píng)估表進(jìn)行解讀和學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并要對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。定期評(píng)價(jià)防跌倒成效，不斷完善防跌倒措施，并做到持續(xù)改進(jìn)。

1董璐，周潔，徐國(guó)會(huì).老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：30～32.

2周君桂，李亞潔，范建中，等.臨床護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評(píng)估量表情況分析.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（10）：11～13.

3Shaw F E. Prevention of falls in older people with dementia.J Neural Transm ， 2007，114（10）：1259～1264.

4楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策，中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130～132.

5白璐，宋瑰琦.三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生的高危因素與管理策略 .護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（24）：22～24.

6鄧菲菲.住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立及其臨床應(yīng)用研究.重慶醫(yī)科大學(xué)，2011年.

101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院護(hù)理部