段榮華　張弛　鄔曉慧　劉慶芬　徐曉燕　陳鳳玲　★

·臨床護(hù)理·

自我護(hù)理培訓(xùn)對糖尿病足潰瘍面愈合的影響

段榮華張弛鄔曉慧劉慶芬徐曉燕陳鳳玲★

糖尿病足是糖尿病患者因末梢血管病變導(dǎo)致缺血缺氧失去活動能力，或神經(jīng)病變失去知覺，導(dǎo)致下肢潰瘍、深部肌肉、骨骼組織破壞［1］。糖尿病血管病變的截肢率為11.0%～17.5%；美國每年截肢的患者中約50%是糖尿病足患者［2］。由此可見，糖尿病足是糖尿病致殘的主要原因之一。人在患病時，必須調(diào)整自我護(hù)理的方法，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。作者對糖尿病足患者潰瘍期的自我護(hù)理實施規(guī)范性健康教育培訓(xùn)，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月至12月本院收治的糖尿病足患者67例，均符合WHO1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。男42例，女25例；年齡45～87歲，平均（64.5±2.64）歲。糖尿病病程8～26年，平均病程（16.4±1.13）年。文化程度：≤初中48例、≥高中19例。平均住院14.9d。病變程度Wagner分級：0級14例、Ⅰ級27例、Ⅱ級19例、Ⅲ級5例、Ⅳ級1例、Ⅴ級1例。所有患者神志清楚，能獨立完成或與家屬共同完成自我護(hù)理的內(nèi)容。隨機(jī)分為觀察組32例和對照組35例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、潰瘍面Wagner分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 （1）對照組：采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士講解出院后的注意事項，常規(guī)1周后電話回訪，2周專科門診復(fù)診。（2）觀察組：患者在出院后接受內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士1～2次/周的電話回訪和上門指導(dǎo)，或來本院護(hù)理門診進(jìn)行清創(chuàng)治療，指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用自我護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)及評估。自我護(hù)理的具體內(nèi)容：①按摩治療：自感染潰瘍或壞疽部位以上，用適當(dāng)?shù)牧α孔鱿蛐男园茨?0～12min，1～2次/d。有助于靜脈和淋巴液的回流和水腫的消退。②運(yùn)動治療：仰臥位：患肢伸直抬高45°，做足趾背跖屈運(yùn)動30回為1次，1～2次/d。仰臥位：患肢伸直抬高45°，做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動30回為1次，1～2次/d。仰臥位：患肢伸直抬高45°，維持2～3 min，如此重復(fù)5～6遍，1～2次/d。此方法主要目的是改善下肢血液循環(huán)。對于感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理可選擇以下方法：在無菌操作下采用蠶食的方法［3］進(jìn)行清創(chuàng)，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，換藥2次/d，剪去腐爛組織，傷口用一層百克瑞殺菌紗布覆蓋。

1.3評價方法 兩組患者均在出院前和出院后6個月采用Wagner分級對兩組患者的糖尿病足進(jìn)行評估，Wagner分級為0～5級，每級1～6分，數(shù)值越小，Wagner分級越高，糖尿病足的病情越嚴(yán)重；采用調(diào)查問卷表對患者出院后6個月自我護(hù)理的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查，自護(hù)知識分10項，每項評分范圍1～5分，數(shù)值越小，表示掌握程度越差，數(shù)值越大，表示掌握程度越好。滿意度調(diào)查為10項，每項評分范圍1～5分，數(shù)值越小，表示滿意度越?。粩?shù)值越大，表示滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者足部潰瘍愈合情況比較 見表1。

表1　兩組患者足部潰瘍愈合情況比較（x±s）

2.1兩組患者對自護(hù)知識知曉率、滿意率比較 見表2。

表2　兩組患者對自護(hù)知識知曉率、滿意率比較（x±s）

3　討論

3.1自我護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)提高患者出院后對糖尿病足的自護(hù)知識 糖尿病患者住院時間短，糖尿病足患者不能在住院期間使?jié)兠嫱耆?，并且大多?shù)的患者出院后不清楚如何實施自我足部檢查及日常護(hù)理，常使足部潰瘍由小變大或者經(jīng)久不愈、壞疽時才來醫(yī)院就診，錯過糖尿病足潰瘍愈合的最佳時機(jī)。通過?？谱o(hù)士定期對糖尿病足患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者及家屬對糖尿病足進(jìn)行自我護(hù)理，提高患者出院后對糖尿病足居家護(hù)理的能力，對患者糖尿病足潰瘍的愈合及功能的恢復(fù)有顯著的效果。

3.2自我護(hù)理教育的實施改善護(hù)患關(guān)系 有研究表明［4］，患者出院后獲得的信息主要是雜志、電視和指導(dǎo)手冊，而其最希望從專業(yè)人員那里獲得，其中護(hù)士被認(rèn)為是最主要的信息和照顧來源。由于糖尿病患者住院時間短，臨床護(hù)士的缺編，每個護(hù)士的健康宣教的能力參差不齊［5］，護(hù)患之間缺乏溝通，使患者在住院期間不能很好的掌握糖尿病足的護(hù)理要點，對出院后糖尿病足的護(hù)理無所適從。出院后的教育是以患者及家屬為主體，有針對性的從患者的角度給予延續(xù)性的個體化、程序化的教育，能使患者及家屬在家庭中有目的性的護(hù)理糖尿病足，提高護(hù)士宣教工作的效率，增加患者對護(hù)士的信任度，提高患者的滿意度。

3.3自我護(hù)理教育的實施改善患者的依從性 依從性是指患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。目前，我國廣大民眾對糖尿病、糖尿病足的認(rèn)知程度與糖尿病的流行趨勢不相符，急需廣泛的深入持久的進(jìn)行糖尿病足的宣傳教育工作，提高全民糖尿病防治的知識與技能［6］。?？谱o(hù)士能提供具有連續(xù)性、全面性、專業(yè)性的知識，應(yīng)用電話答疑指導(dǎo)，每周上門培訓(xùn)等措施，與糖尿病足患者密切接觸，改變糖尿病患者的認(rèn)知、態(tài)度和理解能力，調(diào)動患者的主觀能動性，以積極的心態(tài)去面對各種問題，有助于病情改善。

3.4自我護(hù)理教育改善醫(yī)院?？谱o(hù)理功能脫節(jié)的問題 由于傳統(tǒng)的護(hù)理模式的局限性，造成患者就醫(yī)離院后?？谱o(hù)理中斷，未得到一體化、連續(xù)化的護(hù)理，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率增高，患者對就醫(yī)滿意度降低［7］。本資料把出院后的電話回訪改為電話回訪、上門指導(dǎo)培訓(xùn)與護(hù)理門診咨詢換藥三者相結(jié)合的方式進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者足部潰瘍的不同程度進(jìn)行具有個體化、連續(xù)化的整體護(hù)理。使患者能通過自我護(hù)理，在護(hù)理上由被動轉(zhuǎn)為主動，以達(dá)到促進(jìn)患者身心健康，改善醫(yī)院?？谱o(hù)理功能脫節(jié)問題，進(jìn)一步拓展了醫(yī)院服務(wù)的功能和領(lǐng)域。

1王霞，張紅瑾，蘇雅琳.老年糖尿病足患者病變特點及相關(guān)因素.中國老年學(xué)，2013， 33（14）：3443～3444.

2宋超，張建德.糖尿病下肢血管病變分子水平影響因素綜述.濱州醫(yī)學(xué)院報，2013，36 （4）：287～289

3黃仕任，代波，馮婧，等.蠶食清創(chuàng)法在糖尿病足潰瘍中的臨床應(yīng)用研究，2012，29 （1）：47～49.

4王艷華，閻成美，疾病不確定感理論在臨床實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀.護(hù)理研究雜志， 2006， 20 （7）：1801～1802.

5宋開蘭，婁鳳蘭，管慶波，臨床路徑在2型糖尿病住院病人飲食治療中的應(yīng)用.家庭護(hù)士， 2008，6 （6）：1404.

6于洪智.社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性影響和療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16 （15）：129～130.

7王旭輝，吳文清.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者滿意度的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3053～3054.

國家自然科學(xué)基金資助項目（81270908）

201999 上海交通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科