吳燕華　王晨虹★

·診治分析·

不同時期產(chǎn)程干預(yù)對自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果觀察

吳燕華王晨虹★

目的 觀察不同時間產(chǎn)程干預(yù)對自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果。方法 2011年9月1日至12月31日行產(chǎn)程干預(yù)116例為對照組。2014年9月1日至12月31日行產(chǎn)程干預(yù)150例為觀察組。觀察不同時期產(chǎn)程干預(yù)對自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果差異。結(jié)果 兩組在宮口擴張6cm所需時間、第一產(chǎn)程所需時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），觀察組第二產(chǎn)程所需時間比對照組短（P＜0.05）；兩組在分娩后羊水污染、新生兒出生后窒息、產(chǎn)后發(fā)熱或尿潴留、會陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血量等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 正確處理產(chǎn)程，減少宮口擴張6cm前過多的產(chǎn)程干預(yù)，增加自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，保障孕產(chǎn)婦分娩安全。

產(chǎn)程干預(yù) 陰道分娩 臨床結(jié)果

隨著人類社會的發(fā)展，導(dǎo)致分娩的自然過程發(fā)生變化，按Friedman［1，2］等建立的產(chǎn)程標準管理產(chǎn)程，大量增加產(chǎn)科干預(yù)，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，Zhang等［3～5］認為宮口擴張6cm為活躍期的標志，不主張在6cm前過多干預(yù)產(chǎn)程。改變產(chǎn)程干預(yù)時間，是否對自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果有影響。本文回顧性分析不同時期產(chǎn)程干預(yù)在自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果差異，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院住院分娩并符合以下條件的產(chǎn)婦：足月妊娠、單胎妊娠、頭先露、無合并癥及并發(fā)癥、自然臨產(chǎn)并經(jīng)陰道分娩。2011年9月1日至12月31日進行產(chǎn)程干預(yù)116例為對照組，年齡19～41歲，平均年齡（28.8±4.5）歲。初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。孕周37～42周。新生兒出生體重2730～4050g，平均體重（3359.7±337.5）g。2014年9月1日至12月31日進行產(chǎn)程干預(yù)150例為觀察組。產(chǎn)程干預(yù)主要是人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素等，年齡18～43歲，平均年齡（28.7±4.7）歲。初產(chǎn)婦76例、經(jīng)產(chǎn)婦74例。孕周37～42周。新生兒出生體重2550～4140g。平均體重（3238.1±324.7）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、經(jīng)產(chǎn)次、孕周、新生兒出生體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 收集產(chǎn)婦的年齡、身高、分娩孕周、胎次、分娩時后羊水情況、新生兒出生后Apgar評分及出生體重、臨產(chǎn)時間、宮口擴張程度和時間、產(chǎn)程干預(yù)情況（哌替啶、安定、間苯三酚等藥物、人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素）以及產(chǎn)后24h出血量、體溫及小便情況等資料。比較兩組在宮口擴張6cm、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時間，同時對照兩者在分娩后羊水有無污染、新生兒出生后有無窒息、產(chǎn)后有無發(fā)熱或尿潴留、會陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血量等方面。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各產(chǎn)程時間比較 兩組宮口擴張6cm所需時間、第一產(chǎn)程所需時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第二產(chǎn)程所需時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組宮口擴張6cm、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時間（h）

2.2兩組分娩后情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩后在羊水污染、新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱、尿潴留、會陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷及產(chǎn)后出血量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

根據(jù)凌蘿達［6］等將剖宮產(chǎn)指征分為難產(chǎn)指征與非難產(chǎn)指征兩大類。剖宮產(chǎn)的主要原因為胎位不正、瘢痕子宮、雙胎妊娠、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、羊水過少、妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆異常、子宮及陰道畸形和社會因素。其中，頭盆不稱主要因?qū)m口擴張阻滯或胎頭下降停滯。Friedman［1，2］等建立的產(chǎn)程圖和產(chǎn)程標準特點是潛伏期至活躍期的拐點為宮口擴張3cm；活躍期宮口擴張速度：初產(chǎn)婦＞1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1.5cm/h［7］。隨之出現(xiàn)異常產(chǎn)程曲線，如潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯和滯產(chǎn)等。為降低剖宮產(chǎn)率，根據(jù)產(chǎn)程曲線異常圖形，進行產(chǎn)程干預(yù)?；橛挲g推遲、孕婦體質(zhì)量增加、胎兒體質(zhì)量增大，按Friedman產(chǎn)程標準管理產(chǎn)程，大量增加產(chǎn)科干預(yù)，包括人工破膜、縮宮素的廣泛使用、硬脊膜外阻滯、器械助產(chǎn)的濫用導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。為降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)減少過多或不必要的產(chǎn)程干預(yù)，促進自然分娩。Zhang等［3～5］認為孕婦宮口擴張6cm前產(chǎn)程曲線平滑緩慢，從6cm擴張至10cm所需時間非常迅速；宮口擴張6cm為活躍期的標志［8，9］。其不主張在6 cm前過多干預(yù)產(chǎn)程［10］；潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下緩慢但仍然有進展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征；活躍期停滯為破膜及宮縮正常，宮口擴張停止＞4 h，可作為剖宮產(chǎn)的指征［11，12］。

作者在產(chǎn)程干預(yù)時期進行調(diào)整，即在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下宮口擴張6cm前盡量減少甚至不進行產(chǎn)程干預(yù)。本資料顯示，無論在宮口擴張6cm前進行產(chǎn)程干預(yù)，還是6cm后進行產(chǎn)程干預(yù)，對自然臨產(chǎn)陰道分娩的第一產(chǎn)程所需時間無明顯影響，如6cm前進行產(chǎn)程干預(yù)反而增加第二產(chǎn)程所需時間，可能過多、過早的產(chǎn)程干預(yù)導(dǎo)致孕婦精神壓力大，疲乏狀態(tài)，引起繼發(fā)性宮縮乏力；也可能造成胎兒在母體骨盆內(nèi)未及時進行旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致第二產(chǎn)程持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位發(fā)生率增加。

1Friedman EA. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568～1575.

2Friedman EA. Primigravid labor：a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol，1955，6： 567～589.

3Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol，2010，116： 1281～1287.

4Zhang J，Troendle JF，Yancey MK.Reassessing the labor curve in nulliparous women.Am J Obstet Gynecol，2002，187（4）：824～828.

5Zhang J，Troendle J，Mikolajczyk R，et al. The natural history of the normal first stage of labor. Obstet Gynecol，2010，115：705～710.

6凌蘿達，顧美禮，主編.頭位難產(chǎn).第二版.重慶：重慶出版社，1990. 259～305.

7Friedman EA. Labor clinical evaluation and management.2nd ed. New York：Appleton-Century-Crofts，1978.

8中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.新產(chǎn)程標準及處理的專家共識（2014）.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：486.

9漆洪波，楊慧霞，段濤.關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標準.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：487～489.

10謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. 168～178.

11Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al. Preventing the first cesarean delivery：summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development， Society for Maternal- Fetal Medicine， and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol，2012，120：118～1193.

12American College of Obstetricians and Gynecologists（College），Society for Maternal- Fetal Medicine，Caughey AB，et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol，2014，210：179～193.

51000 廣州醫(yī)科大學(xué)（吳燕華）51000 廣東省深圳市婦幼保健院產(chǎn)科（王晨虹）