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        124例麻風(fēng)聯(lián)合化療復(fù)發(fā)病例分析

        2015-11-01 01:27:41孫培文陳峰張國(guó)成嚴(yán)良斌沈建平余美文
        關(guān)鍵詞:麻風(fēng)病麻風(fēng)校正

        孫培文陳 峰張國(guó)成嚴(yán)良斌沈建平余美文

        124例麻風(fēng)聯(lián)合化療復(fù)發(fā)病例分析

        孫培文1,2陳 峰1?張國(guó)成2?嚴(yán)良斌2沈建平2余美文2

        對(duì)2008-2012年麻風(fēng)MDT復(fù)發(fā)患者資料進(jìn)行分析。5年內(nèi) MDT復(fù)發(fā)125人次,有2例兒童(≤14歲)復(fù)發(fā)病例。復(fù)發(fā)時(shí),4.03%患者伴有I型麻風(fēng)反應(yīng),10.48%有II型麻風(fēng)反應(yīng),29.03%發(fā)生2級(jí)畸殘,66.13%為BL和LL患者。

        麻風(fēng); 聯(lián)合化療; 復(fù)發(fā)

        基于對(duì)氨苯砜(DDS)單療復(fù)發(fā)規(guī)律的借鑒,麻風(fēng)聯(lián)合化療(Multidrug Therapy,MDT)后復(fù)發(fā)也將持續(xù)多年。1為了解近年來(lái)我國(guó)麻風(fēng)聯(lián)合化療(MDT)復(fù)發(fā)前后治療及隨訪情況,對(duì)2008-2012年全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)生的MDT復(fù)發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),并分析可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的具體相關(guān)因素。

        本研究的創(chuàng)新之處是借助于較新的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)——全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)。該系統(tǒng)以麻風(fēng)病人的治療病歷、隨訪記錄和社會(huì)學(xué)資料為基礎(chǔ),面向全國(guó)省、市、縣三級(jí)麻風(fēng)防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位開放的網(wǎng)絡(luò)報(bào)病系統(tǒng),自從2011年在全國(guó)推行后,完成了1949年以來(lái)的50多萬(wàn)例歷史資料的補(bǔ)錄工作和當(dāng)前年度現(xiàn)癥病人的病歷及隨訪信息的網(wǎng)報(bào)工作,每年由各級(jí)單位開展LEPMIS培訓(xùn)和督導(dǎo),為本研究提供了詳實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)信息。

        為探索可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因,借助LEPMIS平臺(tái),追溯研究對(duì)象復(fù)發(fā)前患病情況及隨訪資料,進(jìn)行生存分析(survival analysis)。2生存分析是一種既考慮結(jié)果,又考慮隨訪時(shí)間的統(tǒng)計(jì)方法。其“生存”一詞意義很廣,在本研究中指的是患者病情處于復(fù)發(fā)狀態(tài),即復(fù)發(fā)分析。其中,時(shí)間變量為從復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)治愈日期開始,經(jīng)隨訪監(jiān)測(cè)到該患者發(fā)生復(fù)發(fā)并確診之間的時(shí)間段,即治愈-復(fù)發(fā)間隔期;觀察結(jié)果為復(fù)發(fā),分析患者的一般情況和其復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)情況對(duì)復(fù)發(fā)的影響。

        1 資料與方法

        在我國(guó),麻風(fēng)聯(lián)合化療(MDT)復(fù)發(fā)特指麻風(fēng)患者在完成抗麻風(fēng)MDT治療的規(guī)定療程后顯示正常療效,但在療后監(jiān)測(cè)期或達(dá)到臨床治愈(臨床非活動(dòng))后出現(xiàn)臨床、細(xì)菌或組織病理學(xué)上的疾病再活動(dòng)的證據(jù)。3由于我國(guó)對(duì)MDT復(fù)發(fā)的診斷較為嚴(yán)格,對(duì)所有復(fù)發(fā)病例,尤其是MDT復(fù)發(fā)必須經(jīng)過(guò)市(州、地)級(jí)及以上麻風(fēng)防治專業(yè)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員確認(rèn)后方可上報(bào),因此一般認(rèn)為對(duì)目前的復(fù)發(fā)率不會(huì)高估。4

        本研究是對(duì)2008年1月1日至2012年12月31日在全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)上登記上報(bào)并終審?fù)ㄟ^(guò)的所有麻風(fēng)復(fù)發(fā)病例進(jìn)行納入,再根據(jù)復(fù)發(fā)前第一次確診患麻風(fēng)時(shí)的治療方案(必須是并且只服用過(guò)固定療程的麻風(fēng)聯(lián)合化療多菌型或少菌型治療方案)和開始治療的時(shí)間(必須在1986年以后)進(jìn)行一一排除,并結(jié)合病歷及隨訪資料進(jìn)行邏輯核查,最終獲得124例麻風(fēng)聯(lián)合化療復(fù)發(fā)病例及其相關(guān)資料。調(diào)查表信息統(tǒng)一錄入EpiData 3.1軟件數(shù)據(jù)庫(kù),并通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行邏輯核查、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)(或中位數(shù))、標(biāo)準(zhǔn)差(或四分位數(shù))、率等指標(biāo)作一般性描述,組間率的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法,組間定量指標(biāo)的組間比較用t檢驗(yàn)或方差分析;采用生存分析的方法(Cox模型)進(jìn)行復(fù)發(fā)原因探討。均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1一般情況 1986-2009年,在LEPMIS登記并終審?fù)ㄟ^(guò)的全國(guó)累計(jì)新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人有53 899例(不包括復(fù)發(fā)病例)。通過(guò)隨訪,該人群聯(lián)合化療(MDT)治愈后,有124例在2008-2012年間發(fā)生MDT復(fù)發(fā)(不排除在這5年前后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能)。其中,男女比例為2.76∶1,民族以漢族居多(78例,占62.90%),職業(yè)大多為農(nóng)民(102例,占82.26%),文化程度以小學(xué)和初中為主(85例,占68.55%),多數(shù)人已婚(89例,占71.77%);從地區(qū)分布上看(根據(jù)戶口地址統(tǒng)計(jì)),5年內(nèi)共有18個(gè)省上報(bào)MDT復(fù)發(fā)病例,其中云南發(fā)現(xiàn)20例(16.13%)居首位,前三位其他省份為貴州(19例,占15.32%)、湖南和廣西(各 13例,占10.48%);5年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)125人次,有1人發(fā)生2次復(fù)發(fā)(另外有1人雖累計(jì)復(fù)發(fā)3次,但在本研究觀察期限內(nèi)僅發(fā)生1次復(fù)發(fā)),累計(jì)復(fù)發(fā)比為0.23%(124/ 53 899)。

        2.2復(fù)發(fā)情況

        2.2.1臨床診斷及治療 若在觀察期內(nèi)發(fā)生多次復(fù)發(fā),則以最近一次復(fù)發(fā)情況為準(zhǔn)。復(fù)發(fā)診斷延遲期為偏態(tài)分布,經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后仍不符合正態(tài)分布(單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)得P=0.001),其中位數(shù)和四分位數(shù)分別為5.03(1.78,9.55)個(gè)月,最長(zhǎng)達(dá)4年。通過(guò)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)得出,復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)前第一次患病時(shí)期在診斷延遲期上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= -6.789,P<0.001),其中復(fù)發(fā)診斷延遲期平均較短。

        復(fù)發(fā)診斷的發(fā)現(xiàn)方式前3位有:皮膚科就診(53例,占42.74%)、自報(bào)(34例,占27.42%)、線索調(diào)查(18例,占14.52%)。

        同一個(gè)病人可發(fā)生多種皮膚或神經(jīng)損害,其中皮膚損害中較常見的有斑疹(64例,占51.61%)和結(jié)節(jié)(36例,占29.03%),神經(jīng)損害中發(fā)生神經(jīng)粗大(43例,占34.68%)和神經(jīng)腫痛(33例,占26.61%)較多;伴發(fā)I型麻風(fēng)反應(yīng)的有5例(4.03%),II型麻風(fēng)反應(yīng)13例(10.48%);36例(29.03%)發(fā)生2級(jí)畸殘,較復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的2級(jí)畸殘人數(shù)(23)上升56.52%;BL和LL患者共有82例(66.13%),較復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)(71例)上升15.49%;MDT復(fù)發(fā)確診時(shí)查菌陽(yáng)性(BI>0)有88例(70.97%),接受多菌型治療方案(MB)的患者有118例(95.16%),MB患者重新接受治療時(shí)間為(23.02±5.69)個(gè)月(其中有3例愈前失訪,1例愈前死亡,以其發(fā)生中斷治療或死亡時(shí)間為截尾變量計(jì)算治療時(shí)間,其他則以完成治療時(shí)間計(jì)算),詳見表1。

        表1 124例MDT復(fù)發(fā)患者在不同患病時(shí)期的治療情況統(tǒng)計(jì)表

        2.2.2實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

        2.2.2.1麻風(fēng)組織病理檢查 復(fù)發(fā)確診時(shí)有13例(10.48%)BI值記錄缺失,其中4例做了麻風(fēng)組織病理檢查。排除缺失值后,BI=0有34例,其中25例做了病理檢查;BI>0有77例,其中37例做了病理檢查,是否加做病理檢查在兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.209,P=0.014),即多數(shù)復(fù)發(fā)患者僅在查菌陰性(BI=0)時(shí)接受病理檢查以確診,而非常規(guī)檢查。

        2.2.2.2麻風(fēng)桿菌涂片檢查(BI值) 由于歷史資料缺失和管理要求的變化,導(dǎo)致部分病歷中BI的缺失。為更直觀的評(píng)估治療效果,本研究根據(jù)患者確診病歷中的診斷分類(五級(jí)分類,LEPMIS中必填項(xiàng))對(duì)確診時(shí)缺失的BI值進(jìn)行校正,即根據(jù)五級(jí)分類中定義的BI值標(biāo)準(zhǔn)取平均值對(duì)診斷時(shí)缺失變量進(jìn)行校正,其中對(duì)缺失的未定類麻風(fēng)(I)和結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)校正為0,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)校正為2.00,中間界線類麻風(fēng)(BB)校正為4.00,界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL)校正為4.50,瘤型麻風(fēng)(LL)校正為5.00。5

        對(duì)校正后的BI值變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):復(fù)發(fā)確診時(shí)BI值(校正后)為偏態(tài)分布(對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后仍不符合正態(tài)分布),中位數(shù)和四分位數(shù)分別為1.75(0,3.40)。其中,BI=0有36例(29.03%),0<BI<4.00有70例(56.45%),BI≥4.00有18例(14.52%)。當(dāng)BI=0和0<BI<4.00時(shí),復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)BI值(校正后)與最近一次復(fù)發(fā)確診時(shí)BI值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但當(dāng)BI≥4.00時(shí),兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.4341,P=0.004),即復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)高菌量(BI≥4.00)患者的比重較高。

        從個(gè)體情況來(lái)看,有14例(11.29%)在復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)查菌陰性(BI=0)但復(fù)發(fā)時(shí)查菌轉(zhuǎn)陽(yáng)(BI>0),其中高菌量者(BI≥4.00)有3例;復(fù)發(fā)前第一次患病確診時(shí)的高菌量患者(BI≥4.00)在復(fù)發(fā)確診時(shí)查菌仍為陽(yáng)性(BI>0)的有16例(12.90%),其中高菌量者(BI≥4.00)有10例。經(jīng)重新治療,復(fù)發(fā)確診時(shí)查菌陽(yáng)性(BI>0)患者BI值均有所下降,下降范圍為2.05±1.30;完成治療時(shí),查菌陽(yáng)性(BI>0)仍有29例(完成治療時(shí)查菌BI值缺失者未納入統(tǒng)計(jì))。

        2.2.3治愈-復(fù)發(fā)間隔期 完成MDT規(guī)定療程的病例,在監(jiān)測(cè)期間符合判愈標(biāo)準(zhǔn)則報(bào)告為臨床治愈。3本研究中治愈-復(fù)發(fā)間隔期為偏態(tài)分布(對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后仍不符合正態(tài)分布),中位數(shù)和四分位數(shù)分別為69.91(24.52,137.38)個(gè)月,最長(zhǎng)達(dá)22年;37.90%患者在36個(gè)月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā),31.45%發(fā)生在120個(gè)月后(圖1)。

        圖1 麻風(fēng)病MDT復(fù)發(fā)患者治愈-復(fù)發(fā)間隔期分布圖

        2.2.4復(fù)發(fā)原因分析 本研究為探索可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因,通過(guò)LEPMIS追溯MDT復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)情況及隨訪資料,獲得治愈-復(fù)發(fā)間隔期為時(shí)間變量,復(fù)發(fā)結(jié)果為截尾變量進(jìn)行生存分析(survival analysis),結(jié)果如下:

        2.2.4.1單因素分析(log-rank檢驗(yàn)) 對(duì)124例MDT復(fù)發(fā)患者的一般情況(性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、戶口所在地)和復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)情況(確診時(shí)年齡、診斷延遲期、確診時(shí)BI值校正、確診時(shí)畸殘情況、臨床型別、治療方案、治療過(guò)程規(guī)則與否、治療中有無(wú)發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)、完成治療后家內(nèi)外有無(wú)發(fā)現(xiàn)新病人)共15個(gè)變量分別進(jìn)行復(fù)發(fā)率是否相同的log-rank(Mantel-Cox)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,對(duì)復(fù)發(fā)率有影響的3個(gè)變量分別是戶口所在地區(qū)(χ2= 18.854,P=0.002)、復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的年齡(χ2=14.030,P=0.007)和治療中有無(wú)發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)(χ2=23.843,P<0.001)。

        2.2.4.2多因素分析(Cox regression) 對(duì)單因素分析中P<0.10的變量(仍為上述3個(gè)變量)進(jìn)行Cox回歸分析,結(jié)果顯示:復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的年齡對(duì)復(fù)發(fā)率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025);風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為1.251,提示其為危險(xiǎn)因素,即復(fù)發(fā)前第一次確診患麻風(fēng)時(shí)的年齡越大,復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)可能越大。(圖2)。

        圖2 復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的年齡對(duì)MDT復(fù)發(fā)的影響分布圖

        3 討論

        124例麻風(fēng)聯(lián)合化療復(fù)發(fā)病人相對(duì)集中在我國(guó)西南部地區(qū),其中云南、貴州等省為我國(guó)麻風(fēng)疫情較重的高流行區(qū),6雖然經(jīng)資料考證家內(nèi)外有明確傳染源存在而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的僅9例(7.26%),但仍不能排除因潛在傳染源未被有效控制而導(dǎo)致再感染的可能。7復(fù)發(fā)時(shí)診斷延遲期較復(fù)發(fā)前第一次患病時(shí)診斷延遲期縮短,且發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科就診、自報(bào)和線索調(diào)查為主,考慮與完成治療后監(jiān)測(cè)期隨訪檢查以及患者自身對(duì)疾病的敏感性和了解程度提高有關(guān)。8

        作為麻風(fēng)診斷的3大要點(diǎn)之一的麻風(fēng)桿菌涂片檢查結(jié)果(BI)在病歷和隨訪資料中缺失嚴(yán)重,尤其在復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)資料中 BI值缺失率高達(dá)32.26%,麻風(fēng)組織病理等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目多為查菌陰性時(shí)的輔助診斷方式,提示我國(guó)目前麻風(fēng)的診斷仍以臨床皮損表現(xiàn)和神經(jīng)功能檢查為主,實(shí)驗(yàn)室檢查為輔,可能為誤診、漏診以及醫(yī)患糾紛埋下隱患。9通過(guò)五級(jí)分類法對(duì)診斷時(shí)缺失的BI值進(jìn)行校正,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)診斷時(shí)高菌量(BI≥4.00)患者人數(shù)較復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)時(shí)減少;完成治療后,無(wú)論是初次治療還是重新治療后,多菌型(MB)患者BI值均有所下降;MDT多次復(fù)發(fā)的比例?。?年監(jiān)測(cè)期間內(nèi)僅1例發(fā)生多次復(fù)發(fā)),均在一定程度上顯示了MDT具有較好的療效,且復(fù)發(fā)率低。1,10復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)生細(xì)菌陽(yáng)轉(zhuǎn)(在復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)查菌陰性但復(fù)發(fā)時(shí)查菌陽(yáng)性)以及高菌量維持(復(fù)發(fā)前第一次患病確診時(shí)的高菌量患者在復(fù)發(fā)確診時(shí)仍維持較高菌量)等問(wèn)題有待做進(jìn)一步的資料考證和研究分析。

        通過(guò)生存分析提示,MDT復(fù)發(fā)患者戶口所在地區(qū)、復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的年齡以及治療中有無(wú)發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)可能影響復(fù)發(fā)。其中,復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的年齡可能是影響復(fù)發(fā)率的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)此,國(guó)外研究中發(fā)現(xiàn)年齡越大可能導(dǎo)致麻風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)越大,11也有學(xué)者認(rèn)為患病個(gè)體的免疫力狀況可能是導(dǎo)致其影響復(fù)發(fā)的主要原因。12

        另外,其他因素尤其是復(fù)發(fā)前第一次患麻風(fēng)確診時(shí)的BI值、治療方案或臨床型別等,對(duì)MDT復(fù)發(fā)的影響需要進(jìn)一步通過(guò)系統(tǒng)性的研究證實(shí)。袁聯(lián)潮等13人在貴州省黔西南州所做的MDT后復(fù)發(fā)調(diào)查顯示復(fù)發(fā)率隨MDT前BI值增加而增加。更有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該將以LL為典型的高菌量患者從MB中獨(dú)立出來(lái),另立方案治療,并延長(zhǎng)臨床治愈后的監(jiān)測(cè)時(shí)間。14是否可以通過(guò)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間以擴(kuò)大樣本量、考證資料的完整和準(zhǔn)確、增加多重對(duì)照等方法獲得更多的結(jié)論,有待進(jìn)一步研究。

        (志謝:各省市基層麻防人員)

        1沈建平,李文忠,陳祥生.中國(guó)12403例麻風(fēng)復(fù)發(fā)病例分析.中華皮膚科雜志,2000,33(z1).10-13.

        2陳家鼎,戴中維譯.生存數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)方法.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,1998.48-48.

        3WS291-2008,麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008. 18-19.

        4張國(guó)成,嚴(yán)良斌,沈建平,等.全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實(shí)施工作指南.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013.49-51.

        5陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊(cè).北京:科學(xué)出版社,2002.72-87.

        6余美文,張國(guó)成,嚴(yán)良斌,等.2001-2010年中國(guó)麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析.中華皮膚科雜志,2012,45(6).381-383.

        7李桓英.對(duì)麻風(fēng)病防治中一些問(wèn)題的探討.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22(6):496-499.

        8周敏,劉沐桑,沈建平,等.聯(lián)合化療后91例麻風(fēng)復(fù)發(fā)患者臨床分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(9):788-789.

        9侯玉鴻,王載明,陳家琨,等.麻風(fēng)病誤漏診和診斷過(guò)度的可能因素.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(12):1878-1879.

        10 The leprosy unit,WHO.Risk of relapse in leprosy.India J Lepr,1995,67:13-26.

        11 Moet FJ,Pahan D,Schuring RP,et al.Physical distance,genetic relationship,age,and leprosy classification are independent risk factors for leprosy in contacts of patientswith leprosy.J Infect Dis,2006,1;193(3):346-353.

        12Balagon MF,Cellona RV,F(xiàn)ajardo TT,etal.Relapse inmultidrug leprosy after 2 years'treatmentwithWHO-MDT regimen. Int JLepr,1998,66:7A.

        13袁聯(lián)潮,李桓英,牟鴻江.興義市和普安縣麻風(fēng)病聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)調(diào)查.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(10):997-1000.

        14趙進(jìn).多菌型麻風(fēng)治療方案改進(jìn)的建議.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2003,17(6):416-417.

        (收稿:2015-07-02 修回:2015-08-12)

        ·病例報(bào)告·

        Analysis of 124 leprosy relapsed cases after M DT

        SUN Pei-wen,CHEN Feng,ZHANG Guo-cheng,et al.School ofPublic Health,Nanjing Medical University,Nanjing,210029;Institute ofDermatology,Chinese Academy ofMedical Sciences,Nanjing,210042

        The data of 124 leprosy relapsed cases(125 person-times)from 2008 to 2012 was analyzed,of whom there were 2 children cases(≤14 years).4.03%of the patients had type-I reaction,10.48%had type-II reaction,29.03%had new grade IIdisabilities.66.13%of the patientswere classified as BL and LL when relapsed.

        leprosy;multidrug therapy;recurrence

        1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,南京,211166

        2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院(研究所),南京,210042

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