徐賢挺 許 潔 陳 彬 朱忠義 陳民德

白癜風(fēng)患者心理狀況及相關(guān)因素分析

徐賢挺 許 潔 陳 彬 朱忠義 陳民德

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的獲得性色素脫失性皮膚病，雖然不損傷內(nèi)臟器官，但其皮膚損害直接影響到患者的容貌，且治療效果不理想，對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重影響。本研究旨在探討白癜風(fēng)患者的心理狀況及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2013年1月至2014年6月來(lái)我院就診的白癜風(fēng)患者92例，其中男43例，女49例；年齡18～74（38.45±5.38）歲，病程半月至30年（5.56±2.33）年。全部患者均無(wú)精神病史或其他心身性疾病史。

1.2方法 采用國(guó)內(nèi)外通用的以心理健康癥狀評(píng)定為主的臨床癥狀自評(píng)量表symptom checklist90（SCL-90）對(duì)92例白癜風(fēng)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行對(duì)照分析。SCL-901由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)基本癥狀因子，每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按5級(jí)評(píng)分評(píng)定，以1～5分依次表示相應(yīng)的癥狀為無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。因子分表示相應(yīng)癥狀因子的痛苦水平，總分表示個(gè)體總的健康狀況。

同時(shí)自行設(shè)計(jì)相關(guān)因素調(diào)查表，包括患者一般情況、病情、疾病認(rèn)知程度、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等。要求患者在半小時(shí)內(nèi)獨(dú)立完成上述兩表內(nèi)容，評(píng)定時(shí)間為最近1周的情況；由于文化程度低不能理解測(cè)試表內(nèi)容者，給予協(xié)助完成，但不給予提示性的誘導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1白癜風(fēng)組與國(guó)內(nèi)常模SCL-90總分及各因子得分比較 白癜風(fēng)組SCL-90總分155.34±29.25與國(guó)內(nèi)常模組總分129.96±38.76比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.323，P＜0.01）。白癜風(fēng)組在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等因子得分高于國(guó)內(nèi)常模組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在軀體化、精神病性等因子方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2各種因素與SCL-90總分的關(guān)系 白癜風(fēng)患者SCL-90總分在疾病認(rèn)識(shí)程度、皮損部位、皮損面積、病程、病情分期、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等相關(guān)因素方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在年齡、性別、婚姻、就診次數(shù)等因素方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　92例白癜風(fēng)患者與國(guó)內(nèi)常模SCL-90各因子得分比較

3　討論

結(jié)果顯示白癜風(fēng)患者存在心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等方面，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果3-5較一致。我們分析，白癜風(fēng)患者產(chǎn)生心理問(wèn)題大致有如下幾個(gè)方面：（1）對(duì)所患疾病缺乏了解而引起恐懼、抑郁心理，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫趩省⒔箲]、抑郁、怨恨，其中抑郁較常見(jiàn)；（2）所患疾病對(duì)容貌美觀(guān)影響而產(chǎn)生自卑心理，日久漸產(chǎn)生苦惱、自卑心理，影響社會(huì)活動(dòng)、人際關(guān)系；（3）缺乏家庭的愛(ài)護(hù)關(guān)懷、受社會(huì)歧視、排斥而產(chǎn)生敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫心理。

主要因素可能有：疾病認(rèn)識(shí)程度、皮損部位、皮損面積、病程、病情分期、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等。面部、手部等暴露部位是直接影響白癜風(fēng)患者容貌美觀(guān)的決定性因素，因此，這部分白癜風(fēng)患者更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，與樊建勇等6報(bào)道的白癜風(fēng)患者暴露組心理問(wèn)題比非暴露組嚴(yán)重的結(jié)果一致。本調(diào)查還觀(guān)察到頭面部SCL-90總分高于手部，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能人們對(duì)自己的容貌最注重的部位是面部，而手、頸部則次之；另一方面與部分患者對(duì)白癜風(fēng)已有較高的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)，他們通過(guò)多次就診逐漸了解白癜風(fēng)頭面部治療效果較佳，而手部療效最差的預(yù)后，從而能夠相對(duì)容易接受手部白斑持久不愈的現(xiàn)狀。白癜風(fēng)皮損面積越大越難遮掩，越增加患者的心理負(fù)擔(dān)。病程越長(zhǎng)，持久不愈，病情處于進(jìn)展期，白斑增多，會(huì)明顯加重患者的心理障礙，SCL-90總分顯著升高。文化程度越高、經(jīng)濟(jì)收入越高，SCL-90總分越高，導(dǎo)致心理壓力更重。本研究發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題嚴(yán)重程度與就診次數(shù)的關(guān)系在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)相關(guān)性，可能需要進(jìn)一步研究明確。馮新青等7報(bào)道年齡小、未婚患者心理問(wèn)題患病率高，胡雪慧等8報(bào)道男性患者易產(chǎn)生心理問(wèn)題，而我們的研究結(jié)果顯示心理問(wèn)題嚴(yán)重程度與年齡、性別、婚姻因素?zé)o關(guān)。因此，從以上分析中能夠提示患者對(duì)白癜風(fēng)這一疾病的認(rèn)識(shí)程度是導(dǎo)致心理問(wèn)題嚴(yán)重與否的關(guān)鍵因素，其他因素均與之密切相關(guān)；本研究的數(shù)據(jù)也在統(tǒng)計(jì)學(xué)上證明對(duì)白癜風(fēng)這一疾病缺乏了解的患者SCL-90總分顯著升高，其心理問(wèn)題更加嚴(yán)重。

表2　各種因素與SCL-90總分的關(guān)系

白癜風(fēng)患者因皮損影響容貌而產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等心理障礙，可能引起一定程度細(xì)胞免疫功能低下，使得病情進(jìn)展、療效降低、病程延長(zhǎng)。而疾病久治不愈又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加重抑郁、焦慮等心理障礙，形成惡性循環(huán)。這提示我們?cè)谂R床上對(duì)待白癜風(fēng)患者，除了一般常規(guī)的治療手段外，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)治療是必要的。

1戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.13-19.

2Mattoo SK，Handa S，Kaur I，etal.Psychiatricmorbidity in vitiligo：prevalence and correlates in India.Eur Acad Dermatol Venereol，2002，16（6）：573-578.

3杜宇，廖勇梅，楊西群，等.白癜風(fēng)患者心理健康狀況及其與臨床分型的相關(guān)性研究.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（4）：400-402.

4朱武，易運(yùn)連，張其亮.白癜風(fēng)患者心理健康水平的評(píng)估.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：53.

5李金輝，王克玉.白癜風(fēng)患者心理應(yīng)激和免疫功能狀態(tài)分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（3）：178-180.

6樊建勇，楊慧蘭.白癜風(fēng)患者心理調(diào)查與結(jié)果分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：1390-1391.

7馮新青，顧偉聯(lián).白癜風(fēng)患者的心理狀況調(diào)查分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：321.

8胡雪慧，趙榮，孫林潮，等.精神緊張和抑郁等心理問(wèn)題與白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)的相關(guān)性分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（3）：370-372.

9楊雪琴.心身性皮膚病概述.臨床皮膚科雜志，2004，33（3）：190-192.

10楊慧蘭，楊慶永，劉仲榮.白癜風(fēng)與精神因素.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：336-337.

（收稿：2015-03-05）

溫州市中心醫(yī)院皮膚科，浙江溫州，325000