邵　杰　李德坤　李　芳　曾堰平　張　卉　梁永霞　余錦強　凌佼佼

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院眼科(十堰442000)

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中藥離子導(dǎo)入及按摩治療兒童弱視療效觀察*

邵杰李德坤李芳曾堰平張卉梁永霞余錦強凌佼佼△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院眼科(十堰442000)

目的：分析加用中藥離子導(dǎo)入及按摩治療兒童弱視的臨床療效。方法：收集我院112例兒童弱視患者(160眼)作為研究對象，根據(jù)治療方式將其分為治療組(53例，80眼)與常規(guī)西醫(yī)對照組(59例，80眼)，對照組采用配鏡加遮蓋和精細(xì)作業(yè)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入及按摩治療，觀察治愈率及總有效率和治療半年后視力回降情況、視力改善情況。結(jié)果：治療組治愈率為65.0%，總有效率為97.5%；對照組治愈率為46.25%，總有效率為83.75%；治療組的視力回降率為11.25%，對照組為38.75%。結(jié)論：加用中藥離子導(dǎo)入及按摩治療兒童弱視具有良好的臨床療效。

弱視是小兒視覺發(fā)育期的多發(fā)病癥，兒童弱視主要是指眼睛沒有出現(xiàn)器質(zhì)性變質(zhì)，對患兒進(jìn)行矯正后視力依然無法達(dá)到 0. 8[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料稱，目前我國兒童弱視患病率為約2.5%[2]，且其發(fā)病率存在不斷升高的趨勢，本文收集我院的112例兒童弱視患者(160眼)進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料收集我院的112例兒童弱視患者(160眼)，所有患者均經(jīng)小兒眼科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會制訂的弱視診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，且排除眼部器質(zhì)性病變、治療過程中依從性差或者無法完成治療以及中途退出和資料不全者、合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者、存在眼底其它疾病患者、視力矯正能達(dá)到 1. 0者，根據(jù)患兒的治療方式將其分為治療組(53例，80眼)與對照組(59例，80眼)。治療組：男29例，女24例；年齡5～10歲，平均7.26±1.14歲；診斷弱視病程3個月～2年，平均1.11±0.35年；17眼為輕度弱視，42眼為中度弱視，21例眼為重度弱視；35眼為屈光不正性弱，10眼為形覺剝奪性弱視，16眼為屈光參差性弱視，19眼為斜視性弱視。對照組：男32例，女27例；年齡6～10歲，平均7.44±1.09歲；弱視病程3個月～2年，平均1.11±0.35年；15眼為輕度弱視，43眼為中度弱視，22例眼為重度弱視；36眼為屈光不正性弱，11眼為形覺剝奪性弱視，15眼為屈光參差性弱視，18眼為斜視性弱視。兩組患者年齡、性別、弱視病程、弱視程度、弱視類型等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

治療方法對照組：采用配鏡加遮蓋和精細(xì)作業(yè)治療，應(yīng)用濃度為1%的阿托品眼用凝膠滴眼，1d2次，持續(xù)滴眼3d后檢影驗光，觀察患兒的瞳孔恢復(fù)后為兒童驗光并為其配鏡，同時依據(jù)患兒兩眼的視力情況選擇合適的遮蓋方式，予以精細(xì)作業(yè)治療，同時結(jié)合患兒的實際情況進(jìn)行紅光閃爍、光刷、后像，給予患兒口服左旋多巴片治療。治療組：在配鏡加遮蓋和精細(xì)作業(yè)的基礎(chǔ)上加用SZS-31型閃爍增視儀的離子導(dǎo)入功能，并配合中藥及按摩治療，組方: 青皮、決明子、菊花、紅花、丹參、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸各10g，枸杞子、乳香各15g，薄荷、密蒙花、冰片各5g將以上藥物用清水 500mL，煎制，得藥汁100mL，將藥液放于一次性包裝袋中備取。本組患者使用的離子導(dǎo)入儀器為 SZS-31 型閃爍增視儀，嚴(yán)格按照儀器使用方法操作，且需要每日輪換一次儀器的正負(fù)極，治療過程中，患兒保持坐位，叮囑患兒將雙眼輕閉，應(yīng)用兩塊無菌紗布浸濕藥液以不滴液為宜，在患兒的兩眼瞼分別覆蓋，并讓患兒戴上 DY 型多功能眼病離子導(dǎo)入機眼罩，確保眼瞼與中藥紗布充分的接觸，并注意合理調(diào)整松緊程度，根據(jù)規(guī)范合理調(diào)節(jié)離子導(dǎo)入頻率，然后將脈沖啟動，脈沖的大小為患兒感受到較輕的針刺感為宜，注意詢問患兒有無灼熱、疼痛等不適感；同時將生理鹽水的紗布浸透儀器的另外一個電極 ( 導(dǎo)電橡膠)，將電機與掌部緊貼，15min/次，1d1次，持續(xù)治療5d后停止2d再進(jìn)行治療，持續(xù)治療3個月為1個療程；另外是對患者配合以穴位按摩，按摩治療在離子導(dǎo)入15min后，按摩的穴位主要包括魚腰(瞳孔直上、眉毛中)、四白穴、承泣、瞳子髎、晴明等，按照規(guī)范方法對所選穴位實施手法按摩，比如魚腰穴的按摩方法為：用食指在眉毛處以畫圈的方式對穴位輕輕的按摩，一直到眉毛出現(xiàn)熱感,更換穴位按摩，下眼瞼的按摩則可采用食指按揉方式，按摩的力度應(yīng)保持從輕到重逐步加力，按摩部位感覺局部有酸脹或者皮膚微微泛紅則更換穴位，每日按摩1次，持續(xù)按摩5d后停止2d再進(jìn)行，持續(xù)按摩3個月為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察患者的治愈率以及治療總有效率和治療半年后視力回降情況、視力改善情況[4]。視力療效標(biāo)準(zhǔn): 治愈：患兒的矯正視力在0.9以上，進(jìn)步：患兒的視力提高2行以上；無效:患兒的視力提高在2 行以內(nèi)或者沒有出現(xiàn)變化[5]。

治療結(jié)果從觀察情況來看，治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組(均P<0.05)；治療組視力回降率低于對照組(P<0.05)，具體見表1、2。

表1　　療效情況比較

表2　視力回降率對比情況

討論從中醫(yī)角度上講，兒童弱視屬于“青盲”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，兒童弱視主要是由于后天攝養(yǎng)失宜或先天稟賦不足，腎藏精，其作用是生髓，腦為髓之海，從而造成了腎氣不充，并進(jìn)一步引起肝腎陰精虧損，精氣不能上承，目失濡養(yǎng)，神光發(fā)生無源，患兒會表現(xiàn)出視力不佳，若沒有及時治療便會發(fā)展為弱視。另一方面，兒童群體為稚陰稚陽之體，存在陽盛陰衰的表現(xiàn)，因此在治療上應(yīng)積極從益腎填精充髓、養(yǎng)肝開竅明目入手[6]。

本次研究所選的中藥處方中的青皮具有良好的疏肝理氣功效，枸杞子和熟地黃是臨床上常用的補血生精、填精益髓、滋養(yǎng)肝腎，當(dāng)歸則具有非常顯著的補肝血明目作用，菟絲子提取物能夠幫助患者獲得與神經(jīng)營養(yǎng)因子類似的作用，可有效促進(jìn)視覺中樞發(fā)育，并能夠發(fā)揮較強的平補肝腎作用，菊花則具有良好的清熱解毒、清肝明目、疏風(fēng)涼肝功效，決明子能夠幫助患者固精明目、補肝益腎，同時配合以乳香調(diào)氣活血，再應(yīng)用活血化瘀的紅花、丹參以及活血化瘀、清熱開竅的薄荷、冰片，全方共奏良好的補腎填精、補充肝血、益氣養(yǎng)腎作用，使得目竅得榮[7]。在藥物的使用方法上通過利用離子導(dǎo)入機微量脈沖電流刺激視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞 ，從而產(chǎn)生較強的去極化作用而產(chǎn)生電流，對眼部周圍的穴位產(chǎn)生刺激作用，配合以活血藥物保障氣血流通旺盛，發(fā)揮良好的疏通經(jīng)絡(luò)功效，促進(jìn)微循環(huán)改善，充分的保障眼部周圍血管充分的供血。脈沖電流的正負(fù)極能夠促使藥物的正負(fù)極離子向反方向運動，提高了藥物滲透吸收率。離子導(dǎo)入能夠保障藥液經(jīng)角膜直接入眼內(nèi)，而血眼屏障不會對藥液流入產(chǎn)生干擾，有效的保障了局部組織藥物濃度和持續(xù)時間，對提高組織細(xì)胞的血氧供應(yīng)具有顯著的作用，同時還可以對視細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增強興奮性，促使視細(xì)胞再生[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，眼周穴位與五臟六腑有著緊密聯(lián)系，通過對承泣、四白穴和瞳子髎按摩達(dá)到疏肝利膽、祛風(fēng)明目功效按摩魚腰穴有醒腦明目、疏風(fēng)清熱之功[9]。通過按摩眼周穴能夠有效促進(jìn)人體氣血、陰陽調(diào)節(jié)，發(fā)揮較強的調(diào)理臟腑、祛風(fēng)明目、活血通絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)作用。

[1] 謝祥勇,唐勇華,何碧華,等.中藥離子導(dǎo)入配合按摩眼部穴位治療兒童弱視立體視覺療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2012,30(4):276-278.

[2] 惠春艷,王玉,杭嘉敏.中藥離子導(dǎo)入治療小兒弱視療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1407，1436.

[3] 譚可,劉勁紅.中藥離子導(dǎo)入配合穴位按摩治療小兒弱視療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,30(10):122-124.

[4] 韋麗嬌,謝祥勇,何碧華.口服葉黃素聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療大齡兒童弱視的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,23(7):905-906.

[5] 何碧華,謝祥勇,韋麗嬌,等.中藥離子導(dǎo)入配合穴位按摩對兒童弱視的圖形視覺誘發(fā)電位的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,36(3):298-300.

[6] 韋麗嬌,何碧華,謝祥勇. 眼部穴位按摩在中藥離子導(dǎo)入治療兒童弱視中的療效觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,32(9):845-847.

[7] 王宏,黃小波,陳文強.中藥離子導(dǎo)入結(jié)合推拿按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,26(5):374-375.

[8] 王雁.電梅花針叩刺療法治療兒童弱視對圖形視覺誘發(fā)電位的影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[9] 王忻.中藥離子導(dǎo)入治療大齡兒童弱視療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,32(7):4161-4162.

(收稿2015-04-13；修回2015-05-10)

R272

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.045

*湖北省十堰市科技局科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項目(2014-14Y42)

E:

主題詞 弱視/中西醫(yī)結(jié)合療法 @中藥離子導(dǎo)入按摩