宋桂華

遼寧省丹東市第三醫(yī)院公衛(wèi)科(丹東 118000)

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益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的療效觀察

宋桂華

遼寧省丹東市第三醫(yī)院公衛(wèi)科(丹東 118000)

目的：觀察益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊對于血管性癡呆的治療效果。方法：將57例來自于丹東市第三醫(yī)院門診患者采用隨機分組的方法分為兩組，對照組27例采用予以多奈哌齊口服；治療組30例采用自擬益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊口服，1個月為1療程，共服3個療程，觀察簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、癡呆量表(BBS)評分。結(jié)果：兩組治療后MMSE、ADL、BBS評分較治療前有明顯的改善，但是治療組改善更明顯。結(jié)論：益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊能有效提高血管性癡呆患者的精神狀態(tài)、日常生活能力、改善癡呆癥狀。

隨著我國人口老齡化進程加速,腦血管的發(fā)病率呈上升趨勢，而腦血管病所帶來的日常生活能力受損、認知功能障礙、及精神行為和神經(jīng)心理癥狀即血管性癡呆(VD )也呈逐年上升之勢，目前僅次于阿爾茲海默病(AD)，成為最常見老年性癡呆類型之一[1]。祖國醫(yī)學(xué)將之稱為“癡呆”“呆病”等，認為本病病位在腦，腎精虧虛為本,痰濁、瘀血等為標[2]。VD嚴重影響患者生存質(zhì)量并且給家庭社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。為進一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療VD的臨床效果，選取57名VD患者進行研究，現(xiàn)做報道如下。

臨床資料選擇2013年11月～2014年9月在遼寧省丹東市第三醫(yī)院門診就診57例，隨機分成對照組27例及治療組30例。對照組:男15例，女12例；平均年齡70.71±8.81；平均病程2.16±0.87；治療組：男17例，女13例；平均年齡69.9±9.21；平均病程2.26±0.90。兩組在性別、年齡、病程、既往史方面比較差異不顯著，具有可比性。

納入標準符合VD的診斷標準(參照2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頒布的《血管性癡呆診斷標準草案》)。癡呆程度為輕、中度癡呆(0.5≤CDR≤2.0),癡呆程度分級標準:釆用1993年Morris修訂的臨床癡呆分級表(Clinical Dementia Rating,CDR):CDR=0.0為無癡呆、CDR=0.5為可疑癡呆、CDR=1.0為輕度癡呆、CDR=2.0為中度癡呆、CDR=3.0為重度癡呆。知情同意，簽署知情同意書;非文盲，有小學(xué)及以上的文化。

排除標準重度癡呆(CDR≤0.5或CDR≥2.0)和意識不清者；AD及外傷引起的癡呆。高血壓、心臟病、皮膚病、血液病、傳染?。荒X炎、癲癇、抑郁癥、帕金森等嚴重的顱腦疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(嚴重失語、失認、偏雍)、軀體疾病(如腎衰等)、精神障礙(精神分裂癥)等；有影響功能評價的疾病如嗜酒，吸毒等以及胃腸道吸收障礙的疾??；過敏者、正在接受治療、依從性差者。

治療方法常規(guī)藥物如降壓、降脂、降糖藥物照常服用，但益智藥物禁止服用，以免影響觀測指標。 對照組除常規(guī)藥物外予以多奈哌齊(國藥準字H58900072)。治療組除對照組服用的藥物外加服益智膠囊，益智膠囊方藥如下：核桃仁、黃芪各30g，枸杞子、人參、地龍、桃仁各15g,肉蓯蓉、當(dāng)歸各10g,遠志12g，甘草、黃連各9g，肉桂6g 上方為末，裝于膠囊內(nèi)，每次5粒，1d2次，淡鹽水送服。

療效標準中醫(yī)指標：療效指數(shù)=(療效前積分-療效后積分)÷療效前積分×100%；痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)<95%；有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%。西醫(yī)指標：治療后MMSE、ADL、BBS量表較治療前的改善情況。療效判定 1月為1療程，兩組均連續(xù)治療3個療程后判定療效。

統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗。

治療結(jié)果治療效果對照組27例，痊愈4例，顯效12例，有效7例，無效4例，總有效率85.19%；治療組30例，痊愈7例，顯效14例，有效6例，無效3例，總有效率90.00%；兩組組間比較有顯著差異(P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對照組。

檢測指標治療3個療程(90d)后，智能精神狀態(tài)兩組均有明顯降低，治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組日常生活能力均有明顯降低(P<0.01)，治療組降低與對照組相當(dāng)(P>0.05)；癡呆程度兩組均有明顯降低(P<0.01)，治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.01)；說明兩組治療前具有均衡性，治療后日常生活能力相當(dāng)；而智能狀態(tài)、癡呆程度方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，故益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊在患者的精神狀態(tài)和改善癡呆癥狀較單用多奈哌齊好。

表1　　治療3個療程后西醫(yī)指標

討論 中醫(yī)文獻中無血管性癡呆的記載，大多歸屬于“癡呆”、“健忘”、“呆癡”、“癡證”、“愚笨”等；古代醫(yī)家在治療方面有轉(zhuǎn)呆丹、洗心湯等多以益氣補腎、 活血開竅為主或以補腎活血法為主[3]，亦有認為應(yīng)以益氣活血為主；現(xiàn)在有研究表明VD是可以預(yù)防的，早期治療具有可逆性[4]。本研究從現(xiàn)在西醫(yī)治療本病可靠的臨床藥物多奈哌齊入手，聯(lián)合中醫(yī)的益腦膠囊，標本兼治，在臨床上能取長補短，取中西醫(yī)之精華，能有效提高血管性癡呆患者的精神狀態(tài)、日常生活能力、改善癡呆癥狀，且益智膠囊聯(lián)合多奈哌齊在患者的精神狀態(tài)和改善癡呆癥狀較單用多奈哌齊療效肯定。

[1] 王 征.艾地苯醌與尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評價[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 孫 薇，張 倩，楊建波,等.固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，35(1):84-86.

[3] 師 會，趙 銳.補腎活血法治療血管性癡呆的理論探討[J].2015，42(2)：266-267.

[4] 彭海麗.補陽還五湯加味配合西藥治療氣虛絡(luò)瘀血管性癡呆臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2014，49(2):80-81.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-30)

R592

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.044

主題詞 癡呆，血管性/中西醫(yī)結(jié)合療法@益智膠囊@多奈哌齊