裴紀文 職 瑾
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
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中醫(yī)綜合療法治療下肢動脈閉塞癥臨床觀察*
裴紀文職瑾△
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
目的:觀察中醫(yī)綜合療法治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法:對照組用擴管、抗凝、調(diào)脂等治療,并給予靜脈滴注前列地爾注射液10μg(加入5%葡萄糖注射液100mL或0.9%氯化鈉注射液100mL),每日1次,連用15d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)綜合療法:丹紅注射液、通痹化瘀膏藥局部外敷加全科治療儀照射每日1次,連用15d,通脈活血湯內(nèi)服3個月后,對患者靜息痛及癥狀比較。結(jié)果:通脈活血湯可以明顯改善患者癥狀。
下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)其發(fā)病率在逐年上升,該疾病有很高的致殘率及死亡率,治療上有較高的風險性,本課題通過臨床觀察,總結(jié)多年治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床經(jīng)驗,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法對下肢動脈硬化閉塞癥做客觀評價,為臨床治療提供方法。
臨床資料自2009~2014年西安市中醫(yī)醫(yī)院及西安市第五醫(yī)院門診及住院的下肢動脈硬化閉塞癥患者,證屬寒凝血瘀者。治療組:100例,男68例,女32例;年齡65~85歲,平均71.6歲;發(fā)病時間0.5~3.5年,平均2.1年。對照組:100例,男65例,女35例;年齡64~85歲,平均72.3歲;發(fā)病時間0.4~3.6年,平均1.98年。兩組在性別、年齡、病程、病情、合并癥等方面均衡性良好,具有較好的可比性。
診斷標準 遵照1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的ASO診斷及臨床分期標準,有肢體發(fā)涼、疼痛,間歇性跛行,足背動脈及脛后動脈搏動減弱,均經(jīng)彩色多普勒肢體血流超聲確診。參照《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學》中醫(yī)辨證為寒凝血瘀者。
治療方法 所以患者均采用2007年泛大西洋介入學會協(xié)議(TASC)更新的周圍動脈疾病(PAD)的診治共識,即TASCⅡ的PAD治療指南常規(guī)用藥:擴管、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定血糖等治療。對照組:給予靜脈滴注前列地爾注射液10μg加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液100mL中,每日1次,連用15d;口服瑞舒伐他汀鈣片10mg,每日1次,連服3個月;拜阿司匹林腸溶片0.1g,每日1次,長期服用。對于其基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓病、冠心病等分別根據(jù)不同病情給予對癥治療,同時伴有感染者給予抗感染治療。治療組:給予丹紅注射液20~30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉250~100mL靜脈滴注,每日1 次,連用15d;通痹化瘀膏藥(西安市第五醫(yī)院內(nèi)部制劑)局部外敷;全科治療儀照射30min,每日1 次,連用10d;通脈活血湯(黃芪、桂枝、白芍、 木瓜、 秦艽、 威靈仙、 川芎、 川牛膝、 薏苡仁、 生甘草)內(nèi)服,每日1劑,連用3個月。
療效標準下肢動脈硬化閉塞癥療效標準:參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專家委員會制定標準。
統(tǒng)計學方法觀察指標測定數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,用SPSS 17.0分析軟件進行統(tǒng)計分析,記量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準α=0.05,若統(tǒng)計計算結(jié)果P<0.05為有顯著性差異,具有統(tǒng)計學意義。
治療結(jié)果復(fù)發(fā)靜息痛情況在3個月的治療期內(nèi),治療組共有10例復(fù)發(fā)靜息,對照組共有43例復(fù)發(fā)靜息痛,治療組較對照組復(fù)發(fā)靜息痛患者顯著減少,治療組靜息痛總有效率顯著高于對照組(P<0.01)見表1。
表1 復(fù)發(fā)靜息痛情況比較[n,(%)]
臨床癥狀計分情況比較 兩組治療后臨床癥狀計分均有顯著下降,均有顯著性意義(P<0.05);兩組治療后比較,均有顯著性意義(P<0.01),顯示治療組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組,結(jié)果見表2。
表2 臨床癥狀情況比較(分,±s)
討論靜息痛是本病主要癥狀,具有極高的診斷價值,有資料表明,下肢動脈硬化閉塞癥治療期間靜息痛的發(fā)生率為89%[1]。本研究通過臨床觀察,根據(jù)兩組靜息痛復(fù)發(fā)情況的比較,中醫(yī)綜合療法可有效降低下肢動脈硬化閉塞癥靜息痛的復(fù)發(fā)率。下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)證候多為寒凝血瘀,臨床上寒凝血瘀的主要癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、困重、酸脹較重,持續(xù)性疼痛,間歇性跛行,患肢局部皮膚溫度下降,膚色正?;蛏n白、甚者可成紫紺色,通脈活血湯加味正是針對這一基本病機而制定的方藥[2]。方中黃芪補氣活血、桂枝溫陽通痹,二藥相伍使桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽,黃芪得桂枝固表而不留邪,祛瘀而不傷正;白芍養(yǎng)血和營、通痹,與桂枝合用而調(diào)營衛(wèi)和表里;川芎和血行氣、暢氣血,與白芍相配能緩解血管痙攣,增加動脈供血;威靈仙、木瓜、秦艽、薏苡仁共奏通絡(luò)止痛之功[3]。本課題的特點是采用了中醫(yī)綜合治療,運用了中藥的外用膏劑加上全科治療儀的局部照射治療,不但可以改善病變部位的血液循環(huán),增加藥物的吸收,更重要的是與口服中藥相互協(xié)同使其溫通散寒,活血通絡(luò)的作用更強,效果更快。中醫(yī)綜合療法對于下肢動脈硬化閉塞癥的治療作用是肯定的,療效是確切的。
[1] 韓貴俊,張琳娜,高 暢,等. 延續(xù)護理對下肢閉塞性動脈硬化癥患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2015,32(3):641-643.
[2] 陶樹貴.下肢動脈硬化閉塞癥臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].首都醫(yī)藥,2010,5(下):66.
[3] 吳修紅,胡妮娜,李寶龍,等. 赤芍與白芍臍中穴給藥的藥理作用比較研究[J].針灸臨床雜志,2014,12(5):784-786.
(收稿2015-03-22;修回2015-04-30)
R543
Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.043
*陜西省科學技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2010K01-147)
△西安市第一醫(yī)院(西安 710003)
主題詞 下肢動脈硬化閉塞癥/中西醫(yī)結(jié)合療法@通脈活血湯