裴紀(jì)文　職　瑾

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

?

中醫(yī)綜合療法治療下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床觀察*

裴紀(jì)文職瑾△

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法：對(duì)照組用擴(kuò)管、抗凝、調(diào)脂等治療，并給予靜脈滴注前列地爾注射液10μg(加入5%葡萄糖注射液100mL或0.9%氯化鈉注射液100mL)，每日1次，連用15d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)綜合療法：丹紅注射液、通痹化瘀膏藥局部外敷加全科治療儀照射每日1次，連用15d，通脈活血湯內(nèi)服3個(gè)月后，對(duì)患者靜息痛及癥狀比較。結(jié)果：通脈活血湯可以明顯改善患者癥狀。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)其發(fā)病率在逐年上升，該疾病有很高的致殘率及死亡率，治療上有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，本課題通過臨床觀察，總結(jié)多年治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床經(jīng)驗(yàn)，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥做客觀評(píng)價(jià)，為臨床治療提供方法。

臨床資料自2009～2014年西安市中醫(yī)醫(yī)院及西安市第五醫(yī)院門診及住院的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，證屬寒凝血瘀者。治療組：100例，男68例，女32例；年齡65～85歲，平均71.6歲；發(fā)病時(shí)間0.5～3.5年，平均2.1年。對(duì)照組：100例，男65例，女35例；年齡64～85歲，平均72.3歲；發(fā)病時(shí)間0.4～3.6年，平均1.98年。兩組在性別、年齡、病程、病情、合并癥等方面均衡性良好，具有較好的可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 遵照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的ASO診斷及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，有肢體發(fā)涼、疼痛，間歇性跛行，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，均經(jīng)彩色多普勒肢體血流超聲確診。參照《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》中醫(yī)辨證為寒凝血瘀者。

治療方法 所以患者均采用2007年泛大西洋介入學(xué)會(huì)協(xié)議(TASC)更新的周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的診治共識(shí),即TASCⅡ的PAD治療指南常規(guī)用藥：擴(kuò)管、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定血糖等治療。對(duì)照組：給予靜脈滴注前列地爾注射液10μg加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液100mL中，每日1次，連用15d；口服瑞舒伐他汀鈣片10mg，每日1次，連服3個(gè)月；拜阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，長(zhǎng)期服用。對(duì)于其基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病等分別根據(jù)不同病情給予對(duì)癥治療，同時(shí)伴有感染者給予抗感染治療。治療組：給予丹紅注射液20～30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉250～100mL靜脈滴注,每日1 次,連用15d；通痹化瘀膏藥(西安市第五醫(yī)院內(nèi)部制劑)局部外敷；全科治療儀照射30min，每日1 次，連用10d；通脈活血湯(黃芪、桂枝、白芍、 木瓜、 秦艽、 威靈仙、 川芎、 川牛膝、 薏苡仁、 生甘草)內(nèi)服，每日1劑，連用3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專家委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察指標(biāo)測(cè)定數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 17.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，若統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果復(fù)發(fā)靜息痛情況在3個(gè)月的治療期內(nèi)，治療組共有10例復(fù)發(fā)靜息，對(duì)照組共有43例復(fù)發(fā)靜息痛，治療組較對(duì)照組復(fù)發(fā)靜息痛患者顯著減少,治療組靜息痛總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)見表1。

表1　　復(fù)發(fā)靜息痛情況比較[n，(%)]

臨床癥狀計(jì)分情況比較 兩組治療后臨床癥狀計(jì)分均有顯著下降，均有顯著性意義(P<0.05)；兩組治療后比較，均有顯著性意義(P<0.01)，顯示治療組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果見表2。

表2　臨床癥狀情況比較(分，±s)

討論靜息痛是本病主要癥狀，具有極高的診斷價(jià)值,有資料表明，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療期間靜息痛的發(fā)生率為89%[1]。本研究通過臨床觀察，根據(jù)兩組靜息痛復(fù)發(fā)情況的比較，中醫(yī)綜合療法可有效降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥靜息痛的復(fù)發(fā)率。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)證候多為寒凝血瘀，臨床上寒凝血瘀的主要癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、困重、酸脹較重，持續(xù)性疼痛，間歇性跛行，患肢局部皮膚溫度下降，膚色正?；蛏n白、甚者可成紫紺色，通脈活血湯加味正是針對(duì)這一基本病機(jī)而制定的方藥[2]。方中黃芪補(bǔ)氣活血、桂枝溫陽(yáng)通痹，二藥相伍使桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)，黃芪得桂枝固表而不留邪，祛瘀而不傷正；白芍養(yǎng)血和營(yíng)、通痹，與桂枝合用而調(diào)營(yíng)衛(wèi)和表里；川芎和血行氣、暢氣血，與白芍相配能緩解血管痙攣，增加動(dòng)脈供血；威靈仙、木瓜、秦艽、薏苡仁共奏通絡(luò)止痛之功[3]。本課題的特點(diǎn)是采用了中醫(yī)綜合治療，運(yùn)用了中藥的外用膏劑加上全科治療儀的局部照射治療，不但可以改善病變部位的血液循環(huán)，增加藥物的吸收，更重要的是與口服中藥相互協(xié)同使其溫通散寒，活血通絡(luò)的作用更強(qiáng)，效果更快。中醫(yī)綜合療法對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療作用是肯定的，療效是確切的。

[1] 韓貴俊，張琳娜，高 暢，等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015,32(3)：641-643.

[2] 陶樹貴.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].首都醫(yī)藥，2010，5(下)：66.

[3] 吳修紅，胡妮娜，李寶龍，等. 赤芍與白芍臍中穴給藥的藥理作用比較研究[J].針灸臨床雜志，2014,12(5)：784-786.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-30)

R543

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.043

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2010K01-147)

△西安市第一醫(yī)院(西安 710003)

主題詞 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥/中西醫(yī)結(jié)合療法@通脈活血湯