裴紀(jì)文 職 瑾
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
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中醫(yī)綜合療法治療下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床觀察*
裴紀(jì)文職瑾△
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
目的:觀察中醫(yī)綜合療法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法:對(duì)照組用擴(kuò)管、抗凝、調(diào)脂等治療,并給予靜脈滴注前列地爾注射液10μg(加入5%葡萄糖注射液100mL或0.9%氯化鈉注射液100mL),每日1次,連用15d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)綜合療法:丹紅注射液、通痹化瘀膏藥局部外敷加全科治療儀照射每日1次,連用15d,通脈活血湯內(nèi)服3個(gè)月后,對(duì)患者靜息痛及癥狀比較。結(jié)果:通脈活血湯可以明顯改善患者癥狀。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)其發(fā)病率在逐年上升,該疾病有很高的致殘率及死亡率,治療上有較高的風(fēng)險(xiǎn)性,本課題通過臨床觀察,總結(jié)多年治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床經(jīng)驗(yàn),在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥做客觀評(píng)價(jià),為臨床治療提供方法。
臨床資料自2009~2014年西安市中醫(yī)醫(yī)院及西安市第五醫(yī)院門診及住院的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,證屬寒凝血瘀者。治療組:100例,男68例,女32例;年齡65~85歲,平均71.6歲;發(fā)病時(shí)間0.5~3.5年,平均2.1年。對(duì)照組:100例,男65例,女35例;年齡64~85歲,平均72.3歲;發(fā)病時(shí)間0.4~3.6年,平均1.98年。兩組在性別、年齡、病程、病情、合并癥等方面均衡性良好,具有較好的可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 遵照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的ASO診斷及臨床分期標(biāo)準(zhǔn),有肢體發(fā)涼、疼痛,間歇性跛行,足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,均經(jīng)彩色多普勒肢體血流超聲確診。參照《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》中醫(yī)辨證為寒凝血瘀者。
治療方法 所以患者均采用2007年泛大西洋介入學(xué)會(huì)協(xié)議(TASC)更新的周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的診治共識(shí),即TASCⅡ的PAD治療指南常規(guī)用藥:擴(kuò)管、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定血糖等治療。對(duì)照組:給予靜脈滴注前列地爾注射液10μg加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液100mL中,每日1次,連用15d;口服瑞舒伐他汀鈣片10mg,每日1次,連服3個(gè)月;拜阿司匹林腸溶片0.1g,每日1次,長(zhǎng)期服用。對(duì)于其基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓病、冠心病等分別根據(jù)不同病情給予對(duì)癥治療,同時(shí)伴有感染者給予抗感染治療。治療組:給予丹紅注射液20~30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉250~100mL靜脈滴注,每日1 次,連用15d;通痹化瘀膏藥(西安市第五醫(yī)院內(nèi)部制劑)局部外敷;全科治療儀照射30min,每日1 次,連用10d;通脈活血湯(黃芪、桂枝、白芍、 木瓜、 秦艽、 威靈仙、 川芎、 川牛膝、 薏苡仁、 生甘草)內(nèi)服,每日1劑,連用3個(gè)月。
療效標(biāo)準(zhǔn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專家委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察指標(biāo)測(cè)定數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用SPSS 17.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,記量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,若統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果P<0.05為有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果復(fù)發(fā)靜息痛情況在3個(gè)月的治療期內(nèi),治療組共有10例復(fù)發(fā)靜息,對(duì)照組共有43例復(fù)發(fā)靜息痛,治療組較對(duì)照組復(fù)發(fā)靜息痛患者顯著減少,治療組靜息痛總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)見表1。
表1 復(fù)發(fā)靜息痛情況比較[n,(%)]
臨床癥狀計(jì)分情況比較 兩組治療后臨床癥狀計(jì)分均有顯著下降,均有顯著性意義(P<0.05);兩組治療后比較,均有顯著性意義(P<0.01),顯示治療組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果見表2。
表2 臨床癥狀情況比較(分,±s)
討論靜息痛是本病主要癥狀,具有極高的診斷價(jià)值,有資料表明,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療期間靜息痛的發(fā)生率為89%[1]。本研究通過臨床觀察,根據(jù)兩組靜息痛復(fù)發(fā)情況的比較,中醫(yī)綜合療法可有效降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥靜息痛的復(fù)發(fā)率。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中醫(yī)證候多為寒凝血瘀,臨床上寒凝血瘀的主要癥狀為患肢發(fā)涼、麻木、困重、酸脹較重,持續(xù)性疼痛,間歇性跛行,患肢局部皮膚溫度下降,膚色正?;蛏n白、甚者可成紫紺色,通脈活血湯加味正是針對(duì)這一基本病機(jī)而制定的方藥[2]。方中黃芪補(bǔ)氣活血、桂枝溫陽(yáng)通痹,二藥相伍使桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng),黃芪得桂枝固表而不留邪,祛瘀而不傷正;白芍養(yǎng)血和營(yíng)、通痹,與桂枝合用而調(diào)營(yíng)衛(wèi)和表里;川芎和血行氣、暢氣血,與白芍相配能緩解血管痙攣,增加動(dòng)脈供血;威靈仙、木瓜、秦艽、薏苡仁共奏通絡(luò)止痛之功[3]。本課題的特點(diǎn)是采用了中醫(yī)綜合治療,運(yùn)用了中藥的外用膏劑加上全科治療儀的局部照射治療,不但可以改善病變部位的血液循環(huán),增加藥物的吸收,更重要的是與口服中藥相互協(xié)同使其溫通散寒,活血通絡(luò)的作用更強(qiáng),效果更快。中醫(yī)綜合療法對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療作用是肯定的,療效是確切的。
[1] 韓貴俊,張琳娜,高 暢,等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,32(3):641-643.
[2] 陶樹貴.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].首都醫(yī)藥,2010,5(下):66.
[3] 吳修紅,胡妮娜,李寶龍,等. 赤芍與白芍臍中穴給藥的藥理作用比較研究[J].針灸臨床雜志,2014,12(5):784-786.
(收稿2015-03-22;修回2015-04-30)
R543
Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.043
*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2010K01-147)
△西安市第一醫(yī)院(西安 710003)
主題詞 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥/中西醫(yī)結(jié)合療法@通脈活血湯