田　瓊　張　磊　張雅麗

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診科(上海 201203)

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金黃散外敷聯(lián)合四妙散內(nèi)服治療下肢丹毒的臨床觀察*

田瓊張磊張雅麗△

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診科(上海 201203)

目的:觀察金黃散外敷聯(lián)合四妙散內(nèi)服治療下肢丹毒的臨床療效。方法:將60例患者隨機分為對照組和治療組兩組，均采用抗感染治療。對照組:采用常規(guī)外科換藥；治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用金黃散外敷及四妙散內(nèi)服。比較兩組的總有效率、下肢主要癥狀和體征及實驗室指標的變化。結(jié)果：治療組總有效率96.66%，明顯高于對照組76.66%；治療后疼痛癥狀、皮損、腫脹、下肢周徑等積分,治療組均較對照組有明顯下降；兩組患者的白細胞(WBC)、中性粒細胞(N)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)數(shù)值較治療前顯著降低。結(jié)論：金黃散外敷輔以四妙散內(nèi)服能夠有效改善其主要臨床癥狀和體征，降低實驗室指標，且安全方便，易于被患者接受。

丹毒是一種急性炎癥，主要是由溶血性鏈球菌引起的下肢及面部皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的感染，患者大多伴有下肢靜脈功能不全、皮膚炎癥、糖尿病、腳癬等基礎(chǔ)疾病，常易反復(fù)發(fā)病。臨床中單獨使用抗生素治療，患者往往病程較長，容易復(fù)發(fā)，效果不盡人意。筆者運用金黃散外敷聯(lián)合四妙散內(nèi)服治療下肢丹毒，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料選取2014年1月～10月我院中醫(yī)血管外科住院的下肢丹毒患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組：男20例，女10例；左下肢9例，右下肢14例，雙下肢7例；年齡54～75歲，平均59.5±10.9歲。對照組：男18例，女12例；左下肢13例，右下肢11例，雙下肢6例；年齡45～81歲，平均60.5±12.3歲。兩組患者均為急性起病，病程在1～3d， 均符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]中下肢丹毒的診斷標準。兩組臨床數(shù)據(jù)資料在性別、年齡、發(fā)病時間、病程長短等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法兩組患者在入院后一周內(nèi)均采用常規(guī)的西醫(yī)治療抗感染：0.9%NS100mL加聯(lián)邦他唑仙(國藥準字H20054307)4.5g靜脈滴注，每日兩次，兩次之間靜滴時間間隔6h，連續(xù)治療7d。同時囑患者每天臥床抬高患肢20°～30°，每次為30min。治療組：加用金黃散外敷聯(lián)合四妙散煎湯內(nèi)服。金黃散(為本院自制)用溫水調(diào)成糊狀,均勻涂于無菌紗布上，紗布厚度為3～4層，藥肉厚度以2～3mm敷于患處，敷藥面積以超過患肢紅腫皮膚邊緣3cm為宜。敷藥予用彈力繃帶包扎，伴有下肢硬化者不可包扎過緊以免影響下肢血液循環(huán)。如有水皰或血皰先予以無菌注射器抽取再如上外敷，每日1次，連續(xù)外敷7d。同時予以四妙散(黃柏20g、蒼術(shù)18g、薏苡仁30g、川牛膝15g)水煎內(nèi)服，我院煎藥室統(tǒng)一代煎塑封包裝，每包200mL，每日1劑，告知患者早晚飯后半小時服用防止損傷胃黏膜。對照組常規(guī)西醫(yī)外科換藥，先予安爾碘棉球消毒患處，后予利凡諾紗布外敷，有水皰或血皰者處理同上。

療效標準主要癥狀和體征采用積分法進行評估和統(tǒng)計。疼痛：0分，無；1分，疼痛輕微，間斷發(fā)作；2分，疼痛明顯，不影響睡眠；3分，疼痛劇烈，影響睡眠和休息。腫脹：0分，無；1分(輕)，僅患處；2分(中)，患處周圍及足部；3分(重)，累及整個下肢。皮損：0分，無；1分，紅斑最長徑≤3m伴或不伴水皰血皰；2分，紅斑最長徑>3cm≤8cm伴或不伴水皰血皰；3分,紅斑最長徑>8cm伴或不伴水皰血皰。下肢周徑：0分，與健側(cè)相同；1分，比健側(cè)大1cm以下；2分，比健側(cè)大2cm以下；3分，比健側(cè)大2cm以上。觀察并記錄兩組患者的疼痛、腫脹、皮損及下肢周徑等主要癥狀和體征。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《疑病癥診斷療效標準》[2]：全身和局部主要癥狀和體征均消退，則評定為顯效；全身主要癥狀和體征消退，局部主要癥狀和體征部分消退，則評定為有效；全身和局部癥狀均沒有得到有效的控制，出現(xiàn)陷證，則評定為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料予以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果臨床綜合治療效果比較治療組臨床效果總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組丹毒患者臨床治療效果比較

治療前后主要癥狀和體征積分比較兩組丹毒患者組內(nèi)比較，治療后主要癥狀和體征：疼痛、腫脹、皮損、下肢周徑積分均明顯下降(P<0.05) ；治療組與對照組比較，治療組治療后在疼痛和下肢周徑積分方面明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　主要癥狀和體征積分比較(分,± s)

主要的實驗室指標比較兩組組內(nèi)比較，治療后WBC、N、CRP數(shù)值均明顯下降(P< 0.05) ；治療組與對照組比較，治療組數(shù)值下降更為顯著(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后實驗室指標比較±s)

討論 丹毒是外科常見病，又稱“流火”，多發(fā)于下肢。其病因主要是由溶血性鏈球菌引起的急性彌漫性感染。表現(xiàn)為下肢的皮膚黏膜破損后如足癬、刺傷等，細菌通過細小傷口侵入機體導(dǎo)致的全身癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認為其主要病因以濕熱為主，濕熱下注，濕性黏滯，化火生毒，客于肌膚所致。常反復(fù)發(fā)作以致纏綿難愈。丹毒急性期皮膚重度腫脹，色如丹涂脂染，觸之灼熱，痛如火燎，邊界清楚，表面可出現(xiàn)水皰或破潰，為防止炎癥擴散故采用抗炎靜脈給藥治療[3]。傳統(tǒng)的西醫(yī)靜脈給藥治療用藥單一，臨床上往往選用青霉素類藥物行抗感染。這是由于青霉素類抗生素靜脈注射治療，患者較易接受且療效明顯，臨床使用方便。但少許患者使用青霉素類藥物治療后下肢皮膚易出現(xiàn)紅腫褪之不盡的“僵化”現(xiàn)象，易反復(fù)發(fā)作[4]。經(jīng)臨床證實，長期使用抗生素可能會產(chǎn)生藥物依賴，耐藥性及二次復(fù)發(fā)的情況也屢見不鮮，一旦出現(xiàn)再進行治療就更加困難，而且還會影響免疫球蛋白的合成，降低機體抵抗力，易發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果[5]。丹毒在治療上宜瀉火解毒、涼血化瘀兼清熱除濕。因此中西醫(yī)結(jié)合治療是取得最佳療效的主要方法。研究發(fā)現(xiàn)，中藥具有抗毒素、抗炎、抗病原微生物等清熱解毒作用，而具有涼血解毒利濕功效的中藥亦有抗菌、抗病毒、改善血液循環(huán)、提高機體免疫之功效[6]。金黃散源出《醫(yī)宗金鑒》方中大黃、黃柏為君解毒瀉火，涼血化瘀；配以厚樸、蒼術(shù)等清熱除濕為臣；天花粉性甘苦寒、南星清熱化瘀，引藥下行；姜黃、白芷通經(jīng)活絡(luò)，開竅于表共為佐藥。諸藥合用能起到清熱化濕解毒，通經(jīng)活血祛瘀、消腫散結(jié)止痛之功效。中藥外敷能使藥物通過皮膚黏膜滲透和吸收，直達患處，發(fā)揮有效的治療作用。四妙散中蒼術(shù)清熱解毒；黃柏清熱利濕；川牛膝通利關(guān)節(jié)消腫止痛；薏苡仁祛濕除痹。諸藥共奏清熱益氣利濕之功效。黃柏、蒼術(shù)對多種細菌及真菌亦有抑制作用，如溶血性鏈球菌，還可對抗多種因素所致的炎癥反應(yīng)，減少炎癥損傷。本臨床觀察恰合丹毒之病機。由此可見，相比常規(guī)的西醫(yī)治療，四妙散不僅是清熱除濕的古方，而且是具有免疫調(diào)節(jié)，殺菌鎮(zhèn)痛的一方良劑[7]。

中醫(yī)藥的聯(lián)合運用在治療下肢丹毒過程中的作用不可忽視，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥金黃散外敷四妙散內(nèi)服, 能夠達到增強治療效果防止復(fù)發(fā)，同時還可減輕單純使用西藥對人體的毒副作用，中西醫(yī)聯(lián)合治療能發(fā)揮其標本兼治、優(yōu)勢互補的作用，取得了較好的臨床療效。

[1]上海市衛(wèi)生局.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：145.

[2] 田昭春，張云杰.二五湯加味治療下肢丹毒30例[J].山東中醫(yī)雜志，2010，29( 7) : 464-465．

[3] 劉青.中西醫(yī)結(jié)合護理治療丹毒45例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(20) : 118-119．

[4] 李明輝.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒50例觀察[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7):564-565．

[5] 李晶.宣肺化痰方結(jié)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作132例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10):1325-1326．

[6] 宋歌今.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(4)：50．

[7] 楊清,楊明．四妙散加減治療婦科疾病舉隅[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(7)：115-115.

(收稿2015-05-10；修回2015-06-01)

R753.5

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.039

*國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理重點?？婆嘤椖?ZP0901HL016)

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理重點學(xué)科建設(shè)項目[國家中醫(yī)藥人教發(fā)2012(32)]

主題詞 丹毒/中西醫(yī)結(jié)合療法金黃散@四妙散