劉運磊　景　蓉

延安大學附屬醫(yī)院(延安 716000)

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清泄郁熱方治療肝胃郁熱型消化性潰瘍療效觀察

劉運磊景蓉

延安大學附屬醫(yī)院(延安 716000)

目的：觀察沈舒文教授經(jīng)驗方清泄郁熱方治療肝胃郁熱型消化性潰瘍的臨床療效。方法：采用隨機對照設(shè)計，將肝胃郁熱型消化性潰瘍患者60例隨機分為兩組，各30例。治療組口服清泄郁熱方湯劑；對照組采取西藥抗?jié)?、三?lián)抗HP治療。結(jié)果：胃脘疼痛、吞酸嘈雜等癥狀改善方面，治療組與對照組治療后比較有顯著差異；在口干口苦方面，兩組療效相當；治療組有效率為96.67%，對照組為86.67%；兩組胃鏡療效相當；對照組在Hp清除率優(yōu)于中藥組。結(jié)論：采用清泄郁熱方治療肝胃郁熱型消化性潰瘍可顯著改善患者的癥狀，促進潰瘍愈合，清除幽門螺桿菌。

本文以陜西中醫(yī)藥大學沈舒文教授治療消化性潰瘍肝胃郁熱型的經(jīng)驗方進行臨床研究，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料全部60例病例均為2011年4月～2013年3月我院中醫(yī)科門診患者，按照隨機分組原則，分為治療組和對照組，各30例，兩組一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

納入標準符合消化性潰瘍西醫(yī)診斷標準，纖維內(nèi)鏡證實為潰瘍活動期，潰瘍直徑在3～20mm。中醫(yī)辨證屬于肝胃郁熱證：主癥:胃脘灼熱疼痛，食入疼痛加重，舌紅苔黃；次癥: 口干口苦，情緒抑郁或煩躁易怒，吞酸、嘈雜，喜冷飲，便秘，脈弦或數(shù)。符合主癥3項、次癥3項者可判定為肝胃郁熱證。以就診3d以內(nèi)的證候為準；年齡在18～65歲；患者同意參加臨床試驗，并已簽署知情同意書。

排除標準有潰瘍并發(fā)癥，如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變者；有特殊原因的消化道潰瘍，如胃泌素瘤；合并心腦肝腎和血液系統(tǒng)等嚴重疾??；哺乳期及妊娠期婦女；過敏體質(zhì)，或己知對本藥成分過敏者；1周內(nèi)已使用其他治療消化性潰瘍的中西藥物者。

治療方法治療組：藥物組成：白芍30g，太子參、刺猬皮、烏賊骨各15g，佛手12g，麥冬、梔子各10g，吳茱萸4g，黃連、炙甘草各6g。隨癥加減：泛酸明顯者，加烏賊骨、浙貝、煅瓦楞；噯氣頻繁者,加沉香、香附、赭石；泛吐清水者加半夏、陳皮、干姜；大便干結(jié)者,加決明子；疼痛劇烈者,加延胡索、白芷；惡心嘔吐者，加蘇葉、生姜；出血者，加三七粉。 對照組：蘭索拉唑腸溶片15mg，口服，1d2次。其中Hp感染者加用阿莫西林膠囊1.0g，口服，1d2次；替硝唑0.5g，口服，1d2次。連用2周后改單用蘭索拉唑4周。各組分別連續(xù)服藥6周。服藥期間忌食生冷、辛辣，應(yīng)勞逸結(jié)合、起居有節(jié)，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

療效標準參照國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》“中藥新藥治療消化性潰瘍研究指導原則”制定。中醫(yī)癥狀分級量化計分：按無、輕度、中度、重度分記0、2、4、6分。證候療效：痊愈,癥狀、體征消失或基本消失；顯效,癥狀、體征明顯改善；有效,癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效,癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。胃鏡下療效：痊愈,潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效,潰瘍消失，仍有炎癥；有效,潰瘍面縮小50%以上；無效,潰瘍面縮小不及50%。Hp清除率：采用C14呼氣試驗法清除,有效結(jié)果由+++、++、+轉(zhuǎn)為++、+或+-；無效結(jié)果無變化。

統(tǒng)計學方法采用非參數(shù)秩和檢驗，所有統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果癥狀療效：治療組、對照組治療后癥狀均比治療前顯著改善(P<0.05)。在胃脘疼痛、吞酸嘈雜等癥狀改善方面，治療組治療后與對照組治療后比較有顯著差異(P<0.05)。在口干口苦方面，兩組療效相當。兩組治療后各癥狀積分均較治療前顯著下降(P<0.05),但治療組治療后各癥狀總積分下降幅度大于對照組治療后，說明治療組癥狀療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1　兩組癥狀治療前后積分比較(分)

證候療效兩組證候療效相近(P>0.05)，見表2。

表2　兩組證候療效評價

胃鏡臨床療效評價兩組胃鏡療效相近(P>0.05),見表3。

表3　兩組胃鏡臨床療效評價

HP清除率的比較 對照組在Hp清除率和有效率方面優(yōu)于治療組(P>0.05),見表4。

表4　兩組HP清除率的比較

討論消化性潰瘍用八綱辨之,不外表里虛實寒熱,寒熱失調(diào)是消化性潰瘍重要的病理變化，也是辨證論治的重要內(nèi)容。 胃為陽明燥土，易于化燥生熱，故多見熱證。脾胃之熱證的形成，各受其所惡的濕邪損傷，可由風寒暑濕燥火等外邪直入而化熱，而臟腑功能失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、七情過度也可化火，即所謂“五志化火”。導師沈舒文教授清泄郁熱方中太子參、麥冬為君藥，清泄胃熱、補氣生津，有研究表明，太子參75%醇提物能夠增加脾臟、胸腺的重量，能降低人體脾虛的發(fā)生率[1]。吳茱萸、黃連合用，為左金丸，系古今清肝火、瀉胃熱、降逆止嘔的名方，作為臣藥，體外Hp藥物敏感性試驗表明，黃連對Hp也有較強的抑菌作用，有研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸水煎煮液及提取物對具有明顯的抗應(yīng)激性潰瘍作用。蔣俊等研究得出結(jié)論:黃連經(jīng)吳茱萸炮制后，能增強黃連防治和抵抗胃潰瘍的作用[2]。刺猬皮，涼血止血，化瘀止痛，收澀制酸；烏賊骨能止血斂瘡，制酸止痛[3]；梔子對胃腸功能有調(diào)節(jié)作用，梔子有效成分梔子苷可抑制胃液分泌，抑制胃的亢進運動，能使胃的張力減少[4]；佛手，舒肝理氣，和胃止痛，觀察金佛手醇提液能明顯抑制十二指腸平滑肌的收縮,有顯著的解痙作用；白芍功能養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，以上五藥共為佐藥，有涼血止血、行氣和胃、制酸止痛之功;使以炙甘草，益氣補中、緩急止痛、調(diào)和諸藥。此方清熱不忘滋陰，和胃不忘疏肝，瀉火不忘溫中，益氣不忘行氣，寒熱并用，攻補兼施，潤燥互用，升降并施，諸多相反相成之法用于其中，并內(nèi)寓左金丸、芍藥甘草湯兩張名方，輔以止血斂瘡，制酸止痛之品，切中潰瘍肝胃郁熱之病機，諸藥伍用，共成益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱、行氣和胃、制酸止痛之功，在臨床上單獨用中藥治療消化性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，且未見明顯不良反應(yīng)。

[1] 徐雪琴，龍全江，趙 劍.太子參化學成分、藥理作用與產(chǎn)地加工技術(shù)研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2014，28(4):74.

[2] 蔣俊，賈曉斌，陸曉暉，等.萸黃連對大鼠實驗性胃潰瘍的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12):2130.

[3] 蘭紹陽，陶雙友.半夏厚樸湯合烏貝散治療良性食管潰瘍62例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(8):999.

[4] 劉益華，李晶，林曼婷，等.梔子有效成分梔子苷的現(xiàn)代研究進展[J].中國藥學雜志，2012,47(6):407.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R656.6

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.020

主題詞 潰瘍/中醫(yī)藥療法@肝胃郁熱證@清泄郁熱方