魯利民　孟　靜

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(北京100091)

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麻杏石甘湯加減聯(lián)合腎上腺糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

魯利民孟靜△

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(北京100091)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效。方法:將192例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組90例采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，治療組102例在腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減辨證治療，療程均為7d。結(jié)果:治療組總有效率為96.35%，對(duì)照組為81.45%。兩組治療后臨床癥狀、肺功能指標(biāo)等均較治療前有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短。

慢性阻塞性肺病是目前臨床上非常常見(jiàn)的一種慢性呼吸疾病，其基本特征是氣道不完全性可逆性氣流受限[1]。該病急性加重期反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)巨大病痛，而在急性加重期，很容易出現(xiàn)感染，故而抗感染治療十分必要。而抗生素自出現(xiàn)以來(lái)被廣泛應(yīng)用，不少細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，這使得抗生素的療效越來(lái)越差。因此，如何更好的治療慢性阻塞性肺病成為臨床的焦點(diǎn)文獻(xiàn)，由于單純采取西醫(yī)的治療慢性阻塞性肺病效果并不明顯，本次研究筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病急性期102例患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取192例慢性阻塞性肺病患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：90例，男46例，女44例；年齡49～74歲，平均62.5歲；病程5～10d，平均病程為7.5d；原發(fā)病的病程在7～26年之間，平均病程為13.6年；按照病情輕重程度分型：重度18例，中度72例。治療組：102例，男60例，女42例，年齡50～76歲，平均63.2歲；病程在5～11d，平均病程為7.3d。原發(fā)病病程在8～25年，平均病程為14年；重度28例，中度患者74例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度等對(duì)比差異不明顯，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合COPD的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)[2]，有慢性支氣管炎或肺氣腫等阻塞性肺疾病史。在臨床癥狀上，以咳嗽、咳痰、喘息、痰量急劇增加，且痰呈膿性或黏液膿性為主。排除喘支、支擴(kuò)、彌漫性細(xì)支氣管炎等患者。

治療方法 對(duì)照組：常規(guī)抗感染、平喘治療及支持對(duì)癥治療；乙酰螺旋霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H34020559)、氨茶堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020118)；對(duì)于危重癥及COPD合并支氣管哮喘的病例短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激1005mg加生理鹽水116mL，1d1次。治療組：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服麻杏石甘湯加減治療；藥物組成：麻黃、甘草各6g，杏仁15g，石膏30g。熱重者加用黃芩15g、魚(yú)腥草10g、桑白皮8g；痰熱重者加用瓜蔞仁20g、半夏15g、膽南星10g。煎藥后得藥液300mL，2次1d，150mL/次。療程均為7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：以?xún)山M患者的肺部啰音、咳嗽、喘息等基本臨床癥狀恢復(fù)情況、肺功能指標(biāo)(FEV1%)等作為觀察指標(biāo)，分析其治療效果。采用《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011版)》顯效：臨床癥狀消失且X線檢查無(wú)異常情況;有效：臨床癥狀有明顯緩解，而X線檢查顯示肋間隙、橫隔等體征較前有好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到緩解或是有加重的趨勢(shì)，而X線檢查顯示間隙和肺容量有增大的趨勢(shì)。

肺功能指標(biāo)的測(cè)定方法：儀器先預(yù)熱，調(diào)整鼓風(fēng)器流量達(dá)75L/min，受檢查取立位，與肺量計(jì)相連后，作最大吸氣至TLC位，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣至RV位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。計(jì)算：選取最佳曲線，要求起始部陡直，終末部平坦達(dá)0.5～1.0s，整個(gè)曲線平穩(wěn)光滑。自曲線上計(jì)算第1、2、3s的呼氣容積及其各占FVC百分比，分別記為FEV1.0、FEV1.0/FVC%，F(xiàn)EV2.0、FEV2.0/FVC%，F(xiàn)EV3.0、FEV3.0/FVC%。臨床常用相對(duì)值，正常分別為83%、96%、99%，健康者在3s內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。臨床上評(píng)價(jià)患者通氣功能狀況，最常采用FEV1.0及FEV1.0/FVC%作為判定指標(biāo)。其正常值，前者男性為3179±117mL、女性為2314±48mL；后者均應(yīng)>80%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)臨床研究中獲取的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用率顯示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效對(duì)比治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1　　兩組療效比較[n(%)]

臨床癥狀變化情況對(duì)比觀察比較兩組患者的臨床癥狀，結(jié)果顯示，治療組的住院、咳嗽、咳痰、胸悶臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　治療1周后兩組患者情況對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

治療前后肺功能指標(biāo)變化在血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比上，與治療前對(duì)比，均有明顯改善，且P<0.05。治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)差異不明顯；治療后治療組的血氧分壓和氧和指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。兩組患者治療后IL-8、TNF-α均顯著低于治療前(P<0.05)治療組治療后IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

表4　兩組治療前后IL-8和TNF-α對(duì)比

注：與兩組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論COPD是一種破壞性肺部疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制為：病毒感染或細(xì)菌感染導(dǎo)致氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物增多，支氣管出現(xiàn)狹窄、痙攣等癥狀；而黏液潴留則會(huì)導(dǎo)致氣體交換的阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、CO2潴留等[4]。同時(shí)，缺氧導(dǎo)致血管收縮，血液的運(yùn)行收到阻礙，這樣就進(jìn)一步加大了肺部循環(huán)臨床癥狀的惡化，甚至引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步加重缺氧狀況，加重感染，形成惡性循環(huán)[5]。因此，在COPD的治療中，抗感染治療是控制病情的關(guān)鍵。

該病屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，在急性期的臨床治療中以驅(qū)邪為基本原則[6]。麻杏石甘湯方中石膏瀉熱平喘，炙麻黃宣肺平喘，杏仁降氣平喘，該方具有清肺平喘之功效，在治療外感風(fēng)熱、風(fēng)寒入體化熱、高熱不退等疾病上又顯著療效。另外，本方常與黃芩、瓜蔞、貝母等中藥材配伍使用，用于治療支氣管炎、肺炎等疾病?！秱摗分惺怯帽痉街巍昂钩龆敝頍崞确巫C。麻杏石甘只訴咽癢，少咳少痰?？诓桓桑什煌?，苔不黃，舌不紅，胸不悶，氣不促，痰不黃，鼻不塞，頭不痛。問(wèn)及緣起，概三四月前，無(wú)故突作咽癢，稍咳，并無(wú)外感。雜藥亂投，或有小效，終無(wú)大用。甚為所苦。觀其人金火形質(zhì)，肺病最多。脈之右寸浮而實(shí)，乃知風(fēng)邪郁于咽系，伏而不散。相關(guān)研究報(bào)道顯示，單純西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性期的治療效果不明顯，而在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療則能有效改善患者的臨床指標(biāo)，本次研究采取麻杏石甘湯加減結(jié)合腎上腺糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性期，治療后患者臨床癥狀、肺功能指標(biāo)等均較治療前有明顯改善，與該研究報(bào)道結(jié)果一致。

[1]朱獻(xiàn)金.中西醫(yī)結(jié)合治療40例老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(14):79-79.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,20(3):267-268.

[3]魏亞?wèn)|,魚(yú)濤,張選國(guó)，等.平喘固金湯配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期48例[J].陜西中醫(yī),2014,12(8):940-942.

[4]張文澤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺部疾病90例臨床療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,22(13): 58-59.

[5]陳德明.麻杏石甘湯加味治療急性期小兒哮喘臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,28(10):1459-1461.

[6]張敏,吳煒,祁麗麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期痰濁壅肺證58例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,15(3):28-29.

(收稿2015-04-10；修回2015-05-20)

Effect of Maxing Shigan decoction combined adrenal glucocorticoid in patients with chronic obstructive pulmonary

Xiyuan Hospital,Chinese Academy of Chinese Medicine (Beijing 100091)

Lu Limin Meng Jing

Objective: To observe the combine traditional Chinese and western medicine treatment the clinical curative effect of chronic obstructive pulmonary disease in acute period. Methods: 192 patients were randomly divided into control group and treatment group. Control group of 90 patients with adrenal glucocorticoid treatment, the treatment group 102 cases on the basis of the adrenal glucocorticoid therapy combined with MaXing Shigan decoction subtraction dialectical treatment, treatment for 7 days. Results: Treatment group total effective rate was 96.35%, control group total effective rate was 81.45%. Two groups after treatment in patients with clinical symptoms, pulmonary function index (FEV1 %) were obviously improved compared with before treatment, and the treatment group was better than that of control group. Length of hospital stay treatment group was obviously shorter than the control group. Conclusion: Combine traditional Chinese and western medicine treatment of acute stage of chronic obstructive pulmonary disease curative effect is superior to pure western medicine routine treatment, the symptoms improve the shorter time, shorter hospitalization time, higher security, worthy of clinical popularization and application.

Lung diseases, obstructive/integratedChinese traditional and western medicine therapyMaxing Shigan decoction

R256.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.012

△北京老年醫(yī)院藥劑科(北京 100095)

主題詞 肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 麻杏石甘湯