陜西省人民醫(yī)院(西安710068)　 何秋仙　王秋蓮 　王芳婷

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·臨床護(hù)理·

肝硬化并發(fā)上消化道出血內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)后早期進(jìn)食探討

陜西省人民醫(yī)院(西安710068) 何秋仙王秋蓮 王芳婷

主題詞 肝硬化/并發(fā)癥出血/病因?qū)W消化系統(tǒng)疾病/治療內(nèi)窺鏡檢查，消化系統(tǒng) @早期進(jìn)食

我院于2010年10月至2012年2月將肝硬化并發(fā)上消化道出血內(nèi)鏡下硬化劑治療患者60例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)后禁食4h后開始進(jìn)飲食，取得較好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料 選擇肝硬化并發(fā)上消化道出血行內(nèi)鏡下硬化劑治療患者60例，其中男38例，女22例，年齡28～69歲。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例(男21例，女9例)，平均年齡44.5歲，病程2～15年；對(duì)照組30例(男20例，女10例)，平均年齡43歲，病程1～14年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化劑止血治療，按內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)后常規(guī)護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，術(shù)后2d內(nèi)床上協(xié)助大小便，減少一切不必要的搬動(dòng)，各種治療、操作盡可能在同一時(shí)間完成。密切觀察神志、面色和生命體征變化，術(shù)后2h內(nèi)每15min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，如果正?？筛臑槊啃r(shí)測(cè)量1次，觀察6h后若無異?？勺孕型Ｖ?。觀察嘔吐物及大便的顏色、量。判斷有無再出血。

3飲食護(hù)理兩組患者均為低鹽飲食或無鹽飲食，食鹽每日攝入量不超過1.0～1.5g。

對(duì)照組患者按照內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后禁食24h后，給溫涼開水30ml,溫度以32～33℃為宜， 1次/30min，四次后若無不適；給面湯、米汁50ml/次，1次/2h。觀察病人精神狀況差，感覺口干舌燥、心慌、煩躁、胸骨后不適，術(shù)后有病人出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、定向障礙等肝性腦病的先兆癥狀。觀察組患者采取“早期進(jìn)食”，即術(shù)后禁食4h以后開始喝溫開水30ml，觀察無惡心嘔吐等不適1次/30min,4次后無不適給低蛋白、高熱量、高碳水化合物、無渣溫涼流食，溫度以32～33℃為宜。如：面湯、藕粉、米汁，50ml/次，每1次/1h，兩次后無不適；給稀粥、清淡湯面條等半流食，80ml/次，1次/3h,兩次后無異常給粥或者爛面條，每次不超過100ml；每日總量不超過1000ml。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組資料對(duì)比均采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)對(duì)比 見表1。觀察組患者術(shù)后精神狀態(tài)良好、6h內(nèi)排便數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而心慌、煩澡，胸骨后不適數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組患者術(shù)后輸液量及住院天數(shù)比較見表2。觀察組患者術(shù)后每天輸液量和住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)對(duì)比(n)

表2　兩組患者術(shù)后輸液量及住院天數(shù)比較

討　論

肝硬化并發(fā)上消化道出血，起病急、病死率高，內(nèi)鏡下硬化劑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血是非常有效的辦法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)患者飲食因素與疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關(guān)系[1]。早期進(jìn)食有以下優(yōu)點(diǎn)：①使患者得到心理安慰，減少饑餓而帶來的口干舌燥、心慌、煩躁等不適感。②中和胃酸稀釋胃液，保護(hù)胃黏膜，避免胃酸對(duì)創(chuàng)面及胃黏膜的刺激。③早期進(jìn)食，不僅使處于應(yīng)激狀態(tài)呈負(fù)氮平衡的機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而更重要的是通過食物對(duì)咽、食道和胃的機(jī)械刺激，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，刺激胃腸道激素釋放，通過體液增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)[2]，使食物與陳舊性血液混合，加速腸腔內(nèi)殘留血液的盡快排出，減輕腹脹，減少血氨的吸收，降低肝性腦病的發(fā)生[3]。④進(jìn)食后可提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)及熱量，恢復(fù)體力，減少相應(yīng)的輸液量，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤早期應(yīng)給低蛋白無渣飲食，因?yàn)楦叩鞍踪|(zhì)食物在胃腸道儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，分解后產(chǎn)氣、產(chǎn)氨，引起呃逆，刺激創(chuàng)面易引起再出血；也容易引起血氨升而導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。粗糙食物刺激創(chuàng)面，容易引起再出血。對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)后進(jìn)行早期進(jìn)食，能更好地改善患者的心理狀態(tài)，早期恢復(fù)體力，減少輸液量，減少肝性腦病和縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。因此，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)后宜早期進(jìn)食。

[1]杜惠蘭，王衛(wèi)文，李蘭珍.Ovem自理模式用于肝硬化失代償期病人的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(1)：7.

[2]石澤亞，劉小明.早期進(jìn)食時(shí)加速肝癌病人康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(4):300-302.

[3]余雪麗，陳維，王星平.早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)和功能及護(hù)理滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，3(1)：8-10.

(收稿：2015-03-10)

R575.2

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.081