西安市第四醫(yī)院(西安 710004)　張　喬　張　蓓　曾　璐　劉　蓓

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增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變76例玻璃體切割術(shù)后護(hù)理體會

西安市第四醫(yī)院(西安 710004)張喬張蓓曾璐劉蓓

主題詞糖尿病視網(wǎng)膜病變/外科學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變/護(hù)理玻璃體切除術(shù)臥床休息

資料與方法

1臨床資料2013年10月至2014年8月在我科接受玻璃體切割聯(lián)合氣體/硅油填充術(shù)的殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferation diabetic retinopathy ,PDR)。PDR患者共計85例，通過納入標(biāo)準(zhǔn)排除9例，余76例患者進(jìn)入臨床觀察，其中男30例，女46例，年齡52～78，平均67±5.6歲，糖尿病病程5～22年，所有患者均為單眼接受手術(shù)，住院時間7～16d，平均12±2.4d。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病按照國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分型；②空腹血糖<8.0mmol/L，餐后兩小時血糖<11.0mmol/L，血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;③全身情況能耐受玻璃體切割手術(shù)，采取聯(lián)合惰性氣體或硅油填充者;④意識清楚，活動自如，營養(yǎng)狀況良好，入院評估皮膚完整。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況不能耐受手術(shù)；②血糖血壓無法控制平穩(wěn)；③不能自理，患者依從性不高，入院時皮膚已存在潰瘍或前期表現(xiàn)。

2 護(hù)理方法按床位單雙號將76例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組38例，38眼。兩組患者均禁煙、禁酒，繼續(xù)使用原有降血糖藥物，根據(jù)體重計算熱能需要量配餐，將血糖調(diào)控在手術(shù)安全范圍內(nèi)。對照組患者采取面向下俯臥位，前額部墊棉布包裹的氣圈，身體局部受壓處每日按摩3次，每次15～20min，檢查受壓處皮膚狀況，詢問患者舒適度。觀察組協(xié)助患者分別采取面向下俯臥位、端坐低頭位、根據(jù)病變部位取正確側(cè)臥位交替，建立床頭翻身卡，每兩小時更換體位1次。每日晨及午休后按摩承受機(jī)體壓力的股隆突、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處，每晚協(xié)助患者用溫水擦拭局部受壓皮膚，同時做關(guān)節(jié)活動[1]。患者前額部墊棉布包裹的氣圈，更換不同臥位時，在身體的局部受壓處放置自制棉墊，降低受壓部位皮膚所受的壓力及摩擦力，增加局部皮膚的血液供應(yīng)，提高皮膚抵抗力，降低壓瘡發(fā)生的因素。

3評價方法

3.1舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法[2]?；颊咴诓扇?biāo)準(zhǔn)姿勢的被迫臥位期間身體放松，無頭頸部、腰背部、手足末端的酸麻及頭暈不適或評分為0～1分為舒適度0度；酸痛、麻木、頭暈評分2～4分為舒適度I度；5～7分為Ⅱ度；8～10分為Ⅲ度。通過術(shù)后連續(xù)5d的動態(tài)觀察，出院后3d電話回訪及出院后2周的回訪，記錄兩組患者在采取被迫臥位期間發(fā)生的不良反應(yīng)及舒適程度的變化。

3.2根據(jù)壓瘡分期原則，觀察局部皮膚狀況變化。

4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對照組及觀察組患者不良反應(yīng)用2檢驗，舒適度比較用Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較見附表。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.07，P<0.05)。

附表　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2兩組患者采取被迫臥位后舒適度比較結(jié)果采用視覺模擬評分法，根據(jù)患者自我感覺進(jìn)行記錄觀察分析得出兩組患者舒適度評估有有顯著性差異(Z=-3,407，P<0.05)。

3兩組并發(fā)癥比較對照組5例患者出現(xiàn)壓瘡前期表現(xiàn)，觀察組有1例壓瘡前期表現(xiàn)，均經(jīng)按摩處理后好轉(zhuǎn)。

討　論

PDR患者在行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充手術(shù)后為了讓裂孔、視網(wǎng)膜脫離區(qū)及增殖血管區(qū)處于最高位，借助氣泡或硅油頂壓的方法促進(jìn)愈合，病人在術(shù)后需采取數(shù)周至數(shù)月被迫臥位。在臨床護(hù)理觀察試驗期間，我們對觀察組以使病變部位處于最高位為原則，讓患者交替采取不同方式的低頭臥位。在護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點：①白天采用低頭俯臥和端坐低頭位交替，在胸腹部放置軟枕，頭部墊棉布包裹的氣墊圈，肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)承受機(jī)體壓力處放置棉墊，使病人身體的各個部位處在輕松合適的位置。②準(zhǔn)備合適的小凳，便于患者端坐位使用。③晚間睡眠時根據(jù)病變部位采用正確方向的側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼。④用餐時準(zhǔn)備高度合適的餐桌采用端坐低頭位，餐后半小時在保持低頭、避免頭部劇烈活動的情況下適當(dāng)緩慢散步，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤鼓勵患者兩小時更換一次臥位，并建立更換臥位卡。⑥每日定時幫助患者按摩肢體，每晚協(xié)助患者用溫水擦拭局部受壓皮膚，協(xié)助做關(guān)節(jié)活動。所有以上的護(hù)理措施均是為了達(dá)到增加患者舒適感[3]，減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加血液循環(huán)給皮膚提供營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡。

[1] 藤野彰子，長谷部佳之.護(hù)理技術(shù)臨床讀本[M].北京：科學(xué)出版社,2007:536-538.

[2]王桂娣，王美芳．婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J]．中華護(hù)理雜志,2005,40(9)：705-706.

[3] 畢娜，姚梅芳，黃津芳，等．瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對策[J]．中華護(hù)理雜志,2000,35(3)：139.

(收稿：2015-03-20)

R774.1

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.084