魏雪峰，白飛*，李小會(huì)，郭全斌，張彩云

（1.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，甘肅蘭州730030；2.甘肅省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅蘭州730030；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；4.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

甘肅省公立醫(yī)院護(hù)理人員心理契約現(xiàn)況分析

魏雪峰1，白飛2*，李小會(huì)3，郭全斌1，張彩云4

（1.甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，甘肅蘭州730030；2.甘肅省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅蘭州730030；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；4.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員；心理契約

1　研究內(nèi)容與方法

1.1研究內(nèi)容

基于課題組所設(shè)計(jì)的心理契約調(diào)查量表，對(duì)甘肅公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，考察甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心理契約的現(xiàn)狀與特點(diǎn)。

1.2研究方法

課題組對(duì)護(hù)理人員與醫(yī)院心理契約測(cè)評(píng)量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)初步擬訂量表的信度、效度進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果修正量表，隨后展開正式調(diào)查。在正式調(diào)查中，課題組選取蘭州、武威、天水、甘南藏族自治州作為調(diào)查市州，共調(diào)查三級(jí)綜合性醫(yī)院4所、二級(jí)綜合性醫(yī)院5所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13所。對(duì)所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照50%的比例隨機(jī)抽取護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象；對(duì)所調(diào)查的二級(jí)公立醫(yī)院隨機(jī)抽取護(hù)理人員200名；對(duì)所調(diào)查的三級(jí)公立醫(yī)院隨機(jī)抽取護(hù)理人員180名。采取匿名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）個(gè)人基本情況；（2）人力資源狀況評(píng)價(jià)；（3）心理契約測(cè)評(píng)。心理契約采用6級(jí)評(píng)分法，1表示“是應(yīng)有的責(zé)任，但實(shí)際未履行”；2表示“是應(yīng)有的責(zé)任，實(shí)際基本未履行”；3表示“是應(yīng)有的責(zé)任，實(shí)際履行了一部分”；4表示“是應(yīng)有的責(zé)任，實(shí)際履行了一半”；5表示“是應(yīng)有的責(zé)任，實(shí)際履行了大部分”；6表示“是應(yīng)有的責(zé)任，實(shí)際全部履行”。問卷回收后，用EpiData和Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用定量方法分析護(hù)理人員與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理契約內(nèi)容的特點(diǎn)。

2　結(jié)果

2.1問卷回收情況

護(hù)理人員的問卷共調(diào)查22所公立醫(yī)院（其中三級(jí)4所，二級(jí)5所，一級(jí)13所），實(shí)際發(fā)放問卷610份，回收有效問卷522份（對(duì)問卷中問題的應(yīng)答率在90%以上的問卷），有效問卷回收率為85.57%。其中三級(jí)醫(yī)院153份，二級(jí)醫(yī)院170份，一級(jí)醫(yī)院199份。

2.2護(hù)理人員基本情況

被調(diào)查護(hù)理人員主要來自蘭州，占總?cè)藬?shù)的46.36%；一級(jí)醫(yī)院的護(hù)士占38.12%；95.95%為女性；25～29歲的護(hù)理人員最多，占37.87%；教育水平以大專為主，占58.51%；職稱以護(hù)士為主，占44.79%；科室分布上內(nèi)科最多，占33.86%；工作年限小于等于5年者最多，占42.91%；正式在編人員占53.53%；值夜班者占59.31%；日均工作時(shí)間8～12小時(shí)者占70.28%；年平均收入＜5萬者占87.58%；健康水平一般者占45.70%；從醫(yī)理由為“熱愛這份職業(yè)”者占49.62%，見表1。

表1　被調(diào)查護(hù)理人員人口基本情況

2.3心理契約調(diào)查結(jié)果

1.3.2 豐富醫(yī)學(xué)院校的數(shù)據(jù)，使其多樣化。各個(gè)高校都在擴(kuò)招生源，所以學(xué)校的文獻(xiàn)資源也在每年增加，從而產(chǎn)生更多的數(shù)據(jù)，需要進(jìn)行統(tǒng)一管理，而大數(shù)據(jù)形式多種，按照評(píng)估要求，生均圖書要達(dá)到80冊(cè)/每人，每天要處理各種借還、文獻(xiàn)檢索等產(chǎn)生的大量日志數(shù)據(jù)，正好符合這一要求?，F(xiàn)在非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)總量中占的比例在80%以上[12]，具有多樣性。

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院責(zé)任的總評(píng)為（4.153±1.117）分。在4類責(zé)任中，理念責(zé)任的評(píng)價(jià)最高，均分為（4.268±1.308）分；其次是交易責(zé)任，均分為（4.177±1.262）分；發(fā)展責(zé)任最低，均分為（3.922±1.243）分。單從各題的評(píng)分來看，交易責(zé)任中的“本院能為我提供穩(wěn)定的工作”得分最高，平均為（4.718± 1.468）分，發(fā)展責(zé)任中的“本院能為我提供良好的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)”得分最低，平均為（3.730±1.622）分。在交易責(zé)任中，“本院能提供與我的技術(shù)水平相適宜的報(bào)酬”、“本院能提供與我的工作業(yè)績相適宜的報(bào)酬”和“本院能為我提供必要的職業(yè)安全防護(hù)”得分最低，均在4分左右。在發(fā)展責(zé)任中，除“本院能為我提供良好的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)”評(píng)分最低外，“本院能為我提供更大的晉升空間”、“本院能幫助我做好個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃”評(píng)分也較低。在關(guān)系責(zé)任中，“本院能鼓勵(lì)廣大護(hù)士參與醫(yī)院管理決策”評(píng)分最低，為（3.799±1.561）分。在理念責(zé)任中，“就算犧牲機(jī)構(gòu)的短期利益，本院也堅(jiān)持既定理念與使命”評(píng)分最低，為（4.161± 1.625）分，具體見表2。

表2　護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院責(zé)任履行情況的調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表2　護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院責(zé)任履行情況的調(diào)查結(jié)果（±s，分）

因子交易責(zé)任1本院能為我提供穩(wěn)定的工作2本院能提供與我的技術(shù)水平相適宜的報(bào)酬3本院能提供與我的工作業(yè)績相適宜的報(bào)酬4 本院能為我提供適宜的硬件配備與工作環(huán)境5 本院能為我提供必要的職業(yè)安全防護(hù)6 本院能設(shè)置合理的崗位職責(zé)分工方案7 本院能設(shè)置合理的工作量分配方案發(fā)展責(zé)任1 本院院內(nèi)信息廣泛共享2 在工作中，本院尊重我的自主權(quán)3 本院能為我提供良好的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)4 本院能為我提供更大的晉升空間5 本院能及時(shí)反饋與指導(dǎo)我的工作6 本院能為我提高醫(yī)/教/研能力提供資源保障7 本院能幫助我做好個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃關(guān)系責(zé)任1本院能促進(jìn)護(hù)士間的良好合作2本院能鼓勵(lì)廣大護(hù)士參與醫(yī)院管理決策3本院能為我提供與管理者溝通的良好渠道4 本院能促進(jìn)行政/后勤人員對(duì)我工作的支持與配合5本院能促進(jìn)醫(yī)技人員對(duì)我工作的支持與配合理念責(zé)任1本院能投入各種資源確保機(jī)構(gòu)理念和使命的實(shí)現(xiàn)2就算犧牲機(jī)構(gòu)的短期利益，本院也堅(jiān)持既定理念與使命3本院嚴(yán)格護(hù)士職業(yè)道德行為的督察與懲辦4本院營造組織氛圍，以激勵(lì)員工實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命總體題目得分4.177±1.262 4.718±1.468 4.084±1.560 4.083±1.553 4.289±1.382 3.978±1.527 4.459±1.392 4.263±4.459 3.922±1.243 4.368±1.479 4.070±1.562 3.730±1.622 3.844±1.653 4.431±1.382 3.967±1.494 3.883±1.548 4.061±1.283 4.328±1.427 3.799±1.561 4.091±1.487 4.064±1.536 4.233±1.428 4.268±1.308 4.179±1.453 4.161±1.625 4.597±1.459 4.329±1.550 4.153±1.117

在護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任的評(píng)價(jià)中，總體均分為（5.187±0.198）分。在4類責(zé)任中，關(guān)系責(zé)任得分最高，平均為（5.386±0.941）分；交易責(zé)任次之，平均為（5.299±1.047）分；發(fā)展責(zé)任最低，平均為（4.941±1.018）分。在護(hù)理人員責(zé)任的所有題目中，得分最高的是交易責(zé)任中的“我服從本院的崗位安排與工作分配”，平均為（5.448±1.045）分；得分最低的是發(fā)展責(zé)任中的“我主動(dòng)為本院建言獻(xiàn)策”，平均為（4.757±1.318）分，具體見表3。

在護(hù)理人員對(duì)政府和社會(huì)責(zé)任履行情況的評(píng)價(jià)中，得分最高的是“建立行業(yè)性護(hù)士職業(yè)行為違規(guī)記錄制度，與執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格掛鉤”，平均為（4.281±1.619）分；得分最低的是“給予護(hù)士應(yīng)有的社會(huì)地位與尊重”和“加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入”，分別為（3.300±1.678）分和（3.388±1.736）分，具體見表4。

表3　護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任履行情況的調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表3　護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任履行情況的調(diào)查結(jié)果（±s，分）

因子交易責(zé)任1 我嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，并自覺遵守本院各項(xiàng)規(guī)章制度2 我能按時(shí)保質(zhì)完成本院對(duì)我設(shè)定的工作目標(biāo)3 我服從本院的崗位安排與工作分配4我愿意接受本院/科室交付的額外工作并認(rèn)真完成發(fā)展責(zé)任1我持續(xù)提升自身護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平2我持續(xù)提升自身科研能力3我持續(xù)提升自身的工作績效4我主動(dòng)為本院建言獻(xiàn)策關(guān)系責(zé)任1我與科內(nèi)外同事保持良好的合作關(guān)系2我尊重領(lǐng)導(dǎo)，支持配合領(lǐng)導(dǎo)工作3我維護(hù)本院的良好形象理念責(zé)任1我全力為本院的理念與使命做貢獻(xiàn)2我忠誠于護(hù)士職業(yè)道德高于忠誠于本院3即使?fàn)奚鼈€(gè)人利益，我也要捍衛(wèi)本院理念與宗旨總體題目得分5.299±1.047 5.407±1.146 5.308±1.139 5.448±1.045 5.250±1.173 4.941±1.018 5.290±0.984 4.859±1.295 5.010±1.152 4.757±1.318 5.386±0.941 5.403±0.954 5.420±0.956 5.408±1.074 5.232±0.975 5.294±1.103 5.336±1.027 5.118±1.087 5.187±0.918

表4　護(hù)理人員對(duì)政府和社會(huì)責(zé)任履行情況的調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表4　護(hù)理人員對(duì)政府和社會(huì)責(zé)任履行情況的調(diào)查結(jié)果（±s，分）

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3　討論

3.1心理契約研究的意義

心理契約是任何時(shí)候都存在于個(gè)體與組織之間的一系列沒有明文規(guī)定的期望，由于其內(nèi)容的非正規(guī)性、模糊性及隱含性，并且不具備經(jīng)濟(jì)、法律契約所具有的強(qiáng)制約束力，所以常被人們所忽視。但從20世紀(jì)80年代開始，心理契約成為西方人力資源管理和組織行為學(xué)領(lǐng)域中重點(diǎn)研究的課題之一。研究者指出，只是了解書面的、正式規(guī)定的組織和員工之間的相互責(zé)任（以雇傭契約來反映）是不夠的，任何事情都必須通過個(gè)體本身的理解來起作用，因此，還必須深入地了解人們心目中認(rèn)為是“不言而喻”或“心照不宣”的契約內(nèi)容。因?yàn)椤半m然它沒有寫明，但它是影響員工對(duì)待組織的態(tài)度與行為的強(qiáng)有力的決定因素”［1］。

心理契約影響護(hù)士滿意度、工作績效及護(hù)士流動(dòng)率，最終影響組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)效果。當(dāng)心理契約被違背或破裂時(shí)，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極情感反應(yīng)和行為，會(huì)感到組織背信棄義，促使個(gè)體重新評(píng)價(jià)自己與組織的關(guān)系，并對(duì)組織承諾、工作績效、工作滿意度和員工流動(dòng)率均有不良影響［2-5］。

在本次研究中，課題組使用自行設(shè)計(jì)的心理契約調(diào)查問卷對(duì)甘肅省不同地區(qū)和不同級(jí)別公立醫(yī)院中護(hù)士的心理契約現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查分析，研究結(jié)果具有代表性。該研究對(duì)全面評(píng)價(jià)甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作心理狀況具有重要意義。

3.2研究結(jié)果分析

總體來看，在三方評(píng)價(jià)對(duì)象中，護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任的履行情況評(píng)價(jià)最高，其次為醫(yī)院，對(duì)政府和社會(huì)責(zé)任的履行情況評(píng)價(jià)最低。

對(duì)醫(yī)院責(zé)任履行情況的評(píng)價(jià)中，對(duì)理念責(zé)任的評(píng)價(jià)最高，其次為交易責(zé)任，最低的是發(fā)展責(zé)任。護(hù)理人員感到公立醫(yī)院能夠?yàn)樗麄兲峁┓€(wěn)定的工作，但在提供與技術(shù)水平、工作績效相適宜的報(bào)酬方面評(píng)價(jià)較低，且認(rèn)為醫(yī)院在提供必要的職業(yè)安全防護(hù)方面做得不足。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院在個(gè)人職業(yè)發(fā)展、晉升空間、學(xué)習(xí)進(jìn)修方面的責(zé)任履行情況評(píng)價(jià)較低，且護(hù)理人員參與醫(yī)院管理決策的機(jī)會(huì)較少。

對(duì)自身責(zé)任履行情況的評(píng)價(jià)中，關(guān)系責(zé)任的評(píng)價(jià)最高，交易責(zé)任次之，發(fā)展責(zé)任同樣最低。護(hù)理人員認(rèn)為自身能積極服從醫(yī)院的崗位安排與工作分配，在工作中努力配合其他醫(yī)務(wù)人員，并與同事和諧相處。同時(shí)也坦誠地指出，自身在主動(dòng)為本院建言獻(xiàn)策方面做得較差，尤其是在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這可能與臨床護(hù)理工作量大及護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重視程度不夠有關(guān)。

對(duì)政府和社會(huì)責(zé)任履行情況的評(píng)價(jià)中，政府建立相應(yīng)的行業(yè)性護(hù)士職業(yè)行為違規(guī)記錄制度，與執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格掛鉤方面的評(píng)價(jià)最高；在給予護(hù)士應(yīng)有的社會(huì)地位與尊重、加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入方面評(píng)價(jià)較低。護(hù)理人員強(qiáng)烈期望政府及社會(huì)能夠加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，并給予醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員足夠的尊重，對(duì)于提高自身社會(huì)地位的愿望迫切。

［1］波特·馬金，凱瑞·庫帕，查爾斯·考克斯.組織和心理契約［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2001.

［2］王慶華.本科學(xué)歷護(hù)士心理契約與勝任力現(xiàn)況分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（3）：285-287.

［3］穆欣，鄭曉英，王東梅，等.護(hù)理人員心理契約與工作滿意度的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：498-501.

［4］閻成美，周玉貞，游曉青，等.心理契約破裂對(duì)護(hù)士長工作滿意度的影響研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：745-747.

［5］周廣華，王霞.聘用制護(hù)士心理契約對(duì)工作滿意度的影響研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：61-63.

（*通訊作者：白飛）

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1671-1246（2015）20-0131-03