楊小芝，劉國良，劉暢，赫欣

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南漯河462002）

高職高專院校醫(yī)學統(tǒng)計學教學綜合案例制作

楊小芝，劉國良，劉暢，赫欣

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河462002）

高職高專；醫(yī)學統(tǒng)計學；案例制作

醫(yī)學統(tǒng)計學是統(tǒng)計學原理和方法與醫(yī)學相結合的應用科學，學習這門課程的目的是使學生能夠掌握各種醫(yī)學統(tǒng)計學的原理與方法，為將來的臨床、現(xiàn)場、實驗室科研工作提供幫助。由于受到醫(yī)學課程形象思維訓練的影響，學生習慣了大量記憶的思維定勢，在教學中，很多教師仍以講解為主，學生被動記憶、模仿練習，教學效果不理想。在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中運用案例教學法，能使單調(diào)、枯燥的理論知識講解變得直觀、有趣，學生容易理解并掌握［1-3］。

案例教學法讓學生帶著問題去學習，能有效地激發(fā)學生的求知欲，適宜的教學案例是開展案例教學的核心，也是決定教學效果的關鍵環(huán)節(jié)之一［3］。結合學情，筆者進行了高職高專醫(yī)學統(tǒng)計學教學案例的選取、制作，醫(yī)學統(tǒng)計學案例教學分為案例準備、案例加工與測試3個階段，現(xiàn)報告如下。

1　案例準備

針對每個章節(jié)的教學內(nèi)容尋找相關的適宜案例，案例選自日常生活中或臨床實踐中遇到的問題，或者是醫(yī)學期刊、書籍上的案例。案例的選取注重實用性和綜合性，既能與臨床實踐相結合，又與教學內(nèi)容相符。針對每個案例寫出案例分析提綱，深入研讀案例，掌握案例所涉及的信息，針對每個案例設有3～5個問題供學生討論。針對統(tǒng)計學教學中涉及的常見假設檢驗方法，如t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗等，初步制作完成30個案例。

2　案例加工

（1）初步加工：選取案例后根據(jù)教學內(nèi)容提取素材的研究目的、研究方法和主要研究結果，剔除與教學無關的部分；根據(jù)假設檢驗的應用條件和注意事項設置問題。

（2）小組討論：主要討論案例內(nèi)容、問題設置、文字描述以及案例適宜性、課堂引入時機和教學時間分配等問題，進一步完善教學案例。

（3）教學測試：安排同一教師分別采用常規(guī)教學和案例教學，常規(guī)教學即運用多元化教學法，案例教學法是在常規(guī)教學的基礎上，用制作的教學案例代替常規(guī)實例。

（4）案例改進：根據(jù)不同教學方法下的學生考試成績，結合教學體會和學生的反饋信息對教學案例進行改進與完善。

3　案例測試

針對醫(yī)學統(tǒng)計學的知識點，主要是t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計推斷方法以及易混淆的計數(shù)資料和等級資料，搜集、篩選適宜的醫(yī)學統(tǒng)計學教學素材，主要針對假設檢驗的應用條件、注意事項等對案例進行評價。

3.1四格表資料的應用條件

對于四格表資料，通常規(guī)定為［4］：（1）當n≥40且所有的T≥5時，用χ2檢驗的基本公式或四格表資料檢驗的專用公式。（2）當n≥40但1≤T＜5時，用四格表資料檢驗的校正公式或改用四格表資料的Fisher確切概率法。（3）當n＜40或T＜1時，用四格表資料的Fisher確切概率法。

案例內(nèi)容：某醫(yī)學院抽樣調(diào)查大學二年級和三年級學生的近視情況，二年級學生的近視率為7.14%，三年級學生的近視率為35.71%，調(diào)查結果見表1，請問該大學二年級與三年級學生的近視率是否不同？

表1　兩個年級大學生的近視情況比較

本案例為四格表資料，按照四格表資料的適用條件，應采用校正公式，χ2=3.62，查χ2界值表得P＞0.05，按α=0.05水準，不拒絕H0，不能認為二年級與三年級學生近視率不等。本資料若不校正，χ2=5.49，P＜0.05，結論與之相反。

3.2統(tǒng)計資料類型的區(qū)分

為比較兩種療法對某種疾病的治療效果，臨床實驗研究常采用完全隨機設計的方法設置實驗組和對照組，并以兩組出現(xiàn)的有序分類結局（如惡化、無惡化、進步、顯著進步、基本痊愈）情況判斷療效的差異，此時采用秩和檢驗是正確的。若用χ2檢驗則不能區(qū)分出療效程度的差別，采用χ2檢驗對兩組（或多組）等級資料間的差異進行統(tǒng)計學推斷是臨床科學研究中較常見的誤用現(xiàn)象，主要原因是不明白χ2檢驗的應用范圍，或者未能正確區(qū)分計數(shù)資料和等級資料。

案例內(nèi)容：某研究者欲比較某藥物與對照藥的療效，將類似病情的患者隨機分成兩組，分別接受該藥物和對照藥的治療，結果見表2。

表2　兩組患者治療效果比較（人）

針對本案例設置問題：（1）本案例的研究因素、研究對象和效應指標分別是什么？（2）本案例的資料屬于什么類型（計量、計數(shù)還是等級）？（3）對于該資料，研究者做了列聯(lián)表χ2檢驗：χ2=5.79，P＞0.1。在α=0.05的檢驗水準上，不能認為某藥物對治療組和對照組的療效不同。你認為采用成組設計資料2×5表的χ2檢驗進行處理是否妥當？為什么？（4）假定資料類型允許采用χ2檢驗進行處理，那么數(shù)據(jù)滿足RC表資料χ2檢驗的要求嗎？（5）有人認為本案例宜采用Wilcoxon秩和檢驗處理，你贊同嗎？為什么？（6）Wilcoxon秩和檢驗結果：請根據(jù)上述研究結果，對兩種療法對某病治療情況給出結論。

問題設置說明：旨在使學生熟悉統(tǒng)計學的處理思路與過程，明確研究設計中的三要素（研究因素、研究對象和效應指標），辨明資料的類型是否滿足假設檢驗方法的應用條件，根據(jù)計算結果做出正確的推斷和結論。圍繞上述知識要點，本案例共設置了6個問題，這也是選擇適宜假設檢驗方法解決實際統(tǒng)計問題的一般過程。本案例主要針對臨床實驗研究中常將等級資料誤當作計數(shù)資料進行處理的現(xiàn)象設置問題，旨在提醒學生在選用假設檢驗方法時，應注意區(qū)分資料類型以及方法應用的條件要求等［3-4］。

4　結語

針對高職高專學生統(tǒng)計學教學中涉及的常見假設檢驗方法，即單樣本t檢驗、兩個獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、單因素方差分析、成組設計四格表資料的χ2檢驗、配對設計四格表資料的χ2檢驗、R行×C列資料的χ2檢驗、符號秩和檢驗、Wilcoxon秩和檢驗等，共制作完成典型案例30個。根據(jù)教學目的和要求對案例進行必要的加工整理，并根據(jù)教學實踐結果對教學案例進行最終的完善。通過完成一系列統(tǒng)計學教學案例的制作，不僅有利于教學目標的實現(xiàn)，而且為案例教學法的有效實施、提高統(tǒng)計學教學質(zhì)量提供了幫助，對于培養(yǎng)具有解決實際醫(yī)學科研問題能力的高素質(zhì)醫(yī)學人才也具有重要意義［1-3］。

［1］許珊丹，曾婧.案例教學在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：40-41.

［2］王玖，孫紅衛(wèi)，韓春蕾，等.重視應用為導向的醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革——以統(tǒng)計表的應用為例［J］.醫(yī)學研究與教育，2013（2）：101-103.

［3］朱繼民，李白坤，武松，等.中醫(yī)院校本科生醫(yī)學統(tǒng)計學教學案例制作［J］.安徽中醫(yī)藥大學學報，2013，32（10）：88-90.

［4］方積乾，孫振球．衛(wèi)生統(tǒng)計學（學習指導）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

G420

A

1671-1246（2015）20-0050-02

2014年河南省醫(yī)學教育教學改革和研究項目“基于網(wǎng)絡的綜合性案例教學在醫(yī)學統(tǒng)計學中的應用”（WJLX2014073）