吉木斯 楊月圓 郝 勇 韓 慧 王 紅 李 欣 石繼海

面部丘疹性結(jié)節(jié)病1例

吉木斯 楊月圓 郝 勇 韓 慧 王 紅 李 欣 石繼海*

臨床資料 患者，男，45歲。因面部紅色丘疹3個(gè)月，于2013年7月來(lái)我院就診。患者3個(gè)月前于下眼瞼處出現(xiàn)一黃豆大丘疹，無(wú)明顯疼痛及瘙癢感，皮疹漸增多，集中在眼眶周?chē)?，呈淡紅色，當(dāng)?shù)卦\所按過(guò)敏性皮炎治療（具體用藥不詳），效果不明顯，來(lái)我科就診。既往體健，否認(rèn)家族遺傳史。體檢：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：面部可見(jiàn)較多散在淡紅色綠豆至黃豆大丘疹，邊界清楚，互不融合，表面光滑，觸之硬韌，玻片壓之無(wú)果醬樣改變，無(wú)壓痛，全身淺表淋巴結(jié)未腫大。

圖1　眼瞼部淡紅色綠豆至黃豆大丘疹，邊界清楚，互不融合，表面光滑，觸之硬韌，玻片壓之無(wú)果醬樣改變

圖2　真皮深層見(jiàn)境界清楚的由上皮樣細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，周?chē)^少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈“裸結(jié)節(jié)”樣，結(jié)節(jié)中央未見(jiàn)明顯干酪樣壞死。肉芽腫周?chē)@以致密的結(jié)締組織，形成包裹（HE，× 100）

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝功能均未見(jiàn)異常。胸部X片示；未見(jiàn)明顯異常，氣管及支氣管無(wú)偏移，兩肺門(mén)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心臟及大血管大小、狀態(tài)未見(jiàn)異常，PPD實(shí)驗(yàn)陰性。皮損組織病理示：表皮萎縮，表皮突消失：真皮深層見(jiàn)境界清楚的由上皮樣細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)，周?chē)^少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈“裸結(jié)節(jié)”樣，結(jié)節(jié)中央未見(jiàn)明顯干酪樣壞死。肉芽腫周?chē)@以致密的結(jié)締組織，形成包裹。診斷：丘疹型皮膚結(jié)節(jié)病。

討論 結(jié)節(jié)病又稱肉樣瘤，目前病因不明，可能是細(xì)胞免疫功能缺陷，加之多種因素如細(xì)菌、真菌及化學(xué)物質(zhì)等作用所引起的以上皮樣細(xì)胞為主的肉芽腫性組織反應(yīng)。結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，約90%的患者有肺部病變。20%～35%的患者可出現(xiàn)皮膚改變。皮損類型也較多，除了特異性的結(jié)節(jié)、斑塊、凍瘡樣狼瘡和瘢痕樣結(jié)節(jié)1等常見(jiàn)類型，其他還有色素減退斑、丘疹、潰瘍、銀屑病樣和魚(yú)鱗病樣等。丘疹型皮參考文獻(xiàn)

膚結(jié)節(jié)病又稱小結(jié)節(jié)型，較為少見(jiàn)，容易誤診。本例臨床癥狀較輕，僅有面部的皮損改變，無(wú)任何明顯自覺(jué)癥狀。鑒別診斷主要應(yīng)與顏面播散性粟粒性狼瘡進(jìn)行鑒別。顏面播散性粟粒性狼瘡一般對(duì)稱分布于顏面。特別是眼瞼、頰部及鼻兩側(cè)等處，結(jié)節(jié)可以破潰，愈后常留有萎縮性瘢痕；而丘疹型結(jié)節(jié)病的皮損分布多更為廣泛（四肢及前胸、后背均可出現(xiàn)）。一般不破潰形成潰瘍。顏面播散性粟粒性狼瘡的典型組織病理改變?yōu)橛缮掀蛹?xì)胞、多核巨細(xì)胞及外周較致密的淋巴細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)。部分結(jié)節(jié)中央有明顯的干酪樣壞死。2而皮膚結(jié)節(jié)病是由上皮樣細(xì)胞組成的非干酪樣壞死肉芽腫，結(jié)節(jié)界限清楚。周?chē)馨图?xì)胞少，呈“裸結(jié)節(jié)”樣的病理特征。本例皮損組織病理學(xué)證實(shí)具有非干酪性肉芽腫的“裸結(jié)節(jié)”表現(xiàn)，皮損表現(xiàn)為丘疹樣損害，病理及臨床均符合丘疹型皮膚結(jié)節(jié)病。3另外，異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn)。4本患者皮疹僅見(jiàn)于面部，因患者開(kāi)始不愿意接受糖皮質(zhì)激素治療，故給予沙利度胺50 mg日2次口服，曲尼司特0.1 g日3次，共15 d后，皮疹無(wú)明顯改善。現(xiàn)改為米諾環(huán)素聯(lián)合甲潑尼龍治療，隨訪中。

1歸冰，孫新芬，王俠生.皮膚結(jié)節(jié)病20例臨床分析.臨床皮膚科雜志，2005，34（3）：156-157.

2曹妍，陳斌，駱丹，等.狼瘡型中皮膚結(jié)節(jié)病.臨床皮膚科雜志，2008，37（9）：586-587.

3趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，200l. 916-922.

4蔡新杰，李峰，晉紅中，等，結(jié)節(jié)病.臨床皮膚科雜志，2007，36（10）：637-638.

（收稿：2013-09-03 修回：2013-10-31）

·短篇論著·

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古包頭，014030