柴永健　葛偉　杜市立

[摘要] 目的 探討分析經(jīng)連表麻型氣管行氣管內(nèi)表面麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用。 方法 整群選取該院2014年1月—2015年1月收治的86例老年手術(shù)患者，將其分為觀察組（43例）和對照組（43例），給予觀察組患者經(jīng)連表麻型氣管導(dǎo)管注入3 mL鹽酸利多卡因，給予對照組患者經(jīng)普通氣管導(dǎo)管口注入3 mL鹽酸利多卡因，分別對兩組患者行喉、氣管內(nèi)表面麻醉。觀察兩組患者拔管前后MAP、HR變化、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和用藥前后嗆咳評分比較。 結(jié)果 觀察組拔管時、拔管后30 min及拔管后1 h的HR、MAP和術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組的MAP和術(shù)前相比有明顯增高（P<0.01），拔管時、拔管后30 min及拔管后的HR和術(shù)前相比均有所增快（P<0.01）。兩組患者在給予麻醉藥物后其鎮(zhèn)靜評分均逐漸降低，觀察組拔管前、拔管后的嗆咳評分均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)連表麻型氣管行氣管內(nèi)表面麻醉能有效抑制老年患者圍拔管期由拔管操作導(dǎo)致的嗆咳、心腦血管應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連表麻型氣管；氣管表面麻醉；老年

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0078-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of intratracheal superficial anesthesia using continuously topical superficial tracheal tube in operation for elderly patients. Methods 86 elderly patients who needed surgical treatment and admitted to our hospital between January 2014 and January 2015 were divided into observation group （n=43） and control group （n=43）. Patients in the observation group were given injection of 3 mL lidocaine hydrochloride using continuously topical superficial tracheal tube， while those in the control group were given injection of 3 mL lidocaine hydrochloride using normal trachea tube. Laryngeal anesthesia and intratracheal superficial anesthesia were performed in the two groups respectively. We compared the changes of MAP， HR before and after extubation， Ramsay sedation score and choking score before and after medication. Results No changes of MAP， HR were observed at extubation， 30 min after extubation and 1 h after extubation in the observation group，P>0.05. The MAP was higher after than before operation in the control group， P<0.01， and the HR at extubation， 30 min after extubation and 1 h after extubation were all higher than before operation in this group， P<0.01. The Ramsay sedation score after medication were lower than before in all the patients， and the choking score before and after extubation were all lower in the observation group than in the control group，P<0.05. Conclusion Intratracheal superficial anesthesia using continuously topical superficial tracheal tube can effectively inhibit choking and cardiovascular stress response caused by extubation in peri-extubation period.

[Key words] Continuously topical superficial tracheal tube； Intratracheal superficial anesthesia； Elderly

通常老年手術(shù)患者在全麻蘇醒過程中，由于麻醉藥物的藥力作用減小，拔管和吸痰操作均會刺激氣管黏膜，從而反射性的引起心率快、血壓高及嚴(yán)重嗆咳等反應(yīng)，極易引心腦血管意外[1-2]。對此，該院整群選取2014年1月—2015年1月收治的86例老年手術(shù)患者應(yīng)用經(jīng)連表麻型氣管行氣管內(nèi)表面麻醉，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

整群選取該院收治的86例老年手術(shù)患者，將其分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組男性患者21例，女性患者22例，年齡65～77歲，平均年齡（71.5±6.3）歲，平均病程（5.5±0.9）年，對照組組男性患者20例，女性患者24例，年齡65～79歲，平均年齡（68.9±8.7）歲，平均病程（5.8±1.6）年。ASA分級I級67例，ASA分級Ⅱ級55例；氣管內(nèi)插管條件基本正常。體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)，術(shù)前無神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病，無心肺臟器疾病，未服用干擾肌松藥作用的藥物。手術(shù)時間1～5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且出現(xiàn)腦疝跡象患者，腦室內(nèi)及腦干手術(shù)，癲癇史且服用抗癲癇藥物者、嚴(yán)重心律失常者、后顱凹腫瘤伴后組顱神經(jīng)損傷患者，氣管插管一次未成功者等，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前給予患者阿托品10 mg、地西泮10 mg肌內(nèi)注射，入手術(shù)室后開放外周靜脈，監(jiān)測NBP、HR、Petco2，誘導(dǎo)：咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。誘導(dǎo)成功后給予觀察組經(jīng)口插入連表麻型氣管導(dǎo)管，對照組患者經(jīng)口插入普通氣管導(dǎo)管，手術(shù)中以異丙酚5～10 mg/（kg·h）泵注；瑞芬太尼8～10 ug/（kg·h）泵注；七氟烷1%～3%吸入維持麻醉。根據(jù)手術(shù)動脈血氣分析結(jié)果維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。手術(shù)結(jié)束前5 min給予觀察組患者經(jīng)連表麻型氣管導(dǎo)管注入3 mL鹽酸利多卡因，給予對照組患者經(jīng)普通氣管導(dǎo)管口注入3 mL鹽酸利多卡因，分別對兩組患者行喉、氣管內(nèi)表面麻醉[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者拔管前后MAP、HR變化、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和用藥前后嗆咳評分情況[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，MAP、HR變化、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和用藥前后嗆咳評分用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR變化

觀察組拔管時、拔管后30 min及拔管后1 h的HR、MAP和術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組的MAP和術(shù)前相比有明顯增高（P<0.01），拔管時、拔管后30 min及拔管后的HR和術(shù)前相比均有所增快（P<0.01）。見表1。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜、用藥前后嗆咳評分

兩組患者在給予麻醉藥物后其鎮(zhèn)靜評分均逐漸降低，拔管后的嗆咳評分均低于對照組（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

傳統(tǒng)評估下氣管拔管可引起強烈而短暫的心血管反應(yīng)，主要由于病人意識在麻醉蘇醒過程中意識逐漸清醒，氣管導(dǎo)管的刺激和吸痰拔管時會直接刺激氣管及咽喉部，多表現(xiàn)為心動過速、血壓升高及躁動不安等。青壯年能耐受氣管拔管時所產(chǎn)生的心血管反應(yīng)，然而老年人隨著年齡的增長[6-8]。整個心血管器官系統(tǒng)的順應(yīng)性不可避免的會降低，不能良好的適應(yīng)循環(huán)改變，引發(fā)惡性心律失常、心肌梗死、急性心功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。再加上老年人機(jī)體功能中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都開始呈現(xiàn)出年齡相關(guān)性改變[9-10]。再加上老年人機(jī)體功能中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都開始呈現(xiàn)出年齡相關(guān)性改變，一定程度上增加了老年患者運用肌松藥的不可預(yù)測性。而抬頭、握力、伸舌等傳統(tǒng)評估方法又受許多因素影響，故常因評估不足而發(fā)生術(shù)后肌松殘余。雖然在外科手術(shù)中應(yīng)用肌松劑能大大減少深麻醉帶來的諸多問題弊端，以此滿足肌肉松弛要求，成為手術(shù)麻醉中不可或缺的藥物。然通過對全麻患者術(shù)后回訪得知，手術(shù)患者的安全與手術(shù)麻醉后呼吸事件有著緊密聯(lián)系，其中引起麻醉后呼吸功能損害的高危因素之一則是殘余肌松。

臨床上采用如芬太尼等多種方法抑制拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)，然而老年患者術(shù)后通氣功能較差，肺順應(yīng)性低，應(yīng)有該藥較易誘發(fā)低氧血癥和呼吸抑制。利多卡因廣泛用于臨床，由于用于表面麻醉效果佳，經(jīng)氣管內(nèi)表面麻醉可有效降低應(yīng)激反應(yīng)對心血管系統(tǒng)的影響，阻斷機(jī)械刺激誘發(fā)的氣道黏膜神經(jīng)末梢感受器的反射活動。該次研究所研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)連表麻型氣管導(dǎo)管注入3 mL鹽酸利多卡因患者用藥后拔管前的Ramsay鎮(zhèn)靜為（4.0±0.1）分，拔管后即刻為（3.1±0.2）分，而采用經(jīng)普通氣管導(dǎo)管口注入3 mL鹽酸利多卡因患者用藥后拔管前則為（3.8±0.0） 分，拔管后即刻為（3.4±0.6） 分，嗆咳評分也整體優(yōu)于對照組患者，如拔管后即刻嗆咳評分為（1.0±0.2） 分，對照組為（1.9±0.5）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和李景賓等[11]研究認(rèn)為利多卡因用于氣道表面麻醉安全有效，經(jīng)氣管內(nèi)噴霧或環(huán)甲膜穿刺表面麻醉可有效阻斷機(jī)械刺激誘發(fā)的氣道黏膜神經(jīng)末梢感受器的反射活動，降低應(yīng)激反應(yīng)對心血管系統(tǒng)的影響結(jié)論相同。

綜上所述，經(jīng)連表麻型氣管行氣管內(nèi)表面麻醉能有效抑制老年患者圍拔管期由拔管操作導(dǎo)致的嗆咳、心腦血管應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-11）endprint