廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（528100）高瓊珠 曾惠芳 曾利紅

腦梗塞是因為腦內(nèi)動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致此血管供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧，最終發(fā)生壞死的腦血管疾病[1]。臨床上以肢體障礙、言語不清、偏癱等神經(jīng)功能缺失為主要癥狀，老年發(fā)病率較高，該病以病程時間長、預(yù)后不好、并發(fā)癥發(fā)生率高等為特點，嚴(yán)重影響老年的身心健康，老年腦梗死患者跌倒的發(fā)生率明顯高于其他疾病的老年患者，跌倒可至輕微軟組織損傷，甚至骨折等嚴(yán)重后果[2]，因此應(yīng)根據(jù)老年腦梗死的特點，對危險因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，實施全面的護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2014年1月收治的老年腦梗死136例，年齡55～86歲，平均（70.5±15.1歲），男性86例，女性50例，所有患者入院后均經(jīng)CT/MRI掃描證實有不同部位梗塞灶，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組，每組68例，兩組患者一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度等，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 由護(hù)士對觀察組進(jìn)行風(fēng)險評估并對患者進(jìn)行跌倒知識教育，包括用藥指導(dǎo)、臨床護(hù)理、活動安全性及患者必要的生活指導(dǎo)，而對照組僅進(jìn)行常規(guī)教育，不進(jìn)行風(fēng)險評估?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)：①65歲以上；②伴隨意識障礙；③癡呆患者；④起床或站立時頭暈；⑤運動障礙或肢體活動受限；⑥慢性貧血患者；⑦頻繁起夜；⑧聽覺和視覺下降嚴(yán)重；⑨曾有跌倒史；⑩長期使用降糖/降壓藥物/抗焦慮/抗抑郁等藥物，以上每個項目1 分，3分以上的老年腦梗死患者即為跌倒高危人群，對此類人群需要采取相應(yīng)護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行回顧性調(diào)查，對跌倒患者資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；跌倒的危險因素用logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒情況對比 兩組患者跌倒情況對比顯示，觀察組跌倒發(fā)生率為4.4%（3/68），對照組跌倒發(fā)生率為14.7%（10/68），觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 跌倒相關(guān)危險因素分析 兩組患者跌倒相關(guān)危險因素分析顯示，跌倒時間多在于21∶00～次日8∶00間，跌倒的地點多位于床旁，跌倒患者多為80歲以上腦梗死老人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腦梗死患者意外跌倒與物品擺放、經(jīng)常性飲酒、日?；顒?、體能、靜態(tài)平衡、視力均沒有明顯關(guān)聯(lián)，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見附表2。

附表2 老人跌倒的單個危險因素分析

3 討論

老年腦梗死近年來發(fā)生率逐年增高，由于缺少規(guī)范化的護(hù)理及活動安全性教育等，經(jīng)常伴有摔倒等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康。由于腦動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧，最終導(dǎo)致部分腦組織壞死，使得老年患者發(fā)生言語不清、肢體麻木、偏癱等神經(jīng)功能缺失的癥狀，不僅日常生活活動受限，更加使得患者對后續(xù)的康復(fù)治療產(chǎn)生心理抵觸，因此對老年腦梗死患者危險因素分析并采取相應(yīng)的護(hù)理對策是預(yù)防患者跌倒的重要環(huán)節(jié)。

通過相關(guān)危險因素分析可以看出，80歲以上老年腦梗死患者跌倒發(fā)生率明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因是老年腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)榛静∫?，隨著年齡的增長，生理機能也隨之下降，平衡感覺較差，增加的跌倒風(fēng)險。從跌倒時間上看，于21:00～次日8:00跌倒患者明顯高于其他時間段，另外其余時間包含康復(fù)訓(xùn)練時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因為夜間看護(hù)力量薄弱，老年人尤以男性起夜較頻繁。從跌倒位置上看，老年腦梗死患者在床旁跌倒的發(fā)生率要明顯高于其他地方跌倒的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因和肢體力量有很大關(guān)系。為防止老年腦梗死患者跌倒，需針對患者采取相應(yīng)護(hù)理對策。首先，對老年腦梗死患者的相關(guān)高危因素進(jìn)行入院評估，分析潛在危險，確?；颊吒黜棿胧┌踩行ВA(yù)防意外跌倒的發(fā)生[3]。其次，制定預(yù)防對策。主動與患者溝通，護(hù)理人員做好交接工作，對重點對象加強巡視，并詳細(xì)了解病史，與家屬共同預(yù)防事件的發(fā)生。在康復(fù)訓(xùn)練中，做到動作輕柔，囑其恢復(fù)過程循序漸進(jìn)，從臥位、坐位、立位、逐漸行走呈階段性訓(xùn)練[4]。再次，加強健康教育。在老年腦梗死患者的康復(fù)過程及預(yù)防跌倒中，護(hù)理人員要充分發(fā)揮教育作用。護(hù)士輔助患者鍛煉生活起居，如起坐步行鍛煉[5][6][7]。仔細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)健康教育的重點、難點，并囑家屬積極反映患者康復(fù)訓(xùn)練情況，以完善相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。最后，指導(dǎo)患者用藥。告知用藥劑量及方式等，并注意用藥后的反應(yīng)。囑老年腦梗死患者掌握自己有哪些跌倒的傾向因素,給予預(yù)見性的指導(dǎo),有助于減少跌倒的發(fā)生[8][9]。

通過以上全面評估老年腦梗死患者跌倒風(fēng)險的評估，為具有跌倒高危風(fēng)險的患者實施全面護(hù)理，并制定相關(guān)護(hù)理對策，使得老年腦梗死患者跌倒的風(fēng)險降到最低，保證患者的生活質(zhì)量，維護(hù)其身心健康，促進(jìn)早日恢復(fù)。