廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（519015）葉凌云

藥品是醫(yī)院治療的重要手段，藥品的質(zhì)量對(duì)于患者的個(gè)人人身安全具有直接的影響。如果藥品被退回極易受到污染，也容易變質(zhì)，這樣很難保證藥品的質(zhì)量，但是如果不退回藥品的情況下，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，這樣會(huì)阻礙醫(yī)院工作的順利開展[1]。因此，一直以來藥品管理是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，為了最大限度地確保藥品質(zhì)量，保障患者能夠安全用藥，醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化藥品管理體制，積極避免出現(xiàn)退藥情況[2]。我院近年來雖然加強(qiáng)了藥劑科的管理力度，不斷提高了藥劑科管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化，但退藥情況仍然無可避免。為了進(jìn)一步改善我院退藥情況，本文現(xiàn)對(duì)我院中心藥房出現(xiàn)的2813人次退藥情況及其退藥原因進(jìn)行分析，并且總結(jié)出了有效的整改措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究調(diào)查資料全部來自我院住院部中心藥房退藥信息系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)，隨機(jī)選取2013年12月～2014年12月出現(xiàn)的2813人次退藥情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次調(diào)查的退藥人次以及退藥原因。本次選取的退藥數(shù)據(jù)總共涉及到26個(gè)臨床科室，具體包括外科4個(gè)，內(nèi)科6個(gè)，骨科4個(gè)，婦科、肛腸科、乳腺科、肝病科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析科、麻醉科、手術(shù)室。

1.2 方法 本次調(diào)查選擇回顧分析法，憑借退藥單分析住院藥房退藥頻次以及退藥原因等相關(guān)情況，將關(guān)于退藥的所有資料均完整的輸入到計(jì)算機(jī)中，建立Excel表格，分類處理相關(guān)數(shù)據(jù)，最后計(jì)算每種退藥原因占到退藥總數(shù)的比例。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次研究分析，中心藥房退藥的主要原因是由于修改醫(yī)囑，占到29.9%，其次是由于患者出院（26.7%）、醫(yī)囑錯(cuò)誤（18.1%）、重復(fù)開藥（9.3%）、患者轉(zhuǎn)科（6.1%）、藥房庫(kù)存量缺乏（4%）、用藥劑量有誤（2.5%）、患者拒絕用藥（1.5%）、手術(shù)停藥（1.3%），其他原因也占到了0.6%。具體見附表所示。

附表 中心藥房退藥情況分析（n，%）

3 討論

3.1 常見的退藥原因分析

3.1.1 醫(yī)患之間缺乏有效溝通 醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通顯得尤為重要，醫(yī)護(hù)人員若未詳細(xì)掌握患者出院的時(shí)間，沒有配合好護(hù)理部門以及中心藥房等相關(guān)部門的工作?；蛘哂捎谖刺崆伴_具出院通知書，這樣很容易使護(hù)理人員已經(jīng)領(lǐng)回藥物，最后只能退藥[3]。也有可能是由于患者病情基本上穩(wěn)定，臨時(shí)決定提前出院，這樣也會(huì)導(dǎo)致退藥情況發(fā)生，特別是內(nèi)科以及普兒科等臨床科室很容易出現(xiàn)退藥情況。

3.1.2 調(diào)整治療方案 這種原因是因?yàn)榛颊卟∏檩^為反復(fù)，醫(yī)生必須根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整治療方案，這樣也容易導(dǎo)致退藥[4]。

3.1.3 重復(fù)開藥。有的臨床醫(yī)師并沒有全面掌握相關(guān)的藥物治療，或者因?yàn)槠渌康模陂_藥時(shí)會(huì)合并使用活性相同的藥物，這樣有的患者會(huì)不同意用藥，進(jìn)而出現(xiàn)退藥事件[5]。這種情況會(huì)嚴(yán)重破壞到醫(yī)護(hù)人員和患者之間的關(guān)系，也不利于患者病情恢復(fù)。

3.1.4 醫(yī)囑錯(cuò)誤 有的臨床醫(yī)師缺乏責(zé)任心，平時(shí)工作態(tài)度不認(rèn)真，在開藥的過程中將用藥劑量、藥物名稱等相關(guān)信息填寫錯(cuò)誤，這樣很容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)錯(cuò)誤，最后造成退藥[6]。

3.1.5 調(diào)整醫(yī)保政策 近年來，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)?；颊弑壤找嬖龃?，這樣的情況下臨床醫(yī)師在開藥的過程中，不僅僅應(yīng)考慮到患者的實(shí)際病情，同時(shí)應(yīng)考慮到患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，最后確定最佳的治療方案，這樣患者更容易接受，退藥情況也可以減少[7]。

3.2 退藥情況整改措施

3.2.1 建立科學(xué)、完善的管理規(guī)章制度，并且貫徹落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)將退藥問題納入到科室缺陷管理工作中，同時(shí)應(yīng)加大退藥科室的檢查、考核力度，并且應(yīng)將考核結(jié)果作為獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。這種管理方式可大大減少因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員自身人為方面導(dǎo)致的退藥情況，便于臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，也有利于醫(yī)師養(yǎng)成規(guī)范用藥的良好習(xí)慣[8]。

3.2.2 重視藥師、醫(yī)生以及護(hù)士的教育及培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)教育，提高醫(yī)生的責(zé)任心，在開具醫(yī)囑前應(yīng)明確診斷患者的病情，而且開具藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)決不可出現(xiàn)處方開大現(xiàn)象。如果是出院患者，應(yīng)及時(shí)終止臨床醫(yī)囑以及長(zhǎng)期醫(yī)囑開具的藥品，這樣可減少退藥情況。臨床藥師應(yīng)定期組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)專業(yè)的藥品知識(shí)，而且應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)的調(diào)配藥品，為臨床各科室提供全面的藥品信息，并且大力宣傳合理用藥的相關(guān)知識(shí)，營(yíng)造一種合理用藥的氛圍。作為護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)生取消的醫(yī)囑，經(jīng)檢查確認(rèn)無誤后再到中心藥房退藥，這樣也有利于減少退藥情況發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)和患者之間的交流、溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身的專業(yè)技能水平，樹立“一切以患者為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)和患者交流、溝通。在開具醫(yī)囑前，建議醫(yī)師先向患者詳細(xì)介紹藥品的價(jià)格、左右特點(diǎn)、臨床療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，在征求患者同意的情況下再開具藥品。

3.2.4 進(jìn)一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)。中心藥房應(yīng)制定一套合理用藥系統(tǒng)，并將其納入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，這樣可以利用計(jì)算機(jī)直接攔截那些不合理處方以及醫(yī)囑，也可以減少因?yàn)槿藶橐蛩貙?dǎo)致的退藥情況。信息系統(tǒng)經(jīng)過優(yōu)化后，可以在打印退藥和領(lǐng)藥之間自動(dòng)進(jìn)行加減，這樣可減輕藥劑人員以及護(hù)理人員的工作量，有效預(yù)防二次污染。

目前，退藥問題已經(jīng)是各大醫(yī)院管理中的一個(gè)重點(diǎn)難題，醫(yī)院必須確保能夠在滿足患者實(shí)際要求，保障藥品質(zhì)量的前提下，盡可能減少醫(yī)院以及患者的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院應(yīng)建立健全的藥品管理制度，尤其應(yīng)制定規(guī)范、具體的退藥制度以及退藥流程，醫(yī)護(hù)人員在上交退藥單的過程中，每一個(gè)病區(qū)都應(yīng)該在旁邊標(biāo)注具體的退藥原因，如拒絕治療、出院、轉(zhuǎn)科、醫(yī)囑調(diào)整、藥房斷藥、經(jīng)濟(jì)條件不允許等，不然的話一律不可以退藥。中心藥房在接收退回藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)檢查，封條及外包裝等，若發(fā)現(xiàn)有問題不得退藥，這樣做可最大限度的確保患者能夠安全用藥，也可盡量減少經(jīng)濟(jì)損失。