廣東藥學院附屬第一醫(yī)院（510080）周小燕 賀凌飛 謝謙

拔牙時傳統(tǒng)使用的局麻藥是利多卡因，注射麻藥的方法是用普通注射器抽吸麻藥后，在牙周組織局部注射，有較強的刺痛感，麻醉效果也不太理想，很多患者因懼怕疼痛而容易患上牙科恐懼癥。碧蘭麻的應(yīng)用為醫(yī)生提供了良好的局麻藥，它的麻醉效能高，持續(xù)時間長，有配套的彈夾式專用注射器，加壓速度均衡，專用針頭直徑僅為0.3mm，可減輕患者在注射中的疼痛感，有利于患者配合醫(yī)生手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及材料 選擇在我院行拔牙術(shù)的患者280例，隨機分為兩組，每組140例，碧蘭麻組為觀察組，利多卡因組為對照組，年齡32～76歲，男性142例，女性138例，兩組在年齡、性別、牙位及拔牙難易程度無明顯差別，P>0.05，有可比性。納入標準：無明顯心血管系統(tǒng)疾病，無拔牙禁忌癥，無認知能力障礙。材料：觀察組用碧蘭麻注射液每支1.7ML，專用壓力注射器和針頭，對照組用利多卡因注射液5ML，普通5ML注射器，5號注射針頭。

1.2 方法

1.2.1 觀察組先將碧蘭麻上下兩端消毒后，把活塞往后拉，裝入注射器的“彈夾”內(nèi)，用注射式加壓法，直至金屬鉤能夠刺入針劑尾部橡皮頭，然后擰開針頭的一端針套，插入注射器上端小孔的膠塞內(nèi)，并將針頭沿螺紋旋緊，然后遞給醫(yī)生，護士調(diào)節(jié)好燈光和牙椅角度，醫(yī)生根據(jù)拔牙牙位消毒好唇頰側(cè)黏膜，進針后回抽無血，進行局部浸潤麻醉。對照組用砂輪鋸開安瓿后用5ml注射器抽吸利多卡因，醫(yī)生消毒進針區(qū)域后，行局部浸潤或阻滯麻醉的注射方法。

1.2.2 監(jiān)測方法 兩組分別在麻醉前、麻醉后測量血壓和脈博，觀察兩組的數(shù)據(jù)并做好記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 注射過程疼痛感受 采用VAS疼痛視覺模擬量表，由另一名護士畫一條長10cm的水平直線，標有描述性詞語，直線的一端（0）標記為完全無痛，1～4標記為輕度疼痛，4～7標記為中度疼痛，7～10標記為重度疼痛[1][2]。各段標記取不同顏色，患者根據(jù)個人的主觀感受在直線上標記，點上的數(shù)值即為VAS值，數(shù)值越大，疼痛程度越高。

1.3.2 拔牙中麻醉效果 根據(jù)國際疼痛研究會的疼痛分級，以患者自我感覺為主，分4級：完全麻醉：完全無痛感；良好麻醉：稍有痛感，但能順利進行手術(shù)；有效麻醉：患者有疼痛，需忍耐才可完成手術(shù)；無效麻醉：劇烈疼痛，難以進行手術(shù)。

1.3.3 在麻醉前、麻醉后，兩組患者的收縮壓和舒張壓波動不超過10mmHg，脈博變化不超過10次/min為無明顯差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析用SPSS16.0軟件，對兩組視覺模擬量表VAS值及麻醉效果比較采用雙側(cè)秩和檢驗，兩組麻醉前和麻醉后血壓脈博的比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組注射麻藥時疼痛視覺模擬量表VAS值比較：碧蘭麻組VAS值明顯低于利多卡因組（Z=-7.341, P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義。見附表1。

附表1 兩組在注射麻藥時VAS值比較（例、%）

2.2 觀察組與對照組拔牙麻醉效果比較：碧蘭麻麻醉效果明顯好于利多卡因（Z=-12.425, P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義。見附表2。

附表2 兩組在拔牙中麻醉效果比較（例、%）

2.3 觀察組與對照組在麻醉前收縮壓比較（t=0.786，P=0.434），舒張壓比較（t=1.190，P=0.237），差異均無統(tǒng)計學意義。麻醉后兩組血壓均有輕度上升，但與麻醉前比較，組間收縮壓比較（t=1.5 ，P=0.137），舒張壓比較（t=1.6，P=0.113）無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。見附表3。

附表3 兩組在麻醉前后血壓及脈博變化情況 (±s)

附表3 兩組在麻醉前后血壓及脈博變化情況 (±s)

注：與對照組比較，*P＞0.05。

麻醉時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈博（次/min）碧蘭麻 利多卡因* 碧蘭麻 利多卡因* 碧蘭麻 利多卡因*麻醉前 138.1±15.3 135.9±13.1 64.8±10.2 62.4±9.5 77.3±7.3 75.7±7.1麻醉后 145.9±12.9 142.5±10.4 66.6±11.8 65.8±10.3 79.6±8.5 78.3±9.4

3 討論

麻醉是臨床中各種大小手術(shù)必不可少的，而麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵[3]?？谇豢浦委熁蚨嗷蛏俣紩刑弁锤校瑢颊邅碚f都有一種恐懼心理，以致不能及時就診或不能配合醫(yī)生治療[4]。近年來，無痛注射技術(shù)及微創(chuàng)注射的應(yīng)用日益廣泛，使牙病治療率顯著提高。碧蘭麻使用較細的無菌專用針頭，大大降低了注射時的疼痛值，無痛率達到68.5%，遠高于對照組的17.8%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。碧蘭麻對組織的擴散性強[5]，麻醉作用顯著，從附表2可見，碧蘭麻的完全麻醉率為90%，高于利多卡因的61.4%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。碧蘭麻因其含有腎上腺素，因此可收縮血管從而減少拔牙創(chuàng)面滲血[6]，使醫(yī)生操作視野更清晰，術(shù)后出血量少。碧蘭麻對拔牙患者血壓脈博影響較少，主要是因為碧蘭麻中腎上腺素所占比例只有1/100000，局部麻醉時，其含量少對血壓脈博只有輕微的影響。

臨床上對拔牙患者應(yīng)用碧蘭麻進行局部麻醉時，護士要做好以下相應(yīng)的護理配合：①雖然碧蘭麻對血壓脈博影響較少，但從安全的角度考慮，對于有拔牙需要的患者，首先要詢問有無高血壓、心臟病等心血管系統(tǒng)疾病，并測量血壓，高于160/90mmHg時，暫緩使用碧蘭麻，防止注射后因疼痛或恐懼心理造成內(nèi)源性腎上腺分泌增加而誘發(fā)血壓升高，發(fā)生心腦血管疾病，可服用降壓藥控制血壓后方可使用。詢問患者有無服用抗凝藥物，如果有，在病情允許的情況下，停藥一周再進行拔牙。②注射前要詢問患者是否空腹，應(yīng)先進食后再行注射，以防暈厥。③對有牙科恐懼癥的患者要做好心理護理，護士微笑的面容、和藹親切的語言可以有效地緩解患者緊張情緒，注射前可播放一些抒情柔和的音樂，講一些有趣的事情，分散患者的注意力。同時要照顧到患者治療過程中的舒適感，注射麻藥前，可先涂一層表麻膏，以消除進針時的不適感。④注射麻藥前，先按不同的牙位選用不同的針頭，前牙用0.3×21 mm，后牙用0.4×30 mm，針頭插入注射器時要注意無菌操作，避免污染，防止交叉感染[7]。安裝碧蘭麻在卡住壓力注射器時，必須要用力向前推活塞，使注射器的金屬鉤能夠鉤住碧蘭麻的底部而不會脫落，確保醫(yī)生在注射時能夠回抽，以防麻藥注入血管內(nèi)。⑤注射前備好急救用物和藥物，注意觀察用藥時的反應(yīng)，測量血壓和心率，及時做好記錄，詢問患者有無頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，可給予吸氧，并將牙椅頭端高度降低，一般經(jīng)臥位休息即可緩解，必要時按醫(yī)囑給予對癥處理。⑥注射速度不宜過快，每毫升不少于1分鐘。⑦碧蘭麻從較低溫度的環(huán)境取出時，要在室溫下存放一段時間再進行注射，以減輕對患者的刺激。