天津市第四中心醫(yī)院（300140）艾維 楊云華 趙連玉 張麗紅

急性腎盂腎炎在臨床上比較常見(jiàn)，多是由革蘭氏陰性桿菌引起腎實(shí)質(zhì)及其周圍組織的嚴(yán)重感染，由于急性腎盂腎炎缺乏典型的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，易被誤診為其他腎臟疾病[1]。同時(shí)由于急性腎盂腎炎致病菌比較復(fù)雜，導(dǎo)致對(duì)于藥物的選擇也有很大的余地[2]。當(dāng)前常用的抗菌藥物包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素、制霉菌素等、氨基糖苷類、四環(huán)素類、紅霉素、林可霉素等，氟喹諾酮類、利福霉素類等[3]。哌拉西林/他唑巴坦為半合成廣譜頭孢菌素，其對(duì)多種革蘭氏陰性需氧及厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用[4]。本文為此具體探討了急性腎盂腎炎致病菌的臨床分析及藥物療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年2月～2014年4月選擇在我院診治的急性腎盂腎炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性腎盂腎炎；年齡18～70歲；試驗(yàn)前72 小時(shí)內(nèi)未接受抗菌藥物治療；近期無(wú)生育計(jì)劃的育齡婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往對(duì)青霉素類或頭孢類藥物有過(guò)敏病史及過(guò)敏體質(zhì)者；有精神疾患不能合作者；經(jīng)口攝食不足患者或非經(jīng)口維持營(yíng)養(yǎng)者、全身狀態(tài)不良患者。其中男23例，女57例；年齡最小19歲，最大69歲，平均年齡46.93±4.11歲；平均體重指數(shù)23.10±5.21kg/m2；病程2～4周，平均為3.39±0.44周；臨床表現(xiàn)(可合并)：腰痛28例，發(fā)熱76例，尿路刺激癥狀16例，腎區(qū)腫塊12例，消瘦12例，血尿10例；病原菌培養(yǎng)都為陽(yáng)性，其中大腸桿菌45例，變形桿菌20例，綠膿桿菌10例，產(chǎn)氣腸桿菌5例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為哌拉西林/他唑巴坦治療組與頭孢地嗪治療組各40例，兩組的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病原菌對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 頭孢地嗪治療組：選擇用1.0g 注射用頭孢地嗪(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn))溶于100ml 的生理鹽水中，60min內(nèi)靜脈滴注，1次/12小時(shí)，療程14天。

哌拉西林/他唑巴坦治療組：用3.375g注射用哌拉西林/他唑巴坦(山東魯抗制藥有限公司生產(chǎn))溶于100ml 的生理鹽水中，60min內(nèi)靜脈滴注，1次/8小時(shí)，療程14天。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀、體征均已消失或完全恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果已恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查等非微生物學(xué)指標(biāo)均已恢復(fù)正常。

同時(shí)觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本間 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比進(jìn)行四格表資料的x2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，哌拉西林/他唑巴坦治療組的治愈率為95.0%，頭孢地嗪治療組治愈率為80.0%，哌拉西林/他唑巴坦治療組的治愈率明顯高于頭孢地嗪治療組（P<0.05）。見(jiàn)附表。兩組患者治療期間都無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪至今，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)，肝腎功能及尿常規(guī)正常。

附表 兩組治愈率對(duì)比(n)

3 討論

腎盂腎炎是由各種致病微生物侵襲腎間質(zhì)、腎小管、腎盂、腎盂黏膜等相關(guān)部位所引起的炎癥性疾病，多見(jiàn)于中年女性，單側(cè)為主，患者通常為成人，兒童少見(jiàn)[5]。在發(fā)病因素上，主要在于以下幾點(diǎn)：病灶處血液供應(yīng)不足，局部淋巴回流障礙；由原發(fā)性脂質(zhì)代謝異常繼發(fā)炎癥反應(yīng)而引起；尿路結(jié)石或阻塞可并發(fā)感染或加重感染；長(zhǎng)期慢性細(xì)菌感染導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的持續(xù)性破壞[10][11]。不過(guò)急性腎盂腎炎的發(fā)生可能是多種因素綜合作用導(dǎo)致的損傷，引起腎實(shí)質(zhì)變性，釋放脂質(zhì)，積于組織細(xì)胞內(nèi)，形成肉芽腫而導(dǎo)致本病[6]。

急性腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌為最多，本文病原菌培養(yǎng)都為陽(yáng)性，其中大腸桿菌35例，變形桿菌10例，綠膿桿菌3例，產(chǎn)氣腸桿菌2例[12][13]。不過(guò)其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特征性，因此誤診率較高，導(dǎo)致在治療中的要求也比較高[7]。

在治療藥物中，頭孢地嗪具有廣泛的抗菌譜，包括大部分與臨床有關(guān)的革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、需氧菌及壓氧菌；對(duì)革蘭氏染色陰性桿菌更為敏感，對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶不敏感；哌拉西林為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制藥。本品對(duì)哌拉西林敏感的細(xì)菌和產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶耐哌拉西林的下列細(xì)菌有抗菌作用：革蘭陰性菌：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、淋病奈瑟菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等。革蘭陽(yáng)性菌：產(chǎn)和不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的下列細(xì)菌：鏈球菌屬、腸球菌屬、金黃色葡萄球菌(不包括MRSA)、棒狀桿菌屬等。產(chǎn)和不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶厭氧菌等[8][9]。本文哌拉西林/他唑巴坦治療組的治愈率為95.0%，頭孢地嗪治療組治愈率為80.0%，哌拉西林/他唑巴坦治療組的治愈率明顯高于頭孢地嗪治療組（P<0.05）。兩組患者治療期間都無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪至今，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)，肝腎功能及尿常規(guī)正常[14]。

總之，急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌，哌拉西林/他唑巴坦因其對(duì)產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的致病菌敏感，治療效果更好，能提高治愈率，安全性好，值得推廣應(yīng)用。