北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）張曉紅

小兒急性支氣管炎符合痰熱咳嗽者，表現(xiàn)為咳吐黃痰、咳吐不爽、舌質(zhì)紅、苔黃膩等。重癥者以喘憋發(fā)作、氣急、呼吸困難為特征[1]。在綜合治療的基礎(chǔ)上我們采用十味龍膽花膠囊。十味龍膽花膠囊是按傳統(tǒng)藏醫(yī)藥理論進(jìn)行配伍，屬于傳統(tǒng)藏成藥，具有清熱化痰、止咳平喘的作用。它是由龍膽花、烈香杜鵑、川貝母、甘草、矮紫堇、小蘗皮、藏木香等十味純天然藥材組成，其主要成分經(jīng)證實(shí)含有川貝母堿、龍膽苦甙、小檗堿、甘草次酸、田基黃甙、土木香內(nèi)酯、樟柳堿、東莨菪堿等，除止咳化痰、解痙平喘外，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎雙球菌及流感病毒等均有抑制作用，還可增加機(jī)體的抵抗力，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，輔佐治療小兒急性支氣管炎，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例急性支氣管炎患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡5～10歲，符合痰熱咳嗽癥者?；颊弑浑S機(jī)分為兩組，治療組54例，男30例，女24例；對(duì)照組54例，男30例，女24例。108例患兒均有咳喘癥狀，28例有喘憋現(xiàn)象，其中治療組14例，對(duì)照組15例。108例患兒均可聞及喘鳴音，52例可聞及中細(xì)水泡音。血白細(xì)胞總數(shù)小于10.0×109/L：93例，其中治療組55例，對(duì)照組38例；大于10.0×109/L：15例，治療組7例，對(duì)照組8例。胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多57例，其中治療組27例，對(duì)照組30例；其中有梗阻、肺氣腫者10例，治療組4例，對(duì)照組6例。兩組病例在性別、年齡及病程等構(gòu)成上差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參考供8年制和7年制臨床專業(yè)等用的《內(nèi)科學(xué)》制定: 常先有上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)干咳或伴少量粘痰，痰量逐漸增多咳嗽癥狀加劇，偶見(jiàn)痰中帶血；兩肺聞及散在干濕性啰音(結(jié)合外周血象和胸部X線檢查)；全身癥狀一般較輕，可有低、中等度發(fā)熱(37℃≤T≤39) ，體溫多在3～5天后降至正常；咳嗽和咳痰可延長(zhǎng)2～3周才消失；起病較急。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在5～10歲之間、白細(xì)胞≤11.0×109/L、中性粒細(xì)胞比值≤80%、病程在一周之內(nèi)的患者都可納入。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)為流行性感冒、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘(咳嗽變異性哮喘)、肺膿腫、麻疹、百日咳等病癥者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全者；③體溫＞38.5℃；④合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)煞N及兩種以上食物或藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 服藥方法 治療組常規(guī)應(yīng)用抗生素、吸氧、補(bǔ)液，在此基礎(chǔ)上，治療組給予西藏藏藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的十味龍膽花膠囊，口服，5～7歲，每次1粒，每日3次；8～10歲，每次2粒，每日3次。療程5～7天。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗生素 、吸氧、補(bǔ)液。2組療程均為5天，共觀察1個(gè)療程。觀察期間，2組病例不用其他止咳、祛痰、解痙平喘藥物。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》[4]制定。觀察記錄治療前后咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕羅音情況,根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分,以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定綜合療效。積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分 )/治療前總積分x100%。治愈: 咳嗽癥狀消失或不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)為0。肺部啰音消失, X 線胸片病變完全吸收, 無(wú)并發(fā)癥。治療后總積分減少90%以上。顯效: 咳嗽癥狀積分由3轉(zhuǎn)為1或由2轉(zhuǎn)為0。肺部濕啰音明顯減少,X線胸片病灶明顯吸收。治療后總積分減少70%～89%。有效: 咳嗽癥狀積分由3轉(zhuǎn)為2或由2轉(zhuǎn)為1。肺部干濕啰音減輕, 但程度不足顯效者, X線胸片病灶輕度吸收。治療后總積分減少30%～69%。無(wú)效: 癥狀無(wú)變化或加重。肺部濕啰音無(wú)減少或加重, X線胸片炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。治療后總積分減少不足 30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者療效比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀體征改善情況 2組主要癥狀體征療效比較見(jiàn)附表1。

附表1 治療后 2組主癥、體征改善比較 (例)

主要癥狀療效結(jié)果：治療后，咳嗽癥狀試驗(yàn)組臨床痊愈 17例，顯效22例，有效8例，無(wú)效7例，痊愈率31.48%，愈顯率 72.22%，對(duì)照組痊愈 9例， 顯效16例， 有效5例，無(wú)效24例，痊愈率16.67%，愈顯率46.30%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），用藥后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音均治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。上述情況表明，痊愈率、愈顯率兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效 治療組54例，痊愈22例，顯效17例，有效8例，無(wú)效7例，有效率87.0 %;對(duì)照組54例，痊愈15例，顯效11例，有效6例，無(wú)效22例，有效率59.3 %。兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者療效比較見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者療效比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組僅有2例患兒服藥后輕度腹瀉，癥狀輕微，停藥后自行消失。

3 討論

小兒急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇。小兒急性支氣管炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，單獨(dú)抗感染加對(duì)癥支持治療效果常不理想。西醫(yī)在本病的治療方面并無(wú)確切的對(duì)因治療方案，多數(shù)采取對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為本病多為痰熱壅肺、肺失宣降所致,故治宜宣肺化飲、清熱化痰。筆者在抗感染等治療基礎(chǔ)上，加用藏藥十味龍膽花膠囊。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心藥理研究證實(shí)：十味龍膽花顆粒具有稀釋痰液,促進(jìn)呼吸道纖毛上皮細(xì)胞排痰；延長(zhǎng)咳嗽潛伏期,減少咳嗽次數(shù)；降低氣道高反應(yīng)性,抗炎、抗菌以及增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用。本試驗(yàn)中治療組在咳嗽、 咳痰減少方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示十味龍膽花顆粒具有祛痰止咳的作用,這與其藥理作用一致；其由龍膽花、烈香杜鵑、螃蟹甲、川貝母、雞蛋參、馬尿泡、甘草等共10味純天然藥材組成，配方以寒為主,寒溫并用，以清為主,兼以扶正,共奏清熱消炎、止咳化痰之功效。其中龍膽花、烈香杜鵑、貝母為方中主藥,清熱解毒、潤(rùn)肺化痰、止咳；甘草、矮紫堇、小檗皮、螃蟹甲、馬尿泡輔助消炎、祛痰平喘、止痛；藏木香、甘草、雞蛋參健脾和胃,補(bǔ)中益氣。其中，龍膽花、烈香杜鵑、馬尿泡等為藏醫(yī)獨(dú)用。全方嚴(yán)格按照傳統(tǒng)藏醫(yī)藥理論配伍，寒溫并用，共奏清熱化痰、止咳平喘之功效，總之,十味龍膽花顆粒與常規(guī)抗菌藥物聯(lián)用,有改善慢性支氣管炎急性發(fā)作的咳、痰、喘、炎的作用，十味龍膽花膠囊在用藥過(guò)程中，未觀察到不良反應(yīng)，安全度高，耐藥性小，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。治療中有個(gè)例出現(xiàn)輕度消化道癥狀，故脾胃虛弱者慎用。