貴州省余慶縣人民醫(yī)院（654400）陳勝良 王大江 黃星健 趙黔云 黃杰

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是由于局部腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織變性、壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。本病多見(jiàn)于老年患者，近幾年來(lái)青年腦梗死的發(fā)病率逐漸增加。已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、吸煙是其誘發(fā)因素[1]。急性腦梗死往往突然發(fā)病，臨床癥狀重，致死率高。早期診斷并采取合適的治療措施，可以降低死亡率及致殘率。為了探討腦梗死的MR影像表現(xiàn)，本文特選取我院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其MR資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月收治的腦梗死患者80例，所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者肝腎功能無(wú)異常、無(wú)惡性腫瘤病史，其中男性59例，女性21例，年齡34～69歲，平均54.3歲。高脂血癥45例，糖尿病43例，高血壓43例，吸煙51例，飲酒36例。

1.2 檢查方法 采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振，常規(guī)掃描橫斷面T1WI（487/15ms）、T2WI(3752/100ms)、FLAIR(8500/100 ms)、DWI(2751/102ms)。DWI時(shí)，b值采用0、1000s/mm2。常規(guī)序列及彌散加權(quán)成像層數(shù)均為18層，層厚為6.5cm，層間隔約為30%。然后采用TOF法進(jìn)行MRA檢查，得到的源圖像通過(guò)MIP重建后分別在前后、左右及上下三個(gè)方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

80例急性腦梗死中，54例（67.5%）是由于大腦中動(dòng)脈閉塞所致；16例（20%）是由于大腦后動(dòng)脈閉塞；10例（12.5%）是由于大腦后動(dòng)脈閉塞。11例大面積腦梗死同時(shí)伴有出血。從發(fā)病到MR診斷時(shí)間4～23小時(shí)，平均12.5小時(shí)。在常規(guī)MR上，表現(xiàn)為斑片狀或楔形異常信號(hào)區(qū)，T1WI上呈低/等信號(hào)（附圖1），T2WI呈等/高信號(hào)（附圖2），F(xiàn)LAIR上呈高信號(hào)（附圖3），DWI上亦為高信號(hào)（附圖4），邊界相對(duì)較模糊。增強(qiáng)掃描，6例病灶呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。

附圖1

附圖2

附圖3

附圖4

3 討論

顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦梗死的主要原因，不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞或管腔嚴(yán)重狹窄且代償不足引起低灌注、最終導(dǎo)致腦梗死[3]。腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)病因可分為腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性，以腦血栓形成最為常見(jiàn)；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)發(fā)生的梗死約占80%，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)約占20%[4]。根據(jù)病程可分為: ①超急性期（0～6h），此期神經(jīng)細(xì)胞腫脹但尚未破壞，屬于細(xì)胞毒性水腫階段，T1WI、T2WI及FLAIR上未見(jiàn)異常信號(hào)，DWI上為高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)；②急性期（6～24h），約90%的病灶在T1WI上為低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，DWI病灶為顯著高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)。此期，梗死區(qū)出現(xiàn)占位效應(yīng)，增強(qiáng)可見(jiàn)血管內(nèi)及腦膜強(qiáng)化；③亞急性（1d～2周），1～3d病灶在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。病灶內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，而血管內(nèi)增強(qiáng)及腦膜增強(qiáng)則開(kāi)始減弱。4～7d腦回樣增強(qiáng)明顯，而水腫和占位效應(yīng)開(kāi)始減輕，血管內(nèi)增強(qiáng)及腦膜增強(qiáng)消失。1～2周時(shí)，在T2WI上仍可見(jiàn)高信號(hào)，腦回樣增強(qiáng)仍明顯，DWI病灶呈高信號(hào)，ADC圖仍為低信號(hào)；④慢性期（2周后），隨著時(shí)間延長(zhǎng)，梗死區(qū)逐漸發(fā)展成軟化灶，無(wú)論在T1WI還是T2WI上均為液體信號(hào)。病灶無(wú)強(qiáng)化，DWI為低信號(hào)，ADC圖為高信號(hào)[5]。

腦梗死的癥狀較復(fù)雜，與腦損害的部位、范圍及缺血程度有關(guān)。發(fā)病前并無(wú)特異性表現(xiàn)，輕者完全無(wú)癥狀，重者有肢體癱瘓的特征。較為常見(jiàn)的主觀癥狀是運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性失語(yǔ)、惡心嘔吐、頭暈眩暈等。本病多見(jiàn)于老年患者，然而，近幾年來(lái)年輕患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，受到臨床學(xué)者的重視。多數(shù)學(xué)者對(duì)腦梗死進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒是主要的誘發(fā)因素。早期診斷，早期治療，是提高患者生存率的唯一途徑。根據(jù)發(fā)病部位，腦梗死一般可分為表淺型、深部中央型、孤立皮層型等。其中表淺型最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為皮層及皮層下腦組織腫脹，MRI平掃上T1WI呈低信號(hào)，T2WI上及DWI上為高信號(hào)，部分伴有灶性出血。通過(guò)增強(qiáng)掃描，能夠觀察到病變的演變過(guò)稱。在本研究中，80例腦梗死患者均行MR檢查，對(duì)診斷結(jié)果加以分析，筆者認(rèn)為大腦中動(dòng)脈腦梗死最多見(jiàn)，且有少部分伴有出血。因此，MRI檢查可作為腦梗死診斷早期檢查的首選方法，為臨床制訂治療計(jì)劃提供參考。