廣東省中醫(yī)院（531020）陳淼 岑歡 王鏡嘉

本研究旨在通過觀察分析乳腺腫塊的三維超聲與二維超聲的聲像圖特征，探討三維超聲成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與一般資料 2010年5月～2013年1月期間在廣東省中醫(yī)院乳腺科的住院及門診病例。

1.2 儀器及軟件 采用美國GE Logiq E8超聲診斷儀，二維高頻探頭，頻率6～12MHz；淺表三維容積探頭，頻率5～12MHz，以及4DVIEW軟件。

1.3 檢查方法及觀察內(nèi)容 ①常規(guī)二維超聲檢查：常規(guī)掃查患者雙側(cè)乳腺，記錄腫塊的大小、邊界、形態(tài)等特征。②三維超聲檢查：三維超聲觀察腫塊冠狀面信息、內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)、與周邊組織的關(guān)系及三維空間內(nèi)的立體血流等信息。

1.4 根據(jù)血流形態(tài)特征，將乳腺腫塊內(nèi)部血流形態(tài)分為：點(diǎn)狀或短棒型；分支型；環(huán)繞型；穿入血流型；不規(guī)則型血流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、三維超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 具體見附表1、附表2。

附表1 二維超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)比

附表2 三維超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)比

2.2 二維超聲和三維超聲6項(xiàng)聲像圖特征的符合率 本研究結(jié)果表明，二維超聲和三維超聲在惡性腫塊的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、微小鈣化、后方回聲上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見附表3。

附表3 101例乳腺腫塊三維超聲聲像圖特征

其中邊界（2D：76.2%、3D：88.1%），形態(tài)（2D：73.3%、3D：85.1%），鈣化（2D：17.8%、3D：26.7%），縱橫比（2D：72.3%、3D：78.2%），內(nèi)部回聲（2D：84.2%、3D：87.1%），三維超聲的檢出率要比二維超聲高，而在后方回聲（2D：68.3%、3D：65.3%）中，二維超聲比三維超聲檢出率要高。

2.3 三維能量多普勒超聲血流形態(tài)分布 上述五種形態(tài)在良惡腫物組中所占比例的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見附表4。

附表4 78個(gè)乳腺腫塊三維超聲能量多普勒血流形態(tài)分布

3 討論

3.1 三維超聲觀察腫塊內(nèi)部及周鄰結(jié)構(gòu)的優(yōu)越性 三維超聲成像既能清晰顯示乳腺腫塊的立體形態(tài)和空間關(guān)系，獲得與二維超聲相似的結(jié)構(gòu)斷面，還能顯示二維超聲無法看到的腫塊整體及其內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。提高了對(duì)乳腺癌診斷正確率，本組三維超聲診斷符合率為91.1%,較二維超聲診斷符合率（83.2%）高。三維超聲分別從A、B、C三個(gè)平面清晰顯示腫塊邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周邊的關(guān)系，本組結(jié)果顯示三維超聲在邊界、形態(tài)、鈣化、縱橫比、內(nèi)部回聲的聲像特征顯示率較高，且邊界、形態(tài)與二維超聲相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），其原因可能是三維超聲可任意平面移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，使病灶全貌得以顯示，特別是利用斷層超聲波成像可分層清晰觀察腫塊的內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)，因此進(jìn)一步提高了三維超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷效能。而且三維超聲成像還可使用電影序列顯示計(jì)算電影，使乳腺腫塊顯示出真正的3D效果。

3.2 三維超聲立體血流成像的優(yōu)越性 采用彩色多普勒（CDFI）和能量多普勒（CDE）觀察乳腺腫物血管分布形成是近年來的研究熱點(diǎn)之一。腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈的直徑多在0.2mm～0.25mm，現(xiàn)代超聲儀可以顯示直徑在1mm及流速為1mm/s的血管，表明CDFI和CDE可以顯示小動(dòng)脈及小靜脈這一級(jí)的血管，也能夠顯示腫瘤血管的分級(jí)方式，這決定了CDFI和CDE主要提供了腫瘤大體血管方面的信息。腫瘤的生長依賴于血管的生成，當(dāng)腫瘤體積超過2mm3即可形成腫瘤血管網(wǎng)，乳腺癌是一種惡性程度較高的腫瘤，因此也具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，即豐富的血管供應(yīng)和特有的血管方式來維持腫瘤的生長。傳統(tǒng)二維彩色多普勒超聲因血管相互交叉，扭曲重疊在一幅平面圖上，僅能獲得某一斷面腫塊血供分布圖，不能完整顯示實(shí)際分布狀態(tài)，甚至有時(shí)對(duì)腫塊周邊和內(nèi)部血流也難以區(qū)分。而三維血管成像通過多層面觀察及三維立體血流透視，可顯示出更豐富，多種形狀的血流立體圖，從而能夠清晰地顯示腫瘤內(nèi)外的血管分布。本組研究中乳腺腫塊三維血流成像清楚地顯示了腫瘤內(nèi)部和乳腺主要分支血管的走行情況，全面立體地反映了乳腺腫塊的血流分布特點(diǎn)，對(duì)辨認(rèn)復(fù)雜的占位及鑒別診斷有著積極的幫助，通過三維圖像的顯示，可以區(qū)分迂曲而復(fù)雜的血管，有利于辨認(rèn)其歸屬和分支。本組將乳腺腫塊血管分布按形態(tài)特征進(jìn)行分類，具體分為以下形態(tài)特征：點(diǎn)狀或短棒狀、樹枝型、環(huán)球型、穿入型及不規(guī)則型。結(jié)果顯示上述五種形態(tài)在良惡腫物組中所占比例的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。還發(fā)現(xiàn)利用三維超聲血流成像的剪切功能，更有利于觀察乳腺腫塊的周邊血流和內(nèi)部血流。盡管如此，三維超聲也有不足之處，有2例病例用二維探頭可見點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，而用三維探頭卻未見明顯血流信號(hào)。