廣東省東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523400）劉景瑞

糖尿病臨床治療中常采用藥物、胰島素等對病情進(jìn)行控制，但由于患者依從性差，血糖控制情況欠佳。有研究表明，自我效能的提高可提高患者服藥依從性，穩(wěn)定血糖，保證患者生活質(zhì)量[1][2]，但家庭功能對糖尿病患者的影響研究報道較少。本研究采用問卷調(diào)查結(jié)合抽樣入戶調(diào)查的方式對社區(qū)老年糖尿病患者的自我效能、家庭功能展開調(diào)查，旨在分析二者之間關(guān)系及其對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年12月東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)520例老年糖尿病患者作為本次研究對象，采用抽樣調(diào)查的方式，利用糖尿病自我效能量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷對患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，所有患者均符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，其中男性286例，女性234例，年齡60歲～85歲，平均（72.8±3.8）歲，病程在1～20年，平均（6.4±3.2）年。伴高血壓362例，高血脂236例；血壓在160/100mmHg～185/110mmHg之間。所有患者及家屬均了解整個研究流程及目的，且自愿簽署相關(guān)同意書后參與整個研究。采用家庭支持問卷（APGAR，家庭關(guān)懷指數(shù)）對患者的家庭功能進(jìn)行評定，其中家庭功能評分在0～6分（家庭功能障礙）作為A組（280例），家庭功能評分在7～10分（家庭功能良好）作為B組（240例）。兩組間基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方式 自行設(shè)計問卷對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，積極爭取居民委員會的支持和配合，首先進(jìn)行宣傳和動員。問卷內(nèi)容包含：患者的基本情況（年齡、性別、病史等）、目前治療方法、并發(fā)癥情況、居住情況、家庭經(jīng)濟條件、醫(yī)療付費情況等。所有問卷均在衛(wèi)生服務(wù)站中完成，問卷調(diào)查時由專門負(fù)責(zé)人員對問卷的內(nèi)容及調(diào)查方式進(jìn)行詳細(xì)講解；如果調(diào)研對象閱讀或填寫存在困難，可經(jīng)調(diào)查人員詢問（不帶暗示性語言），根據(jù)其答案進(jìn)行填寫記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)自我效能感表（GSES）對糖尿病患者自我效能情況進(jìn)行評估，其評定內(nèi)容包含：對問題的解決能力、應(yīng)變能力、克服困難以及自信心等十個項目，1～4分/項，評分標(biāo)準(zhǔn)為：完全不正確——1分，部分正確——2分，大部分正確——3分，完全正確——4分，將十項總得分情況相加再除以十就得到總量表分值（1～4分），分值越高，自我效能感就越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)檢驗方法 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版本）進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行計量資料和計數(shù)資料的檢驗分析，計量時以“±s”形式錄入，實施t檢驗；計數(shù)時以“%”形式錄入，實施χ2檢驗，以α=0.05進(jìn)行校正，當(dāng)P＜（α=0.05）時說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 全部社區(qū)老年糖尿病患者的家庭功能評分在1分～9分，平均（7.5±3.6）分。

2.2 兩組家庭功能中各項指標(biāo)評分分析 A組評分各項均低于B組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組家庭功能評分比較（±s；分）

附表1 兩組家庭功能評分比較（±s；分）

適應(yīng)度 合作度 成熟度 情感度 親密度A組 3.8±1.5 4.1±0.9 3.5±2.1 2.8±1.6 3.0±1.8 B組 8.2±0.9 9.2±0.6 7.9±0.8 8.8±0.7 8.5±1.1 t值 39.72 74.69 30.60 53.84 41.19 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組自我效能評分分析 全部患者自我效能總評分（2.2±1.2）分；A組自我效能總評分（2.1±1.0）分，B組總評分（3.2±0.5）分，各項指標(biāo)組間差異明顯（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 兩組自我效能評分比較（±s；分）

附表2 兩組自我效能評分比較（±s；分）

足部護(hù)理 血糖監(jiān)測 遵醫(yī)服藥 合理運動 飲食控制A組 2.8±1.3 1.8±1.0 2.1±1.1 2.6±1.4 1.8±1.2 B組 3.3±0.6 2.3±1.1 2.6±1.0 3.0±1.5 2.5±1.4 t值 5.47 2.17 5.38 3.14 6.13 P值 0.00 0.030 0.000 0.002 0.000

3 討論

臨床中不斷對治療及護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)，以便提高患者的生存率。針對社區(qū)糖尿病患者，尤其是老年患者，主要的治療手段為遵醫(yī)囑服用降糖藥物、注射胰島素或者是聯(lián)合使用治療疾病，同時輔以飲食的調(diào)控、適宜的運動等以維持血糖處于正常穩(wěn)定水平[5]。但因為老年患者的自我效能較差，在無醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)監(jiān)督下，無法自行按時、按量遵照醫(yī)囑治療，因此血糖控制情況較差。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的自我效能與家庭功能具有密切關(guān)系，可通過家庭及家庭成員對患者的自我效能進(jìn)行提高[6]。

患者自身的健康狀況、患病情況、疾病預(yù)后等與家庭功能均存在密切關(guān)聯(lián)。本文采用問卷形式對社區(qū)老年糖尿病患者的自我效能情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示：社區(qū)老年患者的家庭功能評分平均為7.5分，處于較高水平，提示社區(qū)老年患者的家庭功能處于較高水平。說明大部分社區(qū)老年患者的家庭能夠為其提供較好的精神以及物質(zhì)上的支持，家庭成員之間關(guān)系親密，保證與患者間的互相理解和支持，增進(jìn)感情的交流，滿足患者需求，因此患者的家庭功能較好。社區(qū)老年糖尿病患者的自我效能總評分平均為2.2分，提示患者的自我效能情況欠佳。考慮主要由患者自身因素導(dǎo)致，因為糖尿病的患病及治療是一個漫長的過程，患者在長時間的治療下，伴隨病情的改變會出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等不良心理情緒，對患者的精神、心理防線產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其意志力、機體功能降低，因此自我效能欠佳。

由附表2可知：兩組患者在自我效能的各項指標(biāo)中，足部護(hù)理的評分均最高，而血糖監(jiān)測的評分最低?？紤]主要原因為血糖監(jiān)測屬于侵入性操作，監(jiān)測血糖對患者有損傷，且需要長時間堅持，同時對家庭經(jīng)濟水平、生活習(xí)慣、個人健康因素、血糖控制水平等具有較高的要求，受多因素影響，因此評分較低。而足部護(hù)理相對來說，實施方便、操作簡單、且無創(chuàng)，患者容易接受并能夠堅持，因此評分較高。

目前，臨床對糖尿病患者的自我效能研究報道較多，但對于自我效能與家庭功能的研究報道極少。本次研究中：社區(qū)老年糖尿病患者的自我效能隨著家庭功能的升高而升高，A組（家庭功能障礙患者）的自我效能中各項指標(biāo)評分均較B組（家庭功能良好患者）低，提示家庭功能良好的患者自我效能高，自我效能與家庭功能具有密切關(guān)系。主要是因為社區(qū)老年糖尿病患者由于自身機能下降、生活自理能力低等治療時常需要家庭成員的幫助，家庭功能良好的患者可得到家人更多的關(guān)系和照顧，在家人的支持和監(jiān)督下能夠遵照臨床醫(yī)師醫(yī)囑按時、按量服藥治療；同時家人的支持和關(guān)心可撫慰患者心靈，改善其負(fù)面心理情緒，能夠讓患者更有信心去面對和治療疾病，因此良好的家庭功能決定了患者自我效能的水平。