廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（518112）郭麗云 郭海鷹 賀高美 李曉峰 曾瑋

隨著新材料的不斷研發(fā)和應用，能夠用于口腔臨床治療的材料越來越多[1]。作為一種發(fā)病率比較高的口腔疾病，后牙深齲一直困擾著廣大患者。而在深齲治療過程中，術后敏感的問題比較突出。因而，越來越多的醫(yī)師開始研究提高術后舒適度的方法。據(jù)前人關于此問題的研究可以知道，作為填充料的材料不同，術后的敏感發(fā)生率也有所不同。目前，也發(fā)現(xiàn)了很多效果良好的填充料。而勁潤牙本質(zhì)保護膜是一種新型的牙本質(zhì)保護劑，本研究關注勁潤牙本質(zhì)保護膜在降低深齲治療中及治療后牙齒敏感癥狀過程中是否起作用。如果臨床應用勁潤牙本質(zhì)保護膜后患者牙齒敏感癥狀明顯緩解或消失，則表明應用于臨床后有助于縮短手術時間，有助于社會效益的提高。關于此方面的研究還很少，在本研究中，術中在進行用P60樹脂充填之前，分別進行光固化玻璃離子墊底和勁潤牙本質(zhì)保護膜涂布兩項操作。手術完畢后，持續(xù)得跟蹤記錄患者的自感疼痛程度和測定術后牙齒的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年3月于我院口腔科就診的后牙深齲患者200例，患牙200顆。其中男118例，女82例，年齡20～72歲，平均（36.2±12.5）歲,Ⅰ類洞38顆，Ⅱ類洞52顆。納入標準：后牙按齲病診斷的臨床診斷標準（深度）診斷為深齲；無全身系統(tǒng)性疾??；冷診檢查均無延緩痛；無牙齒敏感癥病史；無磨牙癥；無隱裂牙[2]。將這些患者進行隨機分組，記為實驗組何對照組。

1.2 材料 3M Vitrebond TM光固化玻璃離子、“勁潤”牙本質(zhì)保護膜(Hybrid coat)(日進公司，日本)、3 M ESPE AdperTMEasy One自酸蝕粘接劑、P60樹脂。

1.3 方法 對照組采用夾層技術進行修復，先徹底去凈齲壞組織，其墊底材料為3M Vitrebond TM 光固化玻璃離子，將墊底材料均勻涂布洞底至釉牙本質(zhì)交界處， 墊底層厚度為0.5～1.0mm光固化燈固化，而后3M ESPE AdperTMEasy One自酸蝕粘接劑以粘接棒加壓涂布，氣槍輕吹至其形成薄層，光固化燈固化，最后在酸蝕處理過的牙體缺損區(qū)域填充 P60納米復合樹脂，修整，打磨，拋光[3][4]。實驗組采用“勁潤”牙本質(zhì)保護膜（Hybrid coat）從洞底至釉牙本質(zhì)交界處涂布，涂自酸蝕粘接劑后再用P60樹脂充填，治療后1天、1周、1個月和3個月進行評價。

1.4 評價項目

1.4.1 敏感發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率 采用壓縮空氣吹治療后的牙齒，持續(xù)2秒鐘，和牙齒的距離保持在2～3厘米，且在這個過程中注意對相近牙齒的遮擋[5]。

A 級：不敏感；B級：一過性敏感，只在刺激存在時敏感; C級：敏感，無論是否對牙齒進行刺激，都存在敏感癥狀[6]。

1.4.2 自覺疼痛程度 接受治療的患者自覺疼痛程度評價及記錄。采用疼痛程度標尺記錄患者自覺疼痛程度，用0～10表示。0為無疼痛，10為最嚴重[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用Stata 10.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，兩組間術后敏感發(fā)生率比較采用卡方檢驗，術后疼痛程度采用兩樣本t檢驗比較分析。

2 結果

2.1 不同墊底材料治療深齲后牙的術后敏感人數(shù)及其發(fā)生率 在后牙深齲治療后三個月內(nèi)術后敏感發(fā)生例數(shù)見附表1，相應的敏感發(fā)生率見附表2。術后1天，1周，1月，3月的敏感發(fā)生率無差異(P＞0.05)。

附表1 兩組深齲充填術后敏感例數(shù)

附表2 兩組患者3個月內(nèi)敏感發(fā)生率比較

2.2 不同墊底材料治療深齲后牙的自覺疼痛程度 實驗組和對照組在后牙深齲治療后1天、1周和1個月、3個月，自覺疼痛程度無差異（P＞0.05 ）。見附表3。

附表3 兩組的后牙深齲的自覺疼痛程度比較

3 討論

近年來，不斷出現(xiàn)的新材料逐漸被應用于口腔疾病的治療中，這些新材料的不斷出現(xiàn)，也在一定程度上推動了治療技術的不斷發(fā)展，給廣大的病患帶來了福音。一直以來，齲齒都是困擾人類的一種常見疾病，且其發(fā)病率較高，對于人類的口腔健康極為不利[8][9][10]。為了不斷改進治療技術，研究者們從來沒有放棄探尋和研究適合治療齲病的新材料。最大限度地減輕手術的創(chuàng)傷，使病患在治療后能夠更加舒適，甚至在形態(tài)上能夠更美觀，這些都是學者們不斷追尋的新境界。夾層技術就是目前發(fā)現(xiàn)的一種很好的治療方法，并已經(jīng)經(jīng)過了廣泛的治療實踐的檢驗[11]。

這種技術主要包括三個流程，首先用合適的材料在洞底進行墊底，固化之后再進行酸蝕處理，最后用復合樹脂進行充填[12]。由于后牙深齲窩洞較深，治療后，發(fā)生敏感的情況也較多。然而，治療后的敏感問題涉及整個修復過程，所用的墊底材料也十分關鍵。各國口腔工作者在不懈努力下，發(fā)現(xiàn)了包括復合樹脂在內(nèi)的優(yōu)良的墊底材料。本研究作為對照所用的3M Vitrebond光固化玻璃離子就是其中的一種療效很好的材料。然而，在操作中等待填充材料固化需要一定的時間，如果用勁潤牙本質(zhì)保護膜涂布的方法能夠代替填充材料，則能大大地縮短治療時間，帶來更多的經(jīng)濟效益[13][14][15]。

本研究過程中，使用了相同的窩洞制備，所用的自酸蝕粘接劑以及充填樹脂都相同，只有墊底隔離材料有所差異。

本實驗中兩組患者在術后 1 天、1周和1個月以及3個月的敏感發(fā)生率和疼痛程度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）[16]。

因此，到目前為止，關于能否使用勁潤牙本質(zhì)保護膜進行涂布代替墊底材料有待于進一步的實驗來驗證。