廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院(523633)于梅芳 張海耀
廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(523633)周立志 戴冬霞
糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病,發(fā)病率高,并有逐年上升的趨勢(shì)。由于糖尿病治療康復(fù)過(guò)程長(zhǎng),治療失當(dāng),并發(fā)癥多,需在醫(yī)院外治療時(shí)間長(zhǎng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的服務(wù)具備方便、經(jīng)濟(jì)、溫馨的條件,有利于在社區(qū)對(duì)糖尿病患者行為干預(yù)多重危險(xiǎn)因素,本課題組2010年以來(lái)開展社區(qū)行為干預(yù)對(duì)糖尿病病程影響的研究,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選擇經(jīng)住院系統(tǒng)治療且資料齊全的本鎮(zhèn)2型糖尿病患者300例,其中配合干預(yù)計(jì)劃的有150例為干預(yù)組,另150例為對(duì)照組。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男169例,女131例,年齡42~82 (57.1±9.6)歲。病程2~40年,平均18.2年,2組在性別、年齡、干預(yù)前病程及血糖水平等方面統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差別 (P>0.05)。
1.2 干預(yù)方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療,干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)行為干預(yù)。社區(qū)行為干預(yù)包括:建立居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案,對(duì)糖尿病患者和家人進(jìn)行健康知識(shí)教育—提高糖尿病的防治知識(shí)知曉率;飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督—膳食不合理、體力活動(dòng)不足、吸煙、過(guò)度飲酒等不健康生活方式是2型糖尿病患者的主要行為危險(xiǎn)因素;建立短信、QQ、微信、自我健康管理等多種服務(wù)平臺(tái);心理干預(yù)—給DM患者提供社會(huì)心理支持。
1.3 觀察指標(biāo) 每周二次短信健康宣教,每周一至五下午專人QQ群交流解答,每周至少2次微信宣傳和解疑,每月組織1至2次糖尿病自我健康管理,每月上門隨訪一次;每3個(gè)月來(lái)服務(wù)中心對(duì)血壓、體重指數(shù)等生物學(xué)指標(biāo),空腹血糖、餐后2h血糖(指尖微量法)、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標(biāo)及吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等行為指標(biāo)與變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 糖尿病的防治知識(shí)知曉率 2年后干預(yù)組對(duì)糖尿病病因、發(fā)病機(jī)理的知曉率從3.5%增至73.7%;對(duì)糖尿病臨床表現(xiàn)及診斷的知曉率從5.3%增至82.3%;對(duì)糖尿病治療方法的知曉率從38.6%增至100.0% ;對(duì)糖尿病并發(fā)癥的知曉率從14.0%增至84.2%; 對(duì)吸煙、酗酒與糖尿病的關(guān)系的知曉率從24.6%增至91.2% ; 能自我監(jiān)測(cè)血糖從10.5%增至 89.5%。
患者干預(yù)后對(duì)糖尿病防治知識(shí)知曉率較對(duì)照組相比明顯提高,干預(yù)組各參數(shù)2年后分別與健康教育前比較,有顯著性差異(P<0.05);干預(yù)組與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P<0.05)。對(duì)照組無(wú)差異性。
2.2 干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖(指尖微量法)、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標(biāo) 2年后干預(yù)組空腹血糖(mmol/L)前8.8±3.3后6.1±2.1*; 餐后2h血糖(mmol/L)前12.9±3.6后8.7±3.0*; 糖化血紅蛋白(%)(mmol/L)前9.0±2.2后6.8±1.5*; 高密度脂蛋白(mmol/L)前1.3±1.0后1.5±0.9; 低密度脂蛋白(mmol/L)前1.5±0.5后1.4±0.6;甘油三脂(mmol/L)前1.9±1.9后1.9±2.0;總膽固醇(mmol/L)前5.4±1.1后5.3±1.1;體重指數(shù)(Kg/m2)前24.5±3.9后24.3±3.7;收縮壓(mmHg)前140.7±21.4后127.5±18.7*;舒張壓(mmHg)前74.5±12.8后71.2±10.6。
干預(yù)組干預(yù)后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)與干預(yù)前比較,有顯著性差異(P<0.05),干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組差異有顯著性( P<0.05 ),收縮壓(mmHg)干預(yù)組差異有顯著性( P<0.05 )。
2.3 社區(qū)干預(yù)后兩組生活方式的改變(%)(見附表)2組干預(yù)前健康及不良行為比較,各項(xiàng)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 ),干預(yù)組吸煙、飲酒、甜食及高脂飲食四項(xiàng)參數(shù),對(duì)照組吸煙、甜食及高脂飲食三項(xiàng)參數(shù)與健康教育前比較,有顯著性差異(P<0.05);干預(yù)組與對(duì)照組比較,飲酒、甜食及高脂飲食三項(xiàng)參數(shù)有顯著性差異(P<0.05)。
附表 社區(qū)干預(yù)后兩組生活方式的改變(%)
3.1 健康教育可以提高患者對(duì)2型糖尿病防治知識(shí)知曉率[1][2],改善患者的遵醫(yī)行為,有效控制2型糖尿病的病情。本課題組通過(guò)多種干預(yù)方法:建立居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督、建立短信、QQ、微信、自我健康管理等多種服務(wù)平臺(tái)、心理干預(yù)等,基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo):病人對(duì)2型糖尿病的防治知識(shí)知曉率達(dá)到100%,不良生活行為糾正率達(dá)到80%以上,自我監(jiān)測(cè)能力提高至89.5%。
3.2 干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯降低,有顯著性差異(P<0.05)并優(yōu)于對(duì)照組。表明社區(qū)行為干預(yù)對(duì)于控制血糖、提高治療依從性、減少糖尿病慢性并發(fā)癥是行之有效的,與趙滿紅[3]等的研究結(jié)果一致。
3.3 高血壓是2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,應(yīng)該重視血壓的控制[4][5]。控制血壓能有效的改善2型糖尿病患者的預(yù)后。本課題組干預(yù)后與干預(yù)前收縮壓(mmHg)降低差異有顯著性,證明社區(qū)行為干預(yù)對(duì)控制和穩(wěn)定血壓是有效的,從而影響2型糖尿病患者的病程。
3.4 現(xiàn)代社會(huì)影響人們生活方式的工具越來(lái)越多,同樣可以利用短信、QQ、微信等多種現(xiàn)代工具干預(yù)生活方式;利用跑步機(jī)、計(jì)步器合理的運(yùn)動(dòng);血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。飲食干預(yù)是糖尿病基本治療措施之一[5]。合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)食物,既可有效地控制血糖,又可不致因限制飲食而造成某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥,提高患者的機(jī)體免疫能力。長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體胰島素與胰島素受體結(jié)合力增加,敏感性增強(qiáng),同時(shí)促進(jìn)肌肉對(duì)糖的攝取、氧化和利用,從而使血糖降低,糖化血紅蛋白下降。心理因素在糖尿病的發(fā)生,發(fā)展中有重要作用,心理干預(yù)有利于患者控制情緒、鍛煉意志、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,可消除心理因素對(duì)血糖的影響。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病控制的中心環(huán)節(jié)之一,只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化,才能及早調(diào)整治療措施,取得良好的治療效果。