劉憲光

（遼寧省阜新市彰武縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

保留幽門的胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌26例臨床分析

劉憲光

（遼寧省阜新市彰武縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

目的 探討保留幽門的胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌的臨床效果。方法 選取我院2011年2月至2014年2月收治的26例壺腹周圍癌患者作為本次的研究對象，設為觀察組，另選同期26例壺腹周圍癌患者設為對照組，觀察組行保留幽門的胰十二指腸切除術，對照組行傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術，觀察兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 ①觀察組與對照組手術時間、胃管留置時間、手術輸血量和術后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。②兩組圍術期均無死亡病例，對照組4例出現(xiàn)膽漏，2例吻合口漏，1例并發(fā)胰漏，1例腹腔感染，1例消化道出血；觀察組術后無膽汁滲漏、腸漏、消化道出血等并發(fā)癥。兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 保留幽門的胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌的臨床效果與傳統(tǒng)手術相當，但術后并發(fā)癥少，可提高治療質(zhì)量。

保留幽門；胰十二指腸切除術；壺腹周圍癌

本文主要對保留幽門的胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌的臨床效果進行探討。現(xiàn)將探討結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年2月至2014年2月收治的26例壺腹周圍癌患者作為本次的研究對象，設為觀察組，另選同期26例壺腹周圍癌患者設為對照組。觀察組26例患者中男性17例，女性9例，年齡為40～79歲，平均年齡（56.32±1.21）歲；對照組26例患者中男性16例，女性10例，年齡為41～78歲，平均年齡（55.14±1.1）歲。所有參與研究的患者均經(jīng)上腹部彩超、CT及MRCP檢查診斷為壺腹周圍癌[1]，伴有腹痛、發(fā)熱、黃疸及進行性消瘦等。

1.2方法：①對照組行傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術。以切緣陰性（RO切除）為目標，對腸系膜上靜脈、門靜脈、肝總動脈及膽總管進行清掃，切除標本后，以胰腸、膽腸吻合的順序重建消化道[2]。②觀察組行保留幽門的胰十二指腸切除術。術中于幽門下方2 cm處橫斷十二指腸、保留胃竇和十二指腸，其余操作與傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術相同[3]。

1.3觀察指標：觀察兩種方法的手術時間、胃管留置時間、手術輸血量和術后住院時間等指標，評估其療效。

1.4數(shù)據(jù)處理：研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區(qū)，計數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數(shù)標準差表示，t檢驗比較。以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組患者的治療效果具有差異，數(shù)據(jù)之間具有差異性。

2　結(jié) 果

2.1觀察組與對照組手術時間、胃管留置時間、手術輸血量和術后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

2.2兩組圍術期均無死亡病例，對照組4例出現(xiàn)膽漏，2例吻合口漏，1例并發(fā)胰漏，1例腹腔感染，1例消化道出血；觀察組術后無膽汁滲漏、腸漏、消化道出血等并發(fā)癥。兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1　. 觀察組和對照組的各項指標比較（）

表1　. 觀察組和對照組的各項指標比較（）

注：*：與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05

術后住院時間(d)觀察組　26　262±49　7.2±1.3　1.3±0.5　15.3±1.2對照組　26　283±52*　6.5±1.4*　1.6±0.6*18.5±1.3*組別　　例數(shù)　　手術時間(min)胃管留置時間(d)手術輸血量(U)

3　討 論

壺腹周圍癌泛指起源于胰腺頭頸部，膽總管末端、Vater壺腹、十二指腸乳頭及周圍黏膜的惡性腫瘤。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、肝腫大、膽囊腫大等，合并膽道感染者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、甚至中毒性休克。一旦發(fā)現(xiàn)壺腹周圍癌，應立即行胰十二指腸切除術[4]。而傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術手術范圍較大，術后容易引發(fā)并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）被運用于臨床治療中。PPPD保留了完整的幽門，不切除胃竇，對于術后營養(yǎng)恢復具有很大好處。

有文獻報道[5]，PPPD與傳統(tǒng)胰十二指腸切除術在對腫瘤的根治性方面沒有明顯差異，主要優(yōu)勢是保存胃竇和幽門括約肌的神經(jīng)支配功能并且保持十二指腸第1段的血運。因而在治療慢性胰腺炎等良性疾病時，并不需要解剖和清除肝動脈周圍淋巴結(jié)，同時胃右動脈應該保存并保留同胃右動脈伴行的神經(jīng)纖維。在本文的研究中，分別采用保留幽門的胰十二指腸切除術與傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術對壺腹周圍癌進行治療，治療結(jié)果顯示，二種方法的手術時間、胃管留置時間、手術輸血量和術后住院時間比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩種手術方法的并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。與文獻報道一致。

由此可說明，保留幽門的胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌的臨床效果雖然與傳統(tǒng)手術相當，但切除范圍較小，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，可效果提高治療質(zhì)量，幫助患者早日康復，可推廣應用。

[1] 袁偉升,劉鵬,陳鍵鋒,等.保留幽門的胰十二指腸切除術37例療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(6):665-667.

[2] 范煒,薛強,陳圣開,等.保留幽門十二指腸胰頭切除術的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(2):226-228.

[3] 胡海洋,王禹,權成,等.保留幽門胰十二指腸切除術的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(4):958-959.

[4] 卡哈爾?吐爾遜,吳源泉,王曉嶸,等.保留幽門的胰十二指腸切除術與胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌及胰頭癌的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(9):1114-1121.

[5] 李勇,肖衛(wèi)東,蔡軍,等.胰十二指腸切除術328例臨床分析[J].中國普通外科雜志,2011,20(9):905-908.

R735.9

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1671-8194（2015）32-0179-01