汪國(guó)華 楊小進(jìn) 陳衛(wèi)軍

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 東臺(tái) 224200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年患者肝功能的影響

汪國(guó)華 楊小進(jìn) 陳衛(wèi)軍

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 東臺(tái) 224200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年；肝功能；影響

自從Philip醫(yī)師（1987年）首次開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以來(lái)[1]，并隨著LC技術(shù)的成熟及推廣，其已成為國(guó)際上公認(rèn)的膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，但學(xué)者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，LC術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者肝功能一過(guò)性的異常[3]。我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，LC以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在老年患者中得到廣泛應(yīng)用，那么，LC對(duì)老年患者術(shù)后肝功能存在怎樣的影響是值得探討的話題。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2010年6月至2014年12月經(jīng)B超或CT診斷為慢性結(jié)石性膽囊炎的老年患者（≥60歲）41例作為研究組，其中男19例，女22例，平均年齡（67.5±9.7）（61～78）歲，并選取同期行LC年齡＜60歲患者（33例）作為對(duì)照組，其中男13例，女20例，平均年齡（42.5± 7.7）（24～53）歲，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①行LC治療，②術(shù)前均無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，③既往無(wú)黃疸、肝炎、胰腺炎、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病史，④術(shù)前未服用可能損害肝功能的藥物，⑤術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能基本正常，⑥B超檢查肝內(nèi)外膽管正常，⑦術(shù)前沒(méi)有接受 ERCP和EST治療。

1.2方法：兩組均采用頭高腳低左傾30°體位在氣管插管全麻下完成手術(shù)，采用四孔法或三孔法，CO2填充氣腹，氣腹壓力為12～15 mm Hg，使用常規(guī)的單極高頻電刀沿漿膜下層將膽囊從肝床中切除，離斷膽囊管時(shí)禁用電切，對(duì)膽囊床不采取普遍電凝處理。

1.3肝功能檢測(cè)：所有患者術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d分別抽取肘靜脈血檢測(cè)血清ALT、AST。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，每組術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)均作配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用四格表χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組及對(duì)照組術(shù)前ALT、AST比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第1天兩組ALT、AST均顯著升高，且與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)兩組間比較亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后第3天兩組ALT、AST均恢復(fù)至正常水平，組間比較無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d檢測(cè)肝功能情況

3　討 論

隨著LC在臨床中的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)LC對(duì)部分患者術(shù)后肝功能存在一定程度的影響，其具體損傷機(jī)制可能與CO2氣腹、手術(shù)器械高頻、手術(shù)牽拉等有關(guān)[4-6]。考慮到老年患者自身許多重要臟器功能已減退，對(duì)刺激因素的代償功能有限[7]，那么LC對(duì)其肝功能的影響應(yīng)該更加明顯，我們對(duì)我院近年來(lái)行LC的老年患者（≥60歲）術(shù)后肝功能進(jìn)行回顧性分析，并與同期行LC的非老年患者（＜60歲）進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天研究組及對(duì)照組ALT、AST均顯著升高，且與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)兩組間比較亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這提示LC對(duì)老年患者肝功能存在一定的影響，且影響程度高于非老年患者，本研究LC操作均由我科熟練掌握腔鏡技術(shù)的高年資醫(yī)師完成，術(shù)中盡量減少對(duì)于膽道系統(tǒng)及肝臟的副損傷，因此，我們認(rèn)為術(shù)后肝功能的異常多于氣腹有關(guān)，目前LC腹內(nèi)壓維持在1.6～2.0 kPa（12～15 mm Hg）左右，比正常的門(mén)靜脈壓（5 mm Hg）高7～10 mm Hg，使門(mén)靜脈在術(shù)中受壓，同時(shí)腔靜脈和肝靜脈也部分受壓，靜脈回流減少[8]，而且CO2氣腹所致的高碳酸血癥還引起感應(yīng)性血管收縮，這導(dǎo)致肝臟血流量減少，引發(fā)術(shù)后肝功異常[9]。同樣，曹春芳等的研究亦認(rèn)為L(zhǎng)C中氣腹壓力對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響大于非老年患者[10]。但在術(shù)后第3天，兩組ALT、AST均呈下降趨勢(shì)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CO2氣腹引起的肝功能異常是一過(guò)性的，并且為肝臟功能正?；颊咚苣褪艿模词箓€(gè)別老年患者仍稍高于正常，在予以保肝處理后肝功能亦逐漸恢復(fù)正常。

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