高建芬

（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

羅哌卡因不同配伍在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

高建芬

（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

目的 探討羅哌卡因不同配伍在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2014年1月至2014年9月在我院剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。術(shù)后均行PCEA，實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼40 μg聯(lián)合羅哌卡因240 mg，對(duì)照組采用地佐辛5 mg聯(lián)合羅哌卡因240 mg，觀察比較兩組藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組2 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（21.2±1.9）分、4 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（3.2±1.4）、6 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（12.5±0.9）分，均低于對(duì)照組（2 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（43.2±2.4）分、4 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（27.6±1.8）、6 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（21.4±1.3）分）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為81.6%，高于對(duì)照組（65.8%）（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛，效果確切，并發(fā)癥較少，是值得推廣的一種方法。

舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因；地佐辛聯(lián)合羅哌卡因；剖宮產(chǎn)手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

近年來(lái)，隨著人口不斷增長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦的數(shù)量也急劇上漲，使得剖宮產(chǎn)率得到上升。產(chǎn)后的宮縮痛一直是產(chǎn)科術(shù)后疼痛的主要原因，如何改進(jìn)產(chǎn)科術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量，是麻醉學(xué)界一直努力探討并期望改進(jìn)的一個(gè)難點(diǎn)。目前臨床已證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛作用于脊髓特定階段，抑制宮縮，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌反射，是較為理想的一類鎮(zhèn)痛方式[1]。硬膜外常用的藥物有多種，常用的有傳統(tǒng)的阿片類激動(dòng)劑舒芬太尼和近幾年出現(xiàn)的阿片類激動(dòng)拮抗劑地佐辛，鎮(zhèn)痛效果孰優(yōu)孰劣，并發(fā)癥發(fā)生率孰多孰少臨床報(bào)道尚不多。本研究從常用藥經(jīng)典藥物入手，通過(guò)組間比較，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，具有一定的臨床實(shí)用性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年9月在我院剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)羅哌卡因不同配伍將其分為兩組，對(duì)照組中，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦25例，平均年齡（28.95±2.76）歲。實(shí)驗(yàn)組中，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦20例，平均年齡（31.87±2.85）歲。鎮(zhèn)痛方案實(shí)施前，所有受試對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有產(chǎn)婦均行子宮下段橫切口，切口大小約12 cm，麻醉方式選擇為L(zhǎng)2～3節(jié)段連續(xù)硬膜外阻滯，術(shù)中均采用1.5%鹽酸利多卡因加0.18%左旋布比卡因混和液。術(shù)畢連接（泰州品青醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用鎮(zhèn)痛泵）。實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，具體方法如下：術(shù)畢生命體征平穩(wěn)的情況下連接鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛泵背景劑量為2 mL/h，負(fù)荷劑量為5 mL），藥物配方為：40 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)1406274）和240 mg羅哌卡因（西安漢豐藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1402261），外加0.9%的氯化鈉共100 mL容液在鎮(zhèn)痛泵中。對(duì)照組采用地佐辛聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，具體方法如下：術(shù)畢生命體征平穩(wěn)的情況下連接鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛泵背景劑量為2 mL/h，負(fù)荷劑量為5 mL），藥物配方為：5 mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）和240 mg羅哌卡因（西安漢豐藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1402261），外加0.9%的氯化鈉共100 mL容液在鎮(zhèn)痛泵中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：術(shù)后30 min以后開始記錄疼痛視覺模擬評(píng)分，每隔4 h記錄1次，一共記錄至術(shù)后24 h。所有計(jì)量資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以（）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組2 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（21.2±1.9）分、4 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（13.2±1.4）、6 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（12.5±0.9）分等，均低于對(duì)照組（2 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（43.2 ±2.4）分、4 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（27.6±1.8）、6 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（21.4±1.3）分）（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦不同麻醉方式鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為81.6%，高于對(duì)照組（65.8%）（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦的疼痛程度對(duì)比

3　討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上比較常見，屬于婦產(chǎn)科中的常見手術(shù)類型，且隨著人們生活方式的不斷改變，剖宮產(chǎn)手術(shù)率也在不斷上升，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于需要經(jīng)歷十分疼痛的過(guò)程，會(huì)造成母體及胎兒之間出現(xiàn)不同程度的傷害[4]。雖然醫(yī)學(xué)界在剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物較多，但是這些藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，很多藥物選擇不當(dāng)或是給藥途徑不當(dāng)將會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，臨床上探討積極有效的鎮(zhèn)痛藥物顯得至關(guān)重要。

舒芬太尼是臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)后常用的一線鎮(zhèn)痛藥物，從大的角度來(lái)說(shuō)這種藥物屬于芬太尼N24的取代物，這些麻醉藥物和地佐辛等藥物相比具有很多優(yōu)勢(shì)，這種鎮(zhèn)痛藥物屬于受體高選擇激動(dòng)劑，臨床上具有較強(qiáng)的親和力。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：舒芬太尼麻醉效果高于其他鎮(zhèn)痛藥物7倍多，并且舒芬太尼具有較好的脂溶性，更加容易穿過(guò)人體血腦屏障。臨床上給藥途徑更加方便，鎮(zhèn)痛效果較好。并且，臨床上在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中使用硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯[7]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組2 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（21.2±1.9）分、4 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（13.2±1.4）、6 h時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分為（12.5± 0.9）分等，均低于對(duì)照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。而羅哌卡因是一種新型的一線麻醉藥物，麻醉時(shí)安全性比較高，在高、低濃度之間使用范圍較廣。在用作高濃度時(shí)，羅哌卡因能夠有效的阻滯產(chǎn)婦的感覺以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；而濃度比較低時(shí)，卻只能阻滯感覺神經(jīng)，不會(huì)影響產(chǎn)婦其他功能。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后采用羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較好，用藥后并發(fā)癥較少。臨床上，采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果理想，產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯不明顯，用藥后并發(fā)癥較少。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為81.6%，高于對(duì)照組（65.8%）（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。

綜上所述，剖宮產(chǎn)是臨床上常見的手術(shù)，幫助產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得至關(guān)作用，采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果較好，值得推廣使用。

[1] 李建,許鏗,林風(fēng)顏,等.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用對(duì)比觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,9(15):1099-1101.

[2] 楊侃,彭曉東,徐忠厚,等.舒芬太尼.咪達(dá)哩侖輔助硬膜外腔阻滯麻醉用于膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(3):329.

[3] 佘麗娟,陳靜.羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(19):2752-2753.

[4] 黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3):279-282.

[5] 耿志宇,王東信.剖宮產(chǎn)術(shù)患者不同比重羅哌卡因腰麻半數(shù)有效劑量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(7):421-424.

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R614；R719.8

B

1671-8194（2015）32-0142-02