周秀芹

（江蘇省沭陽縣協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)陰道殘端不同縫合方法的分析

周秀芹

（江蘇省沭陽縣協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)陰道殘端不同縫合方法的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年10月來我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者78例，采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者均分成對(duì)照組和觀察，每組各39例。對(duì)照組患者予以自陰道內(nèi)陰道殘端單層鎖邊縫合，觀察組患者在腹腔鏡下采用連續(xù)縫合，對(duì)比兩組患者陰道流血及殘端息肉的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組陰道出血發(fā)生率（2.56%）和息肉發(fā)生率（5.13%）均明顯對(duì)于對(duì)照組（分別為17.95%和20.51%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中，采用鏡下縫合法，可以有效降低陰道出血和息肉的發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣。

陰道殘端縫合；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)是婦科中比較常見的一種手術(shù)，且隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，越來越多的患者選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。但是，陰道殘端出血、愈合不良、感染、息肉等成為該手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。陰道殘端縫合方法對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制發(fā)揮著重要的作用[2]。本文選取2013年1月至2014年10月來我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者78例，探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)陰道殘端不同縫合方法的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年10月來我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者78例，所有患者均為良性疾病，術(shù)前排除子宮惡性病變，且患者無再次生育要求。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者均分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例患者中，年齡在37～61歲，平均年齡為（46.21± 1.34）歲，孕產(chǎn)次數(shù)為1～6次。其中，12例子宮腺肌癥，9例功能失調(diào)性子宮出血，18例子宮肌瘤。觀察組39例患者中，年齡在35～62歲，平均年齡為（47.57±1.04）歲，孕產(chǎn)次數(shù)為1～6次。其中，10例子宮腺肌癥，9例功能失調(diào)性子宮出血，20例子宮肌瘤。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料的對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者的手術(shù)時(shí)間均避開月經(jīng)期，術(shù)前清潔陰道環(huán)境，主要是采用碘伏擦洗陰道并且放置甲硝唑片（0.4 g/d），術(shù)前1 d給予腸道準(zhǔn)備（手術(shù)前晚及第2天清晨各灌腸1次）。

1.2.2縫合方法：所有患者均行全身麻醉，采用舉宮杯舉宮，然后按照常規(guī)方法對(duì)患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，兩組患者的陰道殘端縫合方法如下。對(duì)照組：對(duì)患者采用自陰道內(nèi)單層鎖邊縫合法。具體的操作方法如下：從患者陰道頂端處開始縫合，先縫合兩層腹膜，從距離創(chuàng)緣約0.5 cm處的陰道后壁黏膜進(jìn)針，將陰道右側(cè)角縫合起來，打結(jié)并剪斷（保留1根稍長(zhǎng)尾線）。按照上述方法從左側(cè)陰道頂端開始縫合，連續(xù)鎖邊縫合至右側(cè)角。在縫合的過程中，針與針之間的距離控制在0.5 cm左右。觀察組：對(duì)患者予以腹腔鏡下采用連續(xù)縫合法。具體的操作方法如下：先從左側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)入針，將陰道后壁全層縫合；然后入針至陰道左側(cè)穹窿處，再次縫全層，完成縫合后打結(jié)、剪斷（同時(shí)留稍長(zhǎng)尾線）。按照上述方法從右側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)入針縫合。最后連續(xù)縫合陰道前后壁全層，前后腹膜不縫合。

1.2.3術(shù)后處理：完成縫合后，所有患者均住院，常規(guī)使用預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療藥物治療。出院3個(gè)月之內(nèi)，禁止性生活，并且叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪（時(shí)間為2個(gè)月），統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)陰道殘端出血和息肉并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)，觀察組陰道出血的發(fā)生率為2.56%，殘端息肉的發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組則分別為17.95%和20.51%，兩組結(jié)果差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者陰道出血和息肉的發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討 論

3.1治療子宮良性病變的術(shù)式：對(duì)于婦科良性病變的手術(shù)治療中，目前主要有傳統(tǒng)的開腹式子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡下子宮切除術(shù)[3]。第一種術(shù)式切口長(zhǎng)，損傷比較大，且術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以給患者的生理和心理上帶來極大的痛苦。第二種術(shù)式優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹式子宮切除術(shù)，但其不能全面了解盆腔內(nèi)的情況。與上述術(shù)式相比，腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有多方面的優(yōu)勢(shì)，比如手術(shù)操作視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等，目前越來越被廣大醫(yī)師和患者所接受[4]。此外，這種術(shù)式時(shí)間比較短，減少因失血引起的患者組織器官缺血血氧，從而可以降低患者電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全的發(fā)生率。

3.2縫合方法對(duì)并發(fā)癥的影響：在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療良性子宮病變后，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如陰道出血、息肉、發(fā)熱、感染等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中，如何預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生是擺在醫(yī)師面前的一大課題。由于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)陰道殘端縫合方法對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥具有重要的影響，所以需要尋找最佳縫合方法，從而大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)連續(xù)縫合，先將陰道殘端在盆腔內(nèi)向上提起，然后連同部分骶韌帶縫合。這種縫合方法直觀可視，因其處于腹腔鏡監(jiān)視環(huán)境下，從而可以將其放大，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，可以采取止血措施，且陰道殘端的陰道面光滑[5]。對(duì)照組采用陰道內(nèi)陰道殘端單層鎖邊縫合法，先陰道殘端向陰道內(nèi)牽拉，然后采用鎖邊縫合，這樣就造成陰道殘端毛邊向陰道方向，難以對(duì)合整齊，暴露的風(fēng)險(xiǎn)比較多。受陰道酸性環(huán)境刺激，患者的黏膜組織極易產(chǎn)生陰道殘端息肉。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，息肉的形成與炎癥刺激局部黏膜增生之間具有很大的關(guān)系。為了有效避免陰道殘端出血，很多學(xué)者做出了研究并提出了相應(yīng)的方法，比如術(shù)前清潔陰道、術(shù)中加強(qiáng)消毒等，但陰道殘端縫合方法發(fā)揮著重要的作用[6]。

3.3研究結(jié)果：在本組研究中，觀察組陰道出血3例，殘端息肉的形成4例。其發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橛^察組縫合方法中，陰道壁全層腔鏡直視下縫合完整且牢固，并且患者陰道黏膜面光滑，從而大大降低了陰道出血、殘端息肉的發(fā)生率。由此可見，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的陰道殘端縫合中，鏡下行連續(xù)縫合的效果明顯優(yōu)于自陰道內(nèi)陰道殘端單層鎖邊縫合法。

此外，為了有效降低術(shù)后陰道出血、殘端息肉的發(fā)生率，需要在術(shù)前做好清潔（比如陰道擦洗）、放藥，一旦發(fā)生支原體感染、陰道炎等情況，需要立即采取相應(yīng)的治療措施，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中采用鏡下連續(xù)縫合，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥（比如陰道出血、殘端息肉）的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨場(chǎng)推廣。

[1] 尹保娜,李淑興.陰道殘端不同縫合方法在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,14(7):75-76.

[2] 鄒嵐,甄文明,林亮初.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中陰道殘端縫合方法的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,21(9):2435-2436.

[3] 許宏輝,張曄.腹式全子宮切除術(shù)陰道殘端縫合方法的比較[J].中國(guó)婦幼保健,2010,18(29):4296-4297.

[4] 安芳,齊素云,張帥.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)兩種陰道殘端縫合方法比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,18(24):12+14.

[5] 何佳萌,顧曉琴,張玲玲.腹腔鏡筋膜外全子宮切除術(shù)兩種陰道殘端縫合法的比較[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):354-355.

[6] 劉在霞,龍丹.腹式全子宮切除術(shù)后不同陰道殘端縫合方式的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19(2):213-214.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）32-0115-02